Мезентеріальна артеріальна ангіопластика Інноваційні центри Ares в кардіології

зміст

Загальна інформація про хронічну ішемію
симптоми
Показання до лікування:
Як підготуватися до ангіопластики?
Скільки триває госпіталізація?
Ризики Ангіографія/ангіопластика
Що відбувається під час процедури
гемостаз
Які медичні вироби використовуються?
Що відбувається після процедури?
Що робити після виходу з лікарні?

Ана Марія Богдан відповідає на всі питання, пов’язані з цією процедурою.

Ана Марія Богдан, медичний консультант

Загальна інформація про хронічну ішемію

Хронічна ішемія - рідкісний стан, який у понад 95% випадків спричинений дифузним атеросклерозом (відкладенням жирових відкладень у стінках судин, що призводить до звуження цих судин та перешкоджає проходженню кровотоку). У міру прогресування захворювання симптоми посилюються. Приблизно у половини цих пацієнтів одночасно пошкоджуються серце або кінцівки.

Іншими причинами є: здавлення чревного стовбура, судинні ураження, вторинні після опромінення, артеріїт Такаясу, облітеруючий тромбоцитоз. Час появи симптомів, схоже, пов'язаний із ураженням принаймні двох судин (чревного стовбура, верхньої брижової артерії, нижньої брижової артерії). Захворювання, як правило, діагностується у пацієнтів старше 60 років і частіше зустрічається у жінок у 3 рази.

Шлунково-кишковий тракт васкуляризований трьома основними гілками: чревним стовбуром, верхньою брижовою артерією та нижньою брижовою артерією. Черевний стовбур васкуляризує шлунок, дванадцятипалу кишку в першій її частині, печінку та селезінку. Верхня брижова артерія бере свій початок в аорті, близько до походження чревного стовбура, і васкуляризує решту дванадцятипалої кишки, тонкої кишки та частини товстої кишки. Нижня брижова артерія також походить з аорти і відповідає за кровопостачання решти товстої і прямої кишки. Між цими судинами існує багато зв’язків, які захищають у разі стенозу в судині. Тому поява симптомів, як правило, пов’язано з пошкодженням щонайменше двох судин.

симптоми

Найчастіше еволюція протікає безсимптомно, оскільки є численні колатералі (судини, що приносять кров до уражених ділянок). Однак прояви з’являються тоді, коли потреба в крові перевищує можливості кровообігу.

Як правило, симптоми включають: "страх перед їжею", біль у животі після їжі (після їжі), втрата ваги, нудота, анорексія, діарея.

Огляд живота виявляє дифузний біль і рідко хрипи (ненормальний шум через проходження крові через звужену ділянку).

Для діагностики можна використовувати доплерівське ультразвукове дослідження, яке є неінвазивним методом, багатошарову комп’ютерну томографію, магнітно-резонансну томографію та артеріографію (що є стандартом для діагностики).

Інші показання до мезентеріальної артеріографії включають:

Знайти джерело кровотечі в травному тракті
Коли іншими методами не вдалося виявити причину аномальних утворень кишечника.

Візуалізувати пошкодження судин після травми живота.

Показання до лікування:

Лікування хронічної ішемії необхідно для запобігання гострої ішемії (яка може призвести до серцевого нападу і пов’язана з високим ризиком смерті).

Лікування може проводитись хірургічним шляхом або інтервенційно.

Хірургічні методи, що застосовуються при мезентеріальній ішемії, передбачають аорто-брижеву ендартеректомію (внутрішній шар судини видаляється на рівні стенозу) та або шлуночний шунтування (стеноз обходить). Однак ризики такого широкомасштабного втручання високі, тому розроблений метод втручання, який є малоінвазивним і який передбачає розширення вогнища ураження балоном та, при необхідності, кріплення стенту (невеликий пристрій, як трубка, метал). ) в ураженій зоні, тримаючи посудину відкритою і дозволяючи відновити нормальний кровотік. Крім того, пацієнти з високим хірургічним ризиком можуть отримати користь від інтервенційного лікування зі значно зниженим ризиком. Що стосується безсимптомних пацієнтів, вони, як правило, не отримують користі від реваскуляризаційного втручання (за винятком тих пацієнтів, яким слід робити серйозні втручання на черевній порожнині, які можуть призвести до втрати цих засобів забезпечення).

