Методи клінічного обстеження живота Грамотно про стан здоров’я на iLive
Фахівець статті
Він повинен бути достатньо підданий обстеженню та подальшому огляду живота. Необхідно, щоб пахові ділянки були повністю оглянуті. Пацієнт повинен знаходитися в зручному положенні. У кімнаті повинно бути тепло.
Огляд живота
На шкірі живота видно так звані борозенки (білувата рідина або червоно-коричнева набрякла смуга міцності на розрив при гіперкортикоїдстві) поверхневі вени, розвиток посилений, із захворюванням печінки (колатералі з асоційованою портальною гіпертензією).
Живіт бере участь в диханні, відсутність дихальних рухів характерно для гострого перитоніту. У верхній частині живота може спостерігатися пульсація черевної аорти, рідше це викликано гіпертрофованим правим шлуночком серця.
Під час обстеження оцінюється форма та симетрія обох половин живота. Збільшення живота може супроводжуватися ожирінням, масивними газоутвореннями в кишечнику, асцитом, вагітністю, з великою кістою яєчників, іноді зі збільшенням жовчного міхура. Набряк і деформація живота, які стають помітними при зовнішньому огляді, можливі через наявність пухлин різної локалізації, збільшення печінки, селезінки, нирок. Через тонку черевну стінку іноді спостерігається нормальна перистальтика тонкої кишки. Грижі різного розташування можуть викликати місцеве опуклість черевної стінки. Це стосується пупкової грижі, грижі білої лінії живота, а також стегнової та пахової гриж.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Пальпація живота
Важливо, щоб руки лікаря були теплими. Щоб розслабити м’язи передньої стінки живота, пацієнт повинен знаходитись у зручному положенні з низько опущеною головою та витягнутими руками.
В. П. Образцов дає важливу методологічну пораду (що є основою запропонованого ним методу дослідження органів черевної порожнини): покладіть руки злегка зігнутими пальцями по обидва боки від пупка і починайте рухати ними вгору і вниз черевними стінками.
Ця процедура безпосереднього фізичного огляду називається "методичною глибокою ковзною пальпацією", оскільки вона поєднує в собі результати відчуттів, отриманих лікарем одночасно, статичних (контакт з шкірою черевного покриву і стінки тіла) і динамічних (проникнення руки або пальця лікаря в, орган, що натискає і ковзає) пальпація. Під час кожного видиху пацієнта пальцем потрібно робити поступово, що дозволяє максимально зменшити рефлекс напруги м’язів живота і натиснути на задню стінку живота: подальше відчуття виникає під час руху пальців, утримуваних у напрямку, перпендикулярному пальпується до осі тіла. Під час цих рухів пальці повинні рухатися разом зі шкірою живота та підлеглими тканинами. Починати пальпацію краще з найбільш доступного з відділів - сигмовидної, а потім перейти до сліпої, клубової кишки, висхідної, низхідної, поперечної ободової кишки, пальпувати печінку, селезінку.
Сигму можуть досліджувати всі здорові особи, за винятком тих, у кого великі жирові відкладення. Зазвичай сигма пальпується у вигляді щільного, гладкого циліндра, товщини великого пальця кисті. Зазвичай це безболісно, немає бурчання.
Апендикс пальпується в правій частині клубової кишки у вигляді безболісного циліндра товщиною в два пальці. Можна оглянути й інші частини товстої кишки: висхідну, низхідну та поперечну товсту кишку. Частіше їх пальпація виявляється неефективною. При більш щільному вмісті ці ділянки кишечника можна пальпувати у вигляді щільних ниток.
Велику кривизну шлунка можна визначити як перекат. Це виявляється шляхом промацування епігастральної області на різних рівнях. Пілор досліджують праворуч від хребта у вигляді нитки різної щільності. При патологічних змінах воротар стає щільнішим і болючішим. Частіше частини шлунка не оглядаються. Однак у багатьох пацієнтів при пальпації може відзначатися не тільки болючість у певних ділянках епігастральної області, але і напруга м’язів черевної стінки (захист м’язів), характерне для виразки шлунка шлунка. Сканування шлунка іноді дозволяє виявити пухлину.
Перкусія живота
Основна мета перкусії живота - визначити, наскільки підйом живота обумовлений наявністю газів, рідини або щільних утворень. Барабанна перетинка характерна для метеоризму у зв'язку з газоутворенням. Сонливість перкуторного звуку зазвичай помічається при асциті. У цих випадках шлунок часто збільшується в обсязі, і стукіт стає тупим у бічних відділах живота. Коли пацієнт повертається вбік на протилежну сторону, починається тимпаніт, який пов’язаний з переміщенням рідини в нижню частину живота.
