Межі контролю над тютюном для науки
Як боротися з епідемією тютюну, яка вражає населення в цілому, незалежно від віку чи статі? Маріон Адлер, фахівець з тютюнових виробів, пояснює, що існують ефективні способи кинути палити і чому у деяких людей досягнуто їх межі. Замінники нікотину ефективно відмовляються від куріння. Якщо рецидив рецидивує у курця, це пов’язано з тим, що введеної дози нікотину було недостатньо або лікування було припинено занадто рано. Нікотин не небезпечний і його можна давати підліткам або вагітним жінкам.
Для науки: Через кілька тижнів після заборони куріння у всіх громадських місцях директива, схоже, досить поважається. Це на додаток до інших заходів, спрямованих на обмеження споживання сигарет. Перш ніж обговорювати їх, чи можете ви нагадати нам, чому тютюн токсичний і які хвороби він викликає? ?
Для науки: які ризики мають люди, які жують ?
Маріон Адлер: Небезпекою тютюнового диму є залишки горіння. Подібним чином вдихання диму від димоходу протягом усього дня створювало б ризик. На відміну від цього, жувальний тютюн, який забезпечує споживача нікотином, є, напевно, набагато менш токсичним. Ось так шведи споживають снус, жуючи тютюн, що продається невеликими пакетиками. Насправді кількість раку легенів та серцево-судинних захворювань у цій країні дуже низька, без сумніву, багато в чому завдяки цій традиції. Кілька досліджень показали, що снус безпечний, і шведська тютюнова промисловість, зрозумівши, що це був привабливий спосіб продажу тютюну в менш токсичній формі, значною мірою змінилася в цьому напрямку.
Для науки: чи пасивне куріння має однакові наслідки для здоров’я? ?
Маріон Адлер: Той, хто знаходиться поруч з курцем, піддається пасивному курінню. Ще в 1960-х роках дослідники тютюнової промисловості показали, що у мишей, які перебувають у задимленій атмосфері, розвиваються рак та серцево-судинні захворювання. Зараз ми знаємо, що заборона куріння в громадських місцях призвела до зменшення серцево-судинних захворювань: падіння, зафіксоване в Італії, оскільки закон забороняв палити в громадських місцях, таких як ресторани або нічні клуби, становить від 11 до 17 відсотків. Цей закон, застосування якого нещодавно у Франції, захищає, по-перше, тих, хто не палить, а також людей, які працюють у цих місцях і цілий день стикаються з димом. Це також допомога курцям, які хочуть кинути палити: коли ви фізично та психологічно залежні від нікотину та сигарет і бачите, як хтось прикурює сигарету, дуже важко встояти перед бажанням курити. Коли спокуса зменшується, курець краще чинить опір.
Для науки: Коли вагітна жінка курить, чи є дитина, яку вона виношує, пасивним палінням? ?
Маріон Адлер: Абсолютно. Плод відчуває пасивне паління не тільки в тому випадку, якщо палить його мати, але і якщо палить його батько: мати страждає від куріння батька, а дитина - матері. та його батька. Однак ми знаємо, що пасивне куріння, накладене на плід, збільшує ризик раптової дитячої смерті ще в утробі. Ризики значні під час вагітності, а також для дітей, які контактують з дорослими, які палять; цих дітей частіше госпіталізують у важких станах, пов’язаних із захворюваннями верхніх дихальних шляхів, такими як астма чи бронхіоліт, ніж дітей батьків, які не палять. Подружжя людини, яка палить, може страждати тими ж патологіями, що і курці.
Для науки: чи токсичність конопель така ж, як тютюн ?
Маріон Адлер: Так, споживання конопель має однакові наслідки щодо серцево-судинних, респіраторних та онкологічних захворювань. Токсичність однакова. Більше того, каннабіс часто асоціюється як смола з тютюном. Тому існує подвійна залежність: конопель та нікотин. Коли ви не можете позбутися наркоманії від конопель, це часто тому, що ви нехтуєте нікотиновою залежністю. Крім того, каннабіс викликає психічні стани, які часто несумісні з інтелектуальною діяльністю.
Для науки: чому курець стає залежним від своєї сигарети ?
