Методи - Center Hospitalier Privé Saint-Grégoire

Принцип

Ці методи спрямовані на попередження небажаної вагітності. Це оборотний метод, оскільки коли цей метод припинено, можливість народження дітей залишається незмінною.
Повернутися до меню

hospitalier

Естроген-гестагенна контрацепція (або "комбінована" пачка)

Його принцип полягає у доставці естрогену та прогестерону в точних послідовностях.
Це працює трьома способами:

  • блокування овуляції яєчниками, які, таким чином, більше не вивільняють ооцити
  • згущення цервікального слизу, що робить його непроникним для сперми
  • дія на слизову матки, яка стала непридатною для імплантації яйцеклітини

Він випускається у двох формах: блістери по 21 таблетці (приймати у порядку, зазначеному при дозуванні 1 на добу), потім зупиняти на 7 днів, протягом яких настає менструація; блістери по 28 таблеток, 4 з яких не містять гормонів, слід приймати безперервно, не зупиняючись між двома упаковками.

Якщо таблетку забули більше 12 годин, ефективність таблетки не гарантується: необхідно вжити інших запобіжних заходів і продовжувати упаковку до кінця.

Поєднання двох і більше тромбоцитів можливе, головним чином, для запобігання настання менструацій та їх незручностей (кровотеча, але також головний біль, передменструальний синдром). Цей процес не становить особливої ​​небезпеки для здоров’я та родючості. Цей метод іноді застосовується у пацієнтів з ендометріозом.

Переваги таблеток

  • Дуже хороший метод контрацепції, за умови відсутності забуття
  • Регулює періоди, а іноді робить їх менш рясними
  • Зменшує періодичні болі

Небезпека таблетки

  • Серцево-судинні ризики, зокрема флебіт (та легенева емболія): пацієнти з такою історією захворювання є абсолютним протипоказанням до застосування таблеток. Так само, не слід приймати таблетки після 35 років, якщо ви навіть трохи палите. Після 40 років краще вибрати інший метод контрацепції.
  • Ризик флебіту підвищується у пацієнтів, які перебувають на естроген-гестагеновій терапії в певних ситуаціях: тривалий постільний режим, гіпсова пов'язка на нижню кінцівку, певні хірургічні процедури. У цих ситуаціях запитайте у свого лікаря, чи слід припиняти приймати таблетки.
  • Ризик раку. Таблетки знижують ризик раку ендометрія та раку яєчників. Це спричинило б незначне збільшення ризику раку молочної залози, без того, щоб це поняття було офіційно продемонстровано.

Протипоказання для прийому таблеток (застосовуються до пластирів та кілець)

  • Серцево-судинні захворювання, флебіт або емболія легенів в анамнезі, високий кров'яний тиск
  • Діабет з ускладненнями
  • Ожиріння
  • Хронічний головний біль, мігрень з неврологічними ознаками
  • Рак молочної залози, ендометрія або шийки матки
  • Захворювання печінки
  • Тютюн у жінок старше 35 років
  • Аномалії ліпідів крові

Цей список не є вичерпним.
Повернутися до меню
Марки або нашивки

Це естроген-гестагенова контрацепція у формі пластиру, який наклеюється на шкіру, і яку потрібно міняти щотижня.
Повернутися до меню

Піхвові кільця (NUVARING)

Це естроген-гестагенова контрацепція у вигляді кільця, яке потрібно розмістити на дні піхви, і яке потрібно міняти щомісяця: жінка носить його протягом 3 тижнів, знімає і зберігає на місці ще 1 тиждень. після вилучення попереднього.

Міфи та легенди

  • Таблетки товстіють

НІ: Поточні таблетки містять мало естрогену. Натомість піддайте сумніву свій раціон та фізичну активність

  • Таблетка викликає прищі

НІ. Деякі навіть покращують прищі.

  • Таблетка захищає від ЗПСШ

НІ ! Це не його мета. Захистіть небезпечний секс від ІПСШ, використовуючи презерватив, навіть якщо ви приймаєте таблетки

  • Робить стерильним

НІ. Фертильність однакова у жінок, які приймали таблетки, та у інших жінок.