Пряма кишка відчувається вказівним пальцем, який вводиться в пряму кишку через задній прохід (пальцевий огляд кишечника). У цьому випадку можна встановити наявність геморою, пухлин в прямій кишці, а також промацати передміхурову залозу, поруч з прямою кишкою, маткою, яєчниками, інфільтратами в черевній порожнині.
Аускультація живота
При перистальтиці кишечника з’являються шуми, які можна почути, коли стетоскоп розміщений на шлунку. Здебільшого ці шуми чуються кожні 5-10 секунд, але ці інтервали можуть змінюватися. Перистальтика кишечника зникає при кишкової непрохідності внаслідок непрохідності просвіту кишки. Поява артеріальних звуків при слуху аорти та ниркових артерій в точці їх проекції пов'язане з їх звуженням. Іноді можна почути шум тертя, подібний шуму тертя плеври при сухому плевриті, спричиненому периспленітом або перигепатитом.
[8], [9], [10], [11], [12], [13]
Додаткові методи дослідження
Дослідіть кал. Включає приховане дослідження крові, мікроскопію та бактеріологічне дослідження.
Дослідження прихованої крові є важливим для діагностики шлунково-кишкових та гематологічних захворювань. Позитивний результат може бути єдиною початковою ознакою пухлини товстої кишки, оскільки кровотеча епізодична, і необхідно отримати результати принаймні трьох досліджень протягом декількох днів. При наявності геморою матеріал для обстеження слід отримувати за допомогою проктоскопа.
Найкраще підійде зразок смоли гваяку. Під час окислення смола гуаякуму набуває синього кольору завдяки активності гемоглобіну, подібного до пероксидази.
При дослідженні під мікроскопом частинки стільця змішують з краплею ізотонічного розчину хлориду натрію на склі. У мікроскопічних еритроцитах можуть бути виявлені макрофаги, знайдені у значній кількості при виразкових ураженнях товстої кишки. Також можна помітити цисти та яйця від паразитів, неперетравлених м’ясних волокон.
При бактеріологічному дослідженні в калі завжди виявляють досить різних мікроорганізмів у значних розмірах. Зміни у співвідношенні їх частки відзначаються при так званому дисбіозі. У цьому випадку проводиться спеціальне кількісне дослідження калу на наявність бактерій.
Ендоскопічне дослідження. Поява гастрофіброскопів дало змогу значно розширити застосування ендоскопічного методу діагностики захворювань різних відділів травного тракту. У цьому випадку пряму кишку і нижню частину сигмовидної кишки досліджують за допомогою фіксованого ендоскопа. Для дослідження товстого кишечника пацієнт повинен бути адекватно підготовлений (необхідно очистити кишечник клізмами). Під час обстеження, крім обстеження, проводиться біопсія змінених тканин для мікроскопічного дослідження. В даний час ендоскопи видаляють відносно невеликі патологічні утворення, такі як поліпи.
Рентгенологічне дослідження. Спочатку дається огляд черевної порожнини, де іноді виявляються нирки, рідше селезінка, камені в нирках і жовчних протоках, а флеболіти в малому тазу - рідше. Фотографія живота в положенні стоячи і лежачи має особливе значення для оцінки так званого гострого живота. У цьому випадку можна виявити рівень рідини та розподіл газів по шлунково-кишковому тракту.
Контрастна рентгенографія дозволяє уточнити стан травного тракту. Приймаючи суспензію барію, можна помітити звуження або розширення стравоходу в тій чи іншій ділянці. У шлунку можуть бути виявлені дефекти наповнення через наявність пухлини або виразки слизової оболонки. Досліджується дванадцятипала кишка та інші відділи тонкої кишки.
Товсту кишку оглядають, коли суспензію барію дають із клізмою. Підготовка пацієнта полягає в повному очищенні товстої кишки за допомогою проносних засобів і клізм. Іноді це викликає у пацієнта певні труднощі та дискомфортні відчуття і служить відносним протипоказанням до цієї процедури.
При проведенні рентгенологічного дослідження шлунково-кишкового тракту важливо підготувати пацієнта, що відповідає режиму харчування за 2-3 дні до процедури. Це виключає продукти, що спричиняють надмірне газоутворення (свіже молоко, горох, капуста та інші овочі).
Ендоскопія та контрастна рентгенографія шлунково-кишкового тракту вважаються додатковими дослідженнями. Якщо за допомогою одного з них встановлений точний діагноз, то інший не потрібен. Обидва методи використовуються, коли діагноз сумнівний, і в будь-якому випадку, коли є підозра на пухлину, яка може вимагати хірургічного лікування.
Ультразвукове дослідження. Цей метод застосовується для отримання двовимірного зображення черевної порожнини, особливо щільних органів, таких як печінка, селезінка, нирки, лімфатичні вузли черевної порожнини.
Комп'ютерна томографія. Метод використовується для оцінки розмірів щільних утворень в черевній порожнині, особливо підшлункової залози.
[14], [15], [16]