Маріон Адлер: Людина, яка палить, шукає не речовини в димі, а нікотин. Дуже часто молоді люди починають палити, тому що курять їх друзі. Спочатку їм це не подобається, але через нікотин вони швидко стають залежними: 95 зі 100 людей, які палять, пристращуються до нікотину, тобто їм потрібна кількість нікотину щодня. Лише п’ять відсотків курців можуть викурювати по три сигарети на день, кидати на тиждень, палити на вечірці і кинути палити. Нікотин дуже швидко переходить з легенів у кров. Він потрапляє до мозку за лічені секунди. Курець відчуває полегшення від абстиненції завдяки швидкому надходженню нікотину (за сім-десять секунд).
Для науки: Як це, що ця речовина може впливати на мозок ?
Маріон Адлер: Виявляється, він зв’язується з так званими нікотиновими рецепторами, присутніми в головному мозку і з якими пов'язується речовина, природно присутня в організмі, ацетилхолін. Цей важливий нейромедіатор центральної нервової системи особливо бере участь у пам’яті та навчанні, а також у рухових нейронах. Як тільки ці рецептори заливаються нікотином, вони викликають у залежного курця вивільнення в мозок катехоламінів. Ці речовини - дофамін, серотонін, норадреналін - викликають відчуття благополуччя, знімають тривогу та депресію, знімають стрес. Кількість нікотинових рецепторів, швидше за все, генетично детермінована при народженні і диктує кількість сигарет, які курець повинен "палити", щоб почувати себе добре.
Для науки: Але всі виділяють дофамін, для цього не потрібно палити ?
Маріон Адлер: Звичайно, нейрони фізіологічно змушені функціонувати без нікотину, а мозок - крім депресивних людей - робить ці нейромедіатори дуже добре без штучних речовин, без нікотину. З іншого боку, курець штучно створює цю нікотинову залежність, оскільки його нейрони втрачають здатність виділяти катехоламіни без стимуляції нікотином. Коли людина перестає палити, її нейрони більш-менш починають нормально функціонувати і виділяти ці нейромедіатори. Фізіологічний (нормальний) стан можна швидко відновити, якщо нейрони швидко повертаються до нормального функціонування (від кількох днів до місяця), але це може тривати довше (два, а то й три місяці). Це ставить людину під загрозу депресії і, якщо її не лікувати негайно, відновити куріння.
Для науки: сигарета дає відчуття добробуту. Однак через кілька хвилин концентрація дофаміну в мозку зменшилася, тому курець запалює чергову сигарету. Чи існує межа споживання ?
Маріон Адлер: Дійсно, деякі курці ніколи не зупиняються: їм потрібно багато нікотину. Споживання пов'язане з кількістю нікотинових рецепторів. Той, хто викурює три пачки на день, має втричі більше рецепторів нікотину, ніж той, хто викурює одну пачку на день. У нього є три рази більше рецепторів для заповнення, і це число здається стабільним у звичайного курця. Тому споживання залежить від кількості приймачів. Оскільки ця цифра зафіксована у людини, коли курець досягає дози, яка йому підходить, він більше не курить, як це має місце у людини, яка вживає інші наркотики, такі як кокаїн або героїня.
Для науки: Ви згадували фізичну залежність від нікотину, але чи не психологічна залежність відіграє настільки ж важливу роль у курців ?
Для науки: Які найкращі способи допомогти кинути палити ?
Маріон Адлер: Типів курців є майже стільки, скільки людей, тому лікар повинен знайти підходящий для кожного метод. Деякі люди кидають палити без будь-якого лікування. Їм пощастило, що їх нейрони переробляються дуже швидко і без нікотинової стимуляції катехоламінів. Це не питання волі. Якщо курець, який перестає «рецидивувати» через кілька днів, це тому, що його нейрони дуже повільно «перевчаються», вивільняючи катехоламіни, які потрібні його мозку, щоб він не відчував депресії. Депресія є основним фактором ризику відновлення куріння. Сучасні методи лікування - замісна нікотинова терапія - допомагають запобігти тязі і дають нейронам час знову почати виробляти ці катехоламіни. Після кількох місяців лікування колишній курець може припинити ці процедури та відновити звичне життя без сигарет.
Для науки: Як ці замінники нікотину? ?
