Мезотерапія при остеопорозі; Німецьке товариство мезотерапії

з: емпірична медицина 2011; 60: 92-96 від 6 травня 2011 р

Резюме
Мезотерапія - це малоінвазивний метод, який поєднує в собі основи акупунктури, нейронної терапії та лікарської терапії та використовує принцип рефлекторних зон. Низькі дози лікарських сумішей наносять на шкіру та конкретні точки акупунктури та реакції за допомогою мікроін’єкцій. З досвіду автора, процедура може бути ефективним доповненням до звичайної терапії остеопорозу.

ключові слова
Мезотерапія, остеопороз

Остеопороз - найпоширеніше захворювання кісток у літньому віці
Остеопороз є найпоширенішим захворюванням кісток у літньому віці, в процесі якого кісткова маса зменшується за природний рівень для віку та статі. Скелет стає нестійким і пористим, а ризик переломів кісток (спонтанні переломи) зростає. Остеопороз може вразити весь скелет або лише окремі кістки, такі як ребра або тіла хребців. Жінки хворіють частіше, ніж чоловіки, у Німеччині страждає кожна третя жінка старше 50 років. Якщо початкові стадії все ще не мають симптомів, обмежений біль та інвалідність часто виникають у хронічному перебігу. Остеопороз є основною причиною болю в спині у людей старше 60 років.

Наслідками переломів тіла хребців є:

втрата розміру (кілька сантиметрів)
розвиток кіфозу («горба») грудного відділу хребта
гіперлордоз поперекового відділу хребта

У нелікованих випадках найнижчі ребра безпосередньо контактують з гребінем клубової кістки на останніх стадіях захворювання. На додаток до змін в опорних структурах, хворобливе напруження м’язів і порушення функціональних ланцюгів (рук/ніг), що може значно знизити якість життя. Крім того, в старшому віці слід очікувати дегенеративні зміни суглобів (остеоартроз), так що клінічно часто виникає змішана клінічна картина з різними комплексами скарг.

Страшним ускладненням остеопорозу є переломи довгих кісток, які найчастіше трапляються в стегні та зап'ясті. Перші часто вимагають стаціонарної хірургічної допомоги з подальшою складною мобілізацією. Ці 4,3% стаціонарних випадків відповідають за 61,3% загальних витрат (за даними дослідження BONE-EVA 2003 5,4 млрд. Євро). Остеопороз - одне з найдорожчих поширених захворювань. Дані Інституту охорони здоров’я та соціальних досліджень показують, що медична допомога при остеопорозі в Німеччині потребує вдосконалення (1).

Класифікація
У людей, хворих на остеопороз, існує Невідповідність між формуванням кісткової тканини та втратою кісткової маси до: Ви втрачаєте значно більше кісткової маси, ніж здорова людина.

Розрізняють первинний та вторинний остеопороз:
первинний остеопороз ділиться на за часом його початку
остеопороз після менопаузи, яка настає після менопаузи (так званий остеопороз 1 типу або постменопаузальний остеопороз) та

Віковий остеопороз, що відбувається приблизно у віці 70 років (так званий остеопороз 2 типу).

вторинний остеопороз виникає незалежно від віку і розвивається переважно внаслідок

Захворювання, при яких порушується обмін речовин або гормональний баланс (наприклад, цукровий діабет, ревматизм)
тривале вживання ліків
надмірне вживання алкоголю та нікотину
Малорухливий спосіб життя (бездіяльність, остеопороз)
Недостатня вага
Дефіцит естрогену, кальцію або вітаміну D

95% хворих на остеопороз уражені первинною формою. На додаток до віку та статі, часто відіграють роль генетичні фактори, і адитивний шкідливий ефект може бути спричинений індивідуальним способом життя та ліками.

Діагностика
На додаток до історії хвороби та фізичного обстеження використовується вимірювання щільності кісткової тканини, зокрема остеоденситометрія DXA (подвійна рентгенівська абсорбціометрія). При остеопорозі щільність мінеральних речовин в кістках зменшується. Кількісне ультразвукове вимірювання або комп’ютерна томографія також можуть бути використані, але жодне з них не дасть настільки точних результатів, як DXA. На рентгенівському зображенні декальцинація кістки видно лише тоді, коли кісткова маса вже зменшилась більш ніж на 30 відсотків. Тому рання діагностика неможлива. Однак у запущеній стадії на хребті можуть бути видні переломи основи та покривних пластинок тіл хребців, а також клинові, риб’ячі або пластинчасті хребці.
Біопсія кістки застосовується рідше, наприклад, при підозрі на пухлину. Значення крові зазвичай є нормальними при остеопорозі, але інші захворювання та фактори ризику можна виключити.

терапія
Терапія залежить від стадії та перебігу захворювання. Важливо розпочати терапію рано, щоб позитивно вплинути на метаболізм кісток та запобігти або полегшити біль. Важливими загальними заходами є:

рух і спорт
Дієта: від 1000 до 1500 мг кальцію слід вживати щодня з їжею, можливо у вигляді добавки кальцію, бажано разом з вітаміном D. Сучасні дослідження показали широко поширений дефіцит цього важливого вітаміну, який, крім усього іншого, допомагає утримувати кальцій у кістках зберігати.

Якщо необхідне лікування ліками, підходять активні інгредієнти групи бісфосфонатів. Вони зменшують ризик переломів кісток і забезпечують збільшення щільності кісток. Завдяки простому тривалому прийому всередину, ця група активних інгредієнтів зарекомендувала себе як стандартний препарат. Поширені побічні ефекти включають реакції гострої фази (грипоподібні розлади), шлунково-кишкові ускладнення (діарея), нефротоксичні ефекти та страшний остеонекроз щелепних кісток (2). Якщо ви хочете спеціально зменшити ризик переломів тіла хребців, для жінок може бути корисним тривале використання селективного модулятора рецепторів естрогену проти естрогену ралоксифену (= SERM). Замісна гормональна терапія естрогенами більше не є розумною, якщо хвороба вже запущена, і ризики зазвичай перевищують користь.

Кальцитонін вважається альтернативою, якщо інші методи лікування остеопорозу невдалі або не можуть бути використані для постраждалих (наприклад, через непереносимість наркотиків). Цей ендогенний гормон виникає в кістковому обміні і пригнічує його розпад. Дослідження показали, що лікування кальцитоніном збільшує щільність кісток і зменшує кількість переломів хребців. Це полегшує біль у більшості хворих на остеопороз, але при системному введенні може призвести до побічних ефектів: нудоти, блювоти, відчуття жару, почервоніння шкіри, запаморочення. Гормон необхідно вводити або застосовувати у формі назального спрею. Останнє може призвести до подразнення слизової оболонки носа, і, нарешті, ціна часто заважає довгостроковому застосуванню.

Кальцитонін виробляється в так званих С-клітинах щитовидної залози. На додаток до паратиреоїдного гормону, це один з важливих регуляторів кісткового метаболізму. Він діє як антагоніст паратиреоїдного гормону і, як