  • Час від часу зупиняйтеся

НІ: це найкращий спосіб розпочати небажану вагітність

  • Потрібно зупинити за кілька місяців до вагітності

НІ: таблетки безпечні для вагітності, яка починається відразу після

ІНОГДА: у цьому випадку приймайте його під час їжі

  • Якщо блювота або діарея (наприклад, гастроентерит) виникають протягом 4 годин: прийміть іншу

Контрацепція лише прогестином

Вона використовує лише прогестерон. Спосіб дії - коагуляція цервікального слизу (непроникність для проходження сперми), пов’язана зі зменшенням товщини ендометрію. Ця остання властивість пояснює, чому всі контрацептиви, що містять лише прогестин (таблетки, що містять лише прогестин, імплантат, внутрішньоматкова спіраль прогестерону), супроводжуються на ранніх стадіях (від декількох тижнів до 2-3 місяців) виділенням, а потім мізерними місячними або навіть аменореєю.
Повернутися до меню

Таблетки прогестин (або мікропрогестаген)

Є CERAZETTE та інші таблетки, що містять лише прогестин

CERAZETTE забезпечує можливе забування до 12 годин без загрози зниження ефективності контрацепції, і це є достатньою причиною віддавати перевагу йому перед усіма іншими, забуття яких не повинно перевищувати 1-3 годин.
Повернутися до меню

Імплантати, що містять лише прогестин

Резервуар прогестерону, розміром і довжиною невеликого сірника, поміщають під місцеву анестезію під шкіру на передній частині домінантної руки (праворуч для правшів, ліворуч для лівшів), на 6 см вище складки ліктя.

Видалення проводиться під місцевою анестезією.

Тривалість використання три роки.

Імплантати, що містять лише прогестин, є “індикацією ніші”: зарезервована для тих, хто не може або не хоче використовувати естроген-гестагенні таблетки або ВМС. Видалення імплантатів іноді буває складним і складним через труднощі з місцем розташування цього імплантату. Також враховуйте, що за 15 років контрацепції вам доведеться міняти імплантат 5 разів, порівняно із лише 3 разими ВМС ...

  • Видалення імплантанта: для видалення імплантату потрібні спеціальні інструменти; ви повинні його надати. Рецепт можна отримати в секретаріаті. Це видалення імплантату проводиться в амбулаторних умовах
  • Встановлення імплантату: потрібен пластир для анестезії, який ставиться за 1 годину до часу призначення. Рецепт можна отримати в секретаріаті.

Прогестини

Деякі вищі дози прогестинів можуть застосовуватися для контрацепції за певних обставин, особливо при лікуванні менометрорагії, що передує менопаузі.
Повернутися до меню

ВМС або внутрішньоматкові пристрої (ВМС).

Слово "ВМС" - поганий термін, оскільки ВМС не робить вас стерильним. Це пристрій, поміщений в матку і діє протягом декількох років.
Повернутися до меню

Ці часто Т-подібні внутрішньоматкові спіралі мають пластикову серцевину і покриті мідним дротом або гільзами площею не менше 375 мм² (200 мм² мідних ВМС знято з ринку). Мідь є сперміцидною (таким чином знищує сперму) і не викликає "міні-абортів". Ефективність цих ВМС дуже добра (рівень внутрішньоматкової спіралі прогестерону)

MIRENA - це найбільш широко застосовувана внутрішньоматкова спіраль прогестерону.

Його контрацептивна дія пов’язана з місцевою дифузією прогестерону, що міститься у резервуарі, розміщеному на висхідній гілці ВМС.

Виділений таким чином прогестерон коагулює цервікальний слиз (який, таким чином, став непроникним для сперми) і стоншує товщу маточної оболонки (ендометрію). Ефективність цієї внутрішньоматкової спіралі відмінна (Міфи та легенди про вагітність

- "ВМС протипоказані жінкам без дітей"

НЕПРАВИЛЬНО: ВООЗ, ANAES (2004) підтвердили введення ВМС жінкам до 20 років, незалежно від того, чи мають вони дітей. Існують також відповідні внутрішньоматкові спіралі, такі як UT 380 "коротка" та NT 380 "коротка"

- "ВМС рухаються, коли ви худнете"

ЛЕЖЕ: ви не худнете з матки, коли худнете, тому що матка складається лише з волокон гладкої мускулатури

- "Оскільки я зупинив свою таблетку і вставив внутрішньоматкову спіраль, у мене болить живіт: болить моя внутрішньоматкова спіраль"

Ймовірно, НІ: Таблетки полегшили біль у роботі яєчників. Зупинивши таблетки, ці болі - які також існували б у разі відсутності будь-якого методу контрацепції - повернулися… Біль, ймовірно, пов’язаний із зупинкою закупорки яєчників (зупинкою таблеток), а не з наявністю ВМС.