Маріон Адлер: Це ясна, пастилки, інгалятори або пластирі. Всі вони виділяють нікотин. Ротові форми проходять через слизову оболонку рота. Нікотин, що виділяється пластиром, проходить через дерму і потрапляє безпосередньо в кров. За допомогою пластиру потрібно близько півгодини, щоб нікотин потрапив до мозку. Одна пастила, інгалятор або ясна заспокоюють приблизно за три хвилини. Чому ці замінники не завжди ефективні? Оскільки їх часто вводять у недостатніх дозах і надто короткий час. Колишній курець повинен отримати дозу нікотину, еквівалентну тому, що він палив. Тому ми можемо призначити один, два або навіть три пластири, поєднувати пластир з пролонгованим вивільненням, який діятиме цілий день, та пероральні форми, які заспокоюють нагальні потреби. Лікування може тривати від кількох місяців до року, а то й довше. Більше того, куріння з пластиром не небезпечно. Якщо хтось палить з пластиром, це тому, що їх психологічна залежність не контролюється або доза введеного нікотину недостатня. Дозу слід збільшувати, поки людина не почуватиметься добре і більше не відчуватиме задоволення від куріння.
Для науки: Чи існують інші види лікування ?
Маріон Адлер: Так, наприклад, Zyban ®, який продається з 2001 року. Він діє як антидепресант, збільшуючи мозкову концентрацію катехоламінів. Його можна поєднувати з нікотином. Champix ® має оригінальний спосіб дії. Він приєднується до нікотинових рецепторів. Це частковий агоніст і антагоніст: зв’язуючись з нікотиновими рецепторами, він замінює нікотин, завдяки чому уникає відчуття абстиненції; але він також діє як антагоніст (блокує ефект винагороди), так що замість того, щоб викликати почуття задоволення, він викликає відразу до сигарет, якщо людина курить, приймаючи це лікування.
Для науки: Чи вважаєте ви, що кампанії з підвищення обізнаності дійсно мають стримуючий ефект? ?
Маріон Адлер: Вплив зростання ціни на тютюн є реальним і отримав кількісну оцінку. Це стримуючий фактор для молоді та для тих, хто хотів би кинути, але не зовсім готовий. Іноді для цього потрібен лише невеликий клацання. З іншого боку, вплив плакатних кампаній нетривалий. Що стосується слів "Куріння вбиває" на упаковках, це може вплинути на деяких людей. Таким чином, діти, які виявляють гасло на пачках, які батьки палять, можуть хвилюватися і закликати їх зупинитися.
Для науки: Як ви пояснюєте велику кількість людей, які "рецидивують" ?
Маріон Адлер: Існує кілька факторів. По-перше, є той факт, що тютюн можна порівняти з важким наркотиком. Куріння, як і будь-яка залежність, є хронічним захворюванням. Можуть бути періоди ремісії, рецидивів та загоєнь. Деякі люди, що переживають залежність, відчувають депресію, коли позбавляються нікотину: вони використовують сигарети як антидепресант. Коли вам складно кинути палити, вам потрібно отримати допомогу, і спеціалісти з питань тютюну готові допомогти. Замінники нікотину - милиці, які допомагають пацієнту навчитися ходити (кинути палити). Коли милиці більше не потрібні (і лише тоді), їх видаляють. Ми також повинні змиритися з тим, що деяким людям ці милиці потрібні рік, два, три. навіть усе їхнє життя. Добре проведена терапія вимагає прийому замінників або препаратів, але також вимагає психологічної підтримки: під час консультацій лікар повторно мотивує пацієнта, де драматизує його ситуацію, заохочує, допомагає управляти складними ситуаціями. Така підтримка також може тривати дуже довго.
Для науки: Деякі люди вагаються кинути палити, оскільки думають, що наберуть вагу. це правда ?
Маріон Адлер: Знову ж таки, це залежить від особистості. Затятий курець, який кидає допомогу, компенсує нестачу їжею. Потяг до їжі є ознакою відмови, і тяга до цукру, коли ви кидаєте палити, є реальністю, з якою ви повинні знати, як справлятися. Замісна терапія нікотином може допомогти впоратися з цією тягою. Коли ви кидаєте палити, три рекомендації уникати набору ваги: не бракувати фізично (звідси важливість процедур); харчуватися збалансовано, особливо фрукти, овочі та сирі овочі; вправи для спалювання калорій.