Мезаденіт - причини, симптоми, діагностика та лікування

Мезаденіт - запальне захворювання лімфатичних вузлів брижі тонкої кишки. Хвороба проявляється сильними болями в животі в різних локалізаціях, які посилюються під навантаженням, лихоманкою, тахікардією, задишкою, нудотою, діареєю. Для підтвердження діагнозу потрібно хірургічне обстеження, лабораторне дослідження, УЗД та МРТ черевної порожнини. Діагностичну лапароскопію проводять у суперечливих ситуаціях. Лікування включає дієти, антибіотики, знеболюючі засоби та парентеральні детоксикаційні розчини. Під час нагноєння гнійники розкриваються і черевна порожнина перебудовується.

Мезаденіт

Мезаденіт (мезентеріальний лімфаденіт) - запалення лімфатичних вузлів, розташованих в очеревинній складці, основною функцією яких є підвішування і фіксація тонкої кишки до задньої черевної стінки. Близько 600 лімфатичних вузлів розташовані в черевній порожнині, виконують захисну функцію і запобігають розвитку інфекції. Поширеність мезаденіту в гострій хірургічній патології становить 12%. В основному хвороба вражає дітей та підлітків у віці від 10 до 25 років. Жінки частіше страждають цією патологією. Існує сезонність захворювання: кількість хворих збільшується в осінньо-зимовий період, коли збільшується кількість хворих на ГРВІ.

Причини мезаденіту

Хвороба розвивається за наявності первинного вогнища запалення в апендиксі, кишечнику, бронхах та інших органах. Лімфогенна, гематогенна або ентеральна (через просвіт кишечника) інфекція проникає в брижові лімфатичні вузли, де відбувається розмноження патогенних мікроорганізмів. Причиною утворення мезаденіту можуть бути наступні збудники:

Віруси. Запалення брижових лімфатичних вузлів може виникати вдруге на тлі вірусної інфекції дихальних шляхів, сечостатевої системи та шлунково-кишкового тракту. Мезентеріальний лімфаденіт найчастіше є наслідком аденовірусного тонзиліту, фарингіту, кон’юнктивіту, циститу, ентеровірусного ураження кишечника, інфекційного мононуклеозу, спричиненого вірусом Епштейна-Барра.
бактерії. Збудники мезаденіту можуть виступати як умовно-патогенні мікроорганізми (стафілокок, стрептокок, кишкова паличка) - представники нормальної флори слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, носоглотки, так і хвороботворних бактерій. При сальмонельозі може спостерігатися запалення лімфатичних вузлів брижі, кампілобактеріоз, ієрсиніоз, генералізація інфекційного процесу при туберкульозі бронхів, легенів, кісток і суглобів та т. d.

Сприятливими факторами для розвитку мезаденіту є імунодепресія та пов’язані із цим запальні ураження шлунково-кишкового тракту. Первинна шкода у дітей та підлітків через недосконалість імунної та травної систем, часті харчові отруєння та ГРВІ.

Патогенез

Брижові лімфатичні вузли є інгібітором інфекції з кишечника та внутрішніх органів черевної порожнини. При наявності первинного вогнища запалення (в кишечнику, верхніх дихальних шляхах) інфекційні лімфогенні агенти, ентерогенні або гематогенні через потрапляння в лімфатичні вузли. За наявності схильних факторів відбувається збільшення кількості патогенних мікроорганізмів. Спостерігається набряклість і гіперемія брижі. Лімфатичні вузли, переважно в області ілеоцекального кута, мають м’яку консистенцію, червоний колір. Коли лімфатичні вузли бродять, утворюється інфільтрат з гнійним зрощенням і некрозом. Генералізація інфекційно-запального процесу супроводжується ураженням жирової тканини брижі. Гістологічне дослідження виявляє лейкоцитарну інфільтрацію та лімфатичну гіперплазію вузлів, потовщення та набряк капсули. Залежно від тяжкості мезаденіту в животі утворюється серозний або гнійний випіт.

Класифікація

Хвороба завдає пошкодження окремим лімфатичним вузлам і всій групі. По ходу патологічного процесу розрізняють гострий та хронічний мезаденити. Гостра патологія супроводжується раптовим розвитком і яскравими симптомами. Хронічний перебіг захворювання надовго знищив клінічну картину. Залежно від виду збудника виділяють такі види мезаденіту:

1. Не конкретні. Утворюючись під час розмноження в організмі вірусами або бактеріями, мігрують із вогнища інфекції. Неспецифічний мезаденіт може бути простим і гнійним.

2. Конкретні. Утворюється під впливом паличок Коха (Mycobacterium tuberculosis) або бактерій з ієрсинії.

