Метотрексат при ревматизмі та раку

Метотрексат (МТХ) застосовується при хронічних запальних захворюваннях, таких як ревматизм, псоріаз та хвороба Крона. У високих дозах його також можна використовувати як частину хіміотерапії для лікування лейкемії та інших видів раку.

Активний інгредієнт пригнічує фермент в метаболізмі фолієвої кислоти і, таким чином, порушує поділ ракових клітин та клітин імунної системи, які потребують фолієвої кислоти для росту. Тому лікування метотрексатом може мати значні побічні ефекти: часто виникають проблеми з шлунково-кишковим трактом. Це також може спричинити висип та свербіж, а також пошкодження печінки та нирок.

Вплив метотрексату

Метотрексат належить до групи так званих цитостатиків і пригнічує поділ клітин в організмі наступним чином: Для того, щоб клітина ділилася, їй потрібна фолієва кислота. Хімічна структура метотрексату дуже схожа на фолієву кислоту. В результаті метотрексат «вкладається» в фермент, який зазвичай забезпечує клітину фолієвою кислотою у необхідній формі та блокує її. Як результат, у клітині недостатньо фолієвої кислоти, і поділ клітин запобігається.

З одного боку, метотрексат ефективний проти раку, оскільки перешкоджає росту пухлинних клітин. З іншого боку, його можна використовувати проти хронічних запальних захворювань, оскільки при цих так званих аутоімунних захворюваннях імунна система бореться з клітинами власного організму. Тут метотрексат перешкоджає стільничному розмноженню імунних клітин і тим самим уповільнює перебіг захворювання. Однак поділ інших клітин в організмі людини також сповільнюється, саме тому під час прийому можуть виникати численні побічні ефекти.

Застосування та дозування

При терапії ревматизму доза становить від 7,5 до 20 міліграмів на тиждень. При лікуванні псоріазу максимальна доза становить 30 міліграмів, приймається у вигляді таблетки один раз на тиждень. Якщо метотрексат застосовують проти хронічного запального захворювання кишечника, хвороба Крона, 15-25 міліграм вводять у вигляді ін’єкцій один раз на тиждень.

У терапії раку метотрексат уповільнює ріст пухлинних клітин. Використовуються набагато вищі дози, які розраховуються на квадратний метр поверхні тіла. Залежно від типу захворювання, максимальна доза становить до 12000 мг/м2. Необхідно провести так звану рятувальну терапію: для пом’якшення побічних ефектів вводять інфузію з фолієвою кислотою.

Побічні ефекти метотрексату

Метотрексат в основному впливає на ракові клітини та клітини імунної системи, оскільки вони особливо швидко діляться. Однак інші клітини в організмі також погіршують своє розмноження незначною мірою, саме тому під час використання можуть бути серйозні побічні ефекти.

Найбільш поширені проблеми при прийомі метотрексату включають шлунково-кишкові симптоми, такі як нудота, блювота та діарея. Крім того, можуть виникати запалення слизових оболонок у роті та горлі, а також висип, свербіж та чутливість до світла. Іноді спостерігається збільшення сполучної тканини в легенях (легеневий фіброз) або запальні зміни (пневмоніт).

Крім того, завдяки пригніченню імунної системи зростає сприйнятливість до інфекцій та ризик утворення доброякісних та злоякісних пухлин. Нирки та печінка можуть бути пошкоджені, особливо при застосуванні високих доз при терапії раку. Повний перелік побічних ефектів метотрексату див. У брошурі.

Протипоказання метотрексату

Як і у випадку з іншими активними інгредієнтами, у метотрексату є ряд протипоказань. Наприклад, його не можна застосовувати, якщо існує гіперчутливість до діючої речовини або якщо у пацієнта є такі попередні захворювання:

Порушення функції нирок
Хвороба печінки
Хвороби кісткового мозку
Імунодефіцит (СНІД)
Виразки шлунково-кишкового тракту
Інфекції
Алкогольна залежність

Аналогічно, лікування метотрексатом не можна застосовувати під час вагітності та годування груддю.

Можливі взаємодії

Застосування метотрексату може взаємодіяти з багатьма іншими препаратами. Наприклад, одночасний прийом протизапальних знеболюючих препаратів (нестероїдних протизапальних препаратів, НПЗЗ), таких як АСК, ібупрофен або диклофенак, може збільшити ризик ураження нирок, оскільки ці активні речовини також виводяться через нирки. Наприклад, якщо ці знеболюючі препарати поєднуються з метотрексатом при терапії ревматизму, необхідно проводити пильний медичний нагляд.

Деякі препарати, такі як препарат подагрици пробенецид, та деякі антибіотики, такі як пеніциліни, сульфаніламіди, тетрацикліни та хлорамфенікол, впливають на поглинання, метаболізм або виведення метотрексату і, таким чином, ненавмисно можуть змінити рівень активної речовини в крові. Тому завжди повідомляйте лікаря про всі ліки, які ви приймаєте, перед початком лікування! Повний перелік усіх взаємодій див. У вкладеній упаковці.

Метотрексат та алкоголь

Вживання алкоголю під час терапії метотрексатом збільшує ризик ураження печінки та інших небажаних ефектів. Як і у випадку з багатьма іншими активними інгредієнтами, вам слід утримуватися від вживання алкоголю під час лікування метотрексатом. Також слід уникати надмірного вживання напоїв, що містять кофеїн, таких як кава, кола та чорний чай.

Метотрексат при вагітності

Метотрексат не можна застосовувати під час вагітності, оскільки він пошкоджує генетичний склад і може призвести до викиднів та серйозних порушень розвитку у майбутньої дитини. Тому жінки та чоловіки статево зрілого віку повинні використовувати надійну контрацепцію під час лікування та протягом шести місяців після цього. Якщо ви хочете мати дітей, повідомте про це свого лікаря перед початком лікування.

Оскільки діюча речовина переходить у грудне молоко, метотрексат не можна приймати під час годування груддю.