- "Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) знижують ефективність ВМС"

FALSE: це твердження не відповідає жодній продемонстрованій реальності

- "ВМС - це метод аборту, що спричиняє" міні-аборти "

ЛЕЖЕ: коагуляція цервікального слизу перешкоджає проходженню сперми, тому ВМС є методом попередньої контрацепції. Крім того, рідкісні випадки вагітності з ВМС демонструють прогресуючу вагітність.

- "Внутрішньоматкові спіралі викликають інфекції маткових труб і, отже, стерильність"

НЕПРАВИЛЬНО: ЗПСШ викликають інфекції: вони пов’язані з передачею мікробів під час сексу, і ВМС не має нічого спільного з цим. У користувачів ВМС немає більше зараження, ніж у не-користувачів

- "Внутрішньоматкові спіралі сприяють позаматковій вагітності (GEU)"

ЛЕЖЕ: ЕК рідше зустрічаються у жінок із ВМС, ніж у тих, хто не має контрацепції, просто через контрацепцію, яку надає ВМС.

- "Не можна годувати груддю внутрішньоматкову спіраль прогестероном"

НЕПРАВИЛЬНО: Ви можете чудово годувати грудьми МІРЕНУ

- "Секс, стрибки, біг, верхова їзда, катання на гірських велосипедах можуть рухати ВМС"

НЕВИЩНО: їх вага дуже низький. Інерція ВМС під час швидких або жорстоких рухів майже дорівнює нулю.

- "Внутрішньоматкова спіраль викликає випадання волосся"

НЕПРАВИЛЬНО: жінки, у яких відбувається це явище, - це ті, кому вводиться ВМС відразу після народження; випадання волосся - явище із затримкою, пов’язане з близькістю вагітності; це не має нічого спільного з ВМС

- "Внутрішньоматкові спіралі прогестерону викликають прищі"

НАВІРНО НІ. Ця часто чуюча заява пов’язана з інтерпретаційним упередженням. Зазвичай прищі виникають у пацієнтів, які отримували естроген-гестагенову оральну контрацепцію та переходили на внутрішньоматкову спіраль. Пероральна естроген-гестагенова контрацепція бореться з прищами на шкірі (вона також використовується для цього досить часто). Саме припинення цього захисного ефекту, а не безпосередня дія внутрішньоматкової спіралі прогестерону спричиняє появу прищів.

- "D.I.U. щоб прогестерон змусив вас набрати вагу "

FALSE: порівняльні когорти не продемонстрували збільшення ваги у жінок із внутрішньоматковою спіраллю прогестерону та іншим видом внутрішньоматкової спіралі

- "відсутність менструацій із спіраллю прогестерону не є здоровою"

FALSE: Періоди не накопичуються, оскільки вони не формуються; менструація - це не процес відторгнення токсичних елементів (таких як стілець або стілець), а слизова оболонка, що призводить до вагітності, яка не настала; У зв'язку з цим враження "полегшення", яке відчувають деякі жінки при настанні менструації, пов'язане не з менструальним потоком, а зі зміною гормонального клімату (починається новий цикл)

- "Внутрішньоматкові спіралі прискорюють вік менопаузи

ЛЕЖЕ: Вік менопаузи (тобто коли яєчники перестають функціонувати) пов’язаний із виснаженням цього органу.

- "Вам доведеться видалити внутрішньоматкову спіраль через кілька місяців між тим, щоб повернутися до менструації"

НЕПРАВИЛЬНО: "Дозвіл менструації повернутися" не має медичного значення. Життя без контрацепції також несе ризик небажаної вагітності.

- "У мене алергія на ВМС"

НЕВИЩНО: ВМС прогестерону, як відомо, не викликають алергію

Мідні ВМС можуть теоретично викликати побічні ефекти алергічного типу у пацієнтів з алергією на мідь

Деякі конкретні ситуації

- План вагітності.

Вагітність настає швидко, а іноді вже в 1-му циклі після видалення ВМС, оскільки немає блокування яєчників ВМС, тому не потрібно видаляти його задовго до дати проекту

- Близькість менопаузи та її діагностика.