Симптоми мезаденіту

Гостра форма захворювання характеризується раптовим початком і швидким розвитком симптомів. Постійні судомні болі виникають в області пупка або у верхній частині живота. У деяких випадках пацієнти не можуть точно визначити місце болю. Інтенсивний біль поступово поступається місцем тупому і помірному болю, який посилюється різкою зміною місця розташування, кашлем. Захворювання проявляється лихоманкою, почастішанням серцебиття (до 110-120 уд/хв) та дихальними рухами (25-35 за хвилину). Посилюються диспептичні розлади: з’являється нудота, сухість у роті, пронос, одноразове блювота. Іноді захворювання супроводжується катаральними симптомами (нежить, кашель, гіперемія в горлі), герпесом на губах, ніздрях.

Під час розвитку гнійного мезаденіту інтенсивність болю зменшується, підвищується рівень інтоксикації організму, погіршується загальний стан хворого. Хронічний перебіг захворювання характеризується очищеними симптомами. Біль помірний, без локалізації, короткочасний і посилюється під час фізичних вправ. Періодично спостерігається короткий період нудоти, запорів або рідкого стільця. Туберкульозний мезентеріальний лімфаденіт супроводжується поступовим наростанням симптомів. Розвиток слабкості - сильно сп'яніння, апатія, блідість шкіри із землистим відтінком шкіри, субфебрильний стан. Ниючі болі, коротше кажучи, відсутність чіткого розташування.

Ускладнення

Прогресування захворювання може призвести до відмови лімфатичних вузлів, утворення абсцесу та розвитку гнійного мезаденіту. Тривалий перебіг гнійного процесу призводить до розплавлення і прориву абсцесу з виливанням вмісту лімфатичних вузлів у черевну порожнину. В результаті розвивається перитоніт. При попаданні патогенних мікроорганізмів у кров виникає серйозне ускладнення - сепсис, який може призвести до летального результату. Тривалий перебіг мезентеріального лімфаденіту сприяє формуванню спайкової хвороби органів черевної порожнини. Спайки і очеревинні канатики можуть призвести до закупорки кишечника. У рідкісних випадках процес генералізується з розвитком важкого запалення лімфатичних вузлів організму.

діагностика

Неспецифічна клінічна картина викликає значні труднощі при діагностиці захворювання. Щоб не пропустити розвиток серйозних ускладнень, рекомендується повноцінно проводити діагностичні маніпуляції. Діагностика мезентеріального лімфаденіту включає:

Диференціальну діагностику мезаденіту проводять з гострою хірургічною патологією черевної порожнини: гострим апендицитом, панкреатитом, холециститом, кишковою та нирковою коліками, колітом, загостренням виразки шлунка та 12 шт. Болем у животі захворювання відрізняється від аднекситу, апоплексії яєчника. Доброякісні та злоякісні пухлини можуть мати подібні симптоми, специфічне збільшення мезентеріальних лімфатичних вузлів при ВІЛ-інфекції, сифілісі, лімфогранулематозі.

Лікування мезаденіту

Основним завданням при лікуванні захворювання є виявлення та реабілітація первинного вогнища інфекції. Консервативна терапія застосовується при неускладнених гострих захворюваннях. Етіотроп призначить антибактеріальні препарати, виходячи з виду бактеріального агента. При туберкульозному мезаденіті в аптеці проти туберкульозу показана специфічна терапія. Симптоматичні протизапальні засоби, знеболюючі засоби, імуностимулюючі препарати. Якщо біль інтенсивний і постійний, проводиться периренальна блокада. Для зменшення інтоксикації проводять парентеральну дезінтоксикаційну терапію.

Хірургічне лікування показано при гнійному мезаденіті. Ви проведете розтин та дренування абсцесу з ревізією черевної порожнини. Всім пацієнтам рекомендована дієта (таблиця №5). Потрібно відмовитись від жиру, смажених, копчених страв, борошняних виробів, кави, алкоголю. Перевагу слід віддавати нежирній рибі та м’ясу, овочевим супам, занадто кашам, морсаму. Харчуватися рекомендується 4-5 разів на день малими порціями. Фізіотерапевтичне лікування включає терапію магнітним полем, УВЧ-терапію. У період ремісії та реабілітації лікувальна гімнастика показана під наглядом ЛФК.

Прогнозування та профілактика

Прогноз мезентеріального лімфаденіту сприятливий при своєчасній діагностиці та грамотному лікуванні захворювання. Розвиток ускладнень може призвести до серйозних наслідків, небезпечних для життя станів (перитоніт, сепсис, кишкова непрохідність). Основою профілактики є виявлення та лікування хронічних вогнищ запалення, які можуть служити джерелом утворення мезаденіту. Періодичні медичні огляди дуже важливі для профілактики, підтримання здорового способу життя та зміцнення імунітету (прийом полівітамінів, вихід на свіже повітря, запуск).