Метронідазол
визначення - проростання слизової оболонки через стінку кишечника ("помилковий" дивертикул)
- В основному випадкові знахідки, відсутні симптоми
- Клінічне значення лише тоді, коли є ускладнення: запалення, перфорація, стеноз, кровотеча, розростання бактерій.
Тонка кишка
Тіла нахилу - Медіальна сторона низхідної частини дванадцятипалої кишки
- Біля сосочка Vateri (juxtapapillдr), переважно однини
- дивертикул Меккеля в нижній частині клубової кишки
Симптоми Не ускладнені дивертикули тонкої кишки не викликають жодних проблем
Ускладнення - перешкода дренажу жовчі та панкреатичного соку в юкстапапілярному сидінні, головним чином у разі запалення
- Малабсорбція: при сильній бактеріальній колонізації, споживання вітаміну В! "З подальшою мегалобластною анемією; розкладання жовчних солей (порушення емульгування жиру) -„ синдром сліпої петлі "
- Кровотеча або перфорація, особливо в дивертикулах Меккеля із позаматковою слизовою оболонкою шлунка або тканиною підшлункової залози (найчастіше джерело кишкових кровотеч у дитячому віці!)
Товста кишка
Етіологія Поява рідко до 30 років, частіше із збільшенням віку (близько 50% всіх людей після 6-го десятиліття життя); Сигмоїд переважно уражений, майже завжди множинний, відсутність збільшення захворюваності на карциному
Симптоми Зазвичай безсимптомний; Випадкова знахідка
Ускладнення
Гострий дивертикуліт
визначення
Запалення стінки дивертикулу, як правило, також його оточення (перидивертикуліт), особливо як ускладнення дивертикульозу товстої кишки через затримку калу в дивертикулах.
Симптоми
Так званий "лівосторонній апендицит":
- Біль (спонтанна і відпускаюча) надлобкова або клубова (часто триває кілька днів)
- Зміна звичок кишечника (діарея, запор)
- Відчуття повноти, нудоти та блювоти
- Субілей - ілеус
- Тенесмен
- пальпується циліндрична пухлина
Кровотеча з заднього проходу
- лейкоцитоз, лихоманка
- порушення сечовипускання
Діагностика
- сонографія (виявлення потовщеного сегмента кишки, абсцесу або дивертикулярної пухлини)
- Контрастна клізма (печера: ризик перфорації при використанні методу подвійного контрастування при гострих спалахах!)
- ендоскопія
Хронічний дивертикуліт
Симптоми Тиск, біль, судоми в лівій нижній частині живота, відчутна чутлива до тиску пухлина
Можливі наслідки - Формування абсцесу з повторними нападами лихоманки, можливо, абсцес печінки
- Стеноз: Клінічно результат субілеус, рідко повний ілеус. Диференціація від сигмовидної карциноми часто важка; ендоскопічний доступ та біопсія часто технічно неможливі
- Перфорація: переважно покрита, вільна перфорація рідко
- Кровотеча: не рідко масивна крововтрата. Діагностувати та знайти джерело кровотечі може бути важко. Варіанти діагностики: екстрена колоноскопія; Ангіографія брижових артерій
Загальні заходи Дивертикульоз (безсимптомний у 90%) зазвичай не вимагає спеціального лікування. Зазначається, що дієта з високим вмістом шлаків (додавання пшеничних висівок) має важливе профілактичне значення. У разі серйозних скарг (набряклі речовини
Тонка кишка
Для дивертикуліту та мальабсорбції внаслідок переростання бактерій (хологеновий пронос)
- Антибіотики широкого спектру дії
Товста кишкаГострий дивертикуліт
Консервативне лікування
- Регулювання стільця, дієта з високим вмістом клітковини, не метеоризм
- постільний режим у разі підвищення температури та болю
- Рідка, м’якотна їжа, у важких випадках відмова від їжі
- Парентеральне харчування
Антибіотики широкого спектру дії, наприклад, або мезлоцилін; Піперацилін 3x 4 г в/в. щодня або Cefotiam 2x 2 g в/в. щодня в поєднанні з метронідазолом 3x 500 мг в/в. (проти анаеробів)
Хірургічна консультація Невідкладна операція при гострих ускладненнях з перитонітом або масивної кровотечі; У разі перфорації, великих абсцесів та свищів, а також стенозів з механічним клубовим запаленням, по можливості одномоментна резекція кишечника з наскрізним анастомозом, можливо резекція нетримання або операція Шлоффера
Хронічний дивертикуліт
Консервативне лікування- Регулювання крісла: дієта з високою щільністю, напр. B. Пшеничні висівки (див. А. Запор), а також клітковина та речовини, що набрякають при твердому стільці
- Антибіотики широкого спектру дії, особливо при загостреннях та системних ознаках запалення
- спазмолітики
Хірургічне лікування (Резекція ураженого сегмента, як правило, резекція сигми: одна або триступенева операція з дренажем та без нього)
- перфорація
- формування абсцесу
- утворення свища
- Стенози, особливо коли карциному не можна з упевненістю виключити
- Кровотечі у важких, загрозливих масштабах
Рецидив дивертикуліту після операції у 3–7%. Сьогодні існує тенденція оперувати легші хронічні форми, щоб уникнути розширення та ускладнень .
Антибіотики широкого спектру дії
Інгібітори гірази
Агір 250 мг/500 мг таблетки, вкриті плівковою оболонкою
[Tyrol Pharma GmbH] ципрофлоксацин вкладка фільму. 250 мг; 500 мг; ДОС .: див. інформацію спеціаліста
Уробацид 400 мг таблетки, вкриті плівковою оболонкою
[Tyrol Pharma GmbH] норфлоксацин вкладка фільму. 400 мг ДОС .: див. інформацію спеціаліста
Метронідазол
Метронідазол "Біохімія" 500 мг інфузійний флакон
[Biochemie GmbH] метронідазол настій фл. 500 мг; ДОС .: див. інформацію спеціаліста
Набряклі речовини
Жоден поточний продукт не згадується
Спазмолітики
Жоден поточний продукт не згадується