Як підготуватися до ангіопластики?

Олена Преда відповідає на всі питання, пов’язані з цією процедурою.

Олена Преда, медичний консультант

Скільки триває госпіталізація?

Ангіографія/ангіопластика брижової артерії має перевагу в короткій госпіталізації та короткому періоді реконвалесценції. Період госпіталізації коливається від 24 до 48 годин, протягом яких будуть проводитися аналізи, дослідження та діагностика та процедура лікування. Ви можете повернутися до свого життя всього за кілька днів.

Ризики Ангіографія/ангіопластика

Ускладнення рідкісні, і ризик ускладнень знижується завдяки належній підготовці та постійному спостереженню пацієнта.

алергічні реакції на введені речовини
реакції на анестетики
артеріовенозні нориці в судинній пункції
невелика кровотеча при судинній пункції
лихоманка
головний біль, мігрень
інфекція
газова емболія
пошкодження стінки аорти або артерії, через яку здійснюється підхід
розрив або розсічення аорти
інтрастентовий рестеноз
міграція стента
гематома в місці проколу

Що відбувається під час процедури

Процедура проводиться в кабінеті ангіографії.

Після анестезії роблять невеликий розріз паху, щоб візуалізувати стегнову артерію, в яку буде вставлена оболонка (пластикова трубка, що дозволяє маніпулювати обладнанням, необхідним для операції).
Потім вводять гепарин (ліки, що запобігає утворенню тромбів під час операції). На оболонку, за допомогою якої буде перетинати ураження, вставляється направляюча (тонка дріт), а потім, слідуючи направляючій, буде встановлений новий катетер. Повторні ангіографії проводяться для постійної перевірки розташування катетерів. Згодом ураження розширюють повітряною кулею, яку надують розведеною контрастною речовиною, а потім встановлюють стент, необхідний для підтримання судини в нормальних розмірах. В кінці положення стента перевіряється за допомогою артеріографії та наявність стенозу, що залишився. Іноді може знадобитися розширити стент після того, як він був встановлений у потрібному положенні. Коли процедура вважається завершеною, усі катетери видаляються. Піхву можна залишити на місці на кілька годин.

гемостаз

Після процедури катетери та артеріальні оболонки видаляються, а в місці проколу проводиться здавлення артерії, що використовується як підхід. Для досягнення компресії накладіть компресійну пов’язку, яку потрібно тримати протягом 24 годин, щоб уникнути кровотечі.
В обох випадках пацієнту буде наказано відпочивати в ліжку. У деяких ситуаціях є показання для встановлення гемостатичної системи на рівні пункції стегна. Він встановлюється в кабінеті ангіографії відразу після втручання. AngioSeal - це невелика колагенова пробка, яка вставляється всередину стегнової артерії. Це впливає на отримання гемостазу всього за дві години. Таким чином, пацієнт може ворушити ногою за бажанням і може встати з ліжка.

Які медичні вироби використовуються?

Стент являє собою трубку у вигляді циліндричної металевої мережі і має здатність утримувати коронарну артерію відкритою.

Існує кілька типів стентів різних розмірів, виготовлених із сталі (прості металеві стенти), нікелевих сплавів, кобальт-хрому, титану. Коронарні стенти можуть бути покриті полімерами, на яких поглинаються різні лікарські засоби, що мають антикоагулянтну, протизапальну та антипроліферативну дію. Ці препарати спрямовані на запобігання рестенозу артерії на той момент (ризик рестенозу становить 20% у разі імплантації простого металевого стента). Цей ризик знижується до менш ніж 1% при використанні фармакологічно активного стента, просоченого антипроліферативними препаратами.