Менопауза діагностується за повної відсутності менструацій (ні краплі крові) та тривалої (від 4 до 6 місяців). Якщо це так, і ви перебуваєте у віці менопаузи (яка різниться у жінок), припливи та сухість піхви дуже ймовірно в менопаузі. Якщо є сумніви, проста діагностика гормонального фону може допомогти в діагностиці.

- Зміна внутрішньоматкової спіралі та близькість менопаузи

Коли жінка з ВМС не бажає її замінювати, оскільки їй 50 років або є якісь ознаки менопаузи (повне і тривале припинення менструацій, легкі припливи), може бути доцільним залишити на місці після рекомендованого періоду використання (5 років). Це пов’язано з тим, що менопауза може наступити незабаром після її заміни, і було б шкода мати іншу, яку вводили лише кілька місяців. З іншого боку, у цьому віці життя народжуваність дуже низька; навіть якщо ефективність внутрішньоматкової спіралі знижується, вона залишається достатньою для забезпечення чудової контрацепції

Коли вводити внутрішньоматкову спіраль ?

Умовою введення ВМС є не вагітність! З цієї причини, коли немає ефективної контрацепції, інсталяцію роблять у першій частині циклу, тобто перед овуляцією.

Лікарі, які вводять внутрішньоматкові спіралі, мають певні звички: одні накладають менструацію, інші протягом першої частини циклу, інші нарешті в будь-який час за умови, що пацієнтка не завагітніє (ефективна контрацепція не забута, навіть тест на вагітність 48 годин до вставки)

Розміщення ВМС (ВМС)

На відміну від того, що ми часто чуємо чи читаємо, введення або вилучення ВМС не є особливо "болісним" "випробуванням". Також необхідно, щоб вибір внутрішньоматкової спіралі був адаптований до пацієнта, а лікар, який практикує, знав, як проявити такт і професіоналізм.

Механічно розмір ВМС повинен відповідати розміру матки користувача. Існують "короткі" (короткі) форми, придатні для малих маток (зокрема, для новонароджених), і обчислення розміру матки (гістерометрія) є важливим етапом у виборі правильної внутрішньоматкової спіралі; Подібним чином у деяких жінок зменшується розмір шийки матки (стеноз), пов'язаний із різними причинами (конізація, відсутність вагінальних пологів тощо), які необхідно оцінити перед введенням. Крім того, необхідно оцінити орієнтацію тіла матки. Нарешті, пацієнтка, яка планує ввести внутрішньоматкову спіраль, повинна бути впевнена, що вона не вагітна: саме тому внутрішньоматкові спіралі вводяться лише в 1-й частині циклу у пацієнтів без контрацепції. Якщо є сумніви (відсутність місячних), слід провести тест на вагітність.

На практиці може знадобитися консультація гінеколога для вибору ВМС. Пацієнти, які вже мають добре підтримувану внутрішньоматкову спіраль, можуть логічно вибрати ту саму під час зміни без необхідності робити крок для вибору іншої внутрішньоматкової спіралі, якщо їх внутрішньоматкова спіраль добре підтримується.

Введення внутрішньоматкової спіралі або її зміна в один крок (видалення старої внутрішньоматкової спіралі та введення нового) може бути обрамлено препаратом для поліпшення комфорту пацієнта: знеболюючими препаратами (знеболюючими), препаратами, що «відкривають» комір. Також ми іноді використовуємо гіпноз, щоб підготувати пацієнтів до цих жестів у випадках надмірної тривоги. Застосування загальної анестезії для введення та/або видалення ВМС є винятком.

Інсталяція проводиться за консультацією, у гінекологічному положенні у пацієнтки, яка добре розслаблена, оскільки цей жест не можна і не можна робити без її допомоги. Розміщення дзеркала дозволяє оголити шийку матки. Проводиться гістерометрія, потім вводиться ВМС. Зазвичай жест триває лише кілька хвилин.

Найчастіше цей жест майже безболісний і дуже досвідчений. Невеликі сучасні незручності установки в значній мірі компенсуються спокоєм, який пропонує ця контрацепція протягом 5 років.

Однак іноді трапляється, що:

- вагінальний рефлекс, пов’язаний із проходженням шийки матки і проявляється коротким дискомфортом. Ми не поспішаємо зникнути дискомфорт, перш ніж пацієнтка зможе встати на ноги.

- Легкі скорочення матки, які також можуть відбуватися протягом 48 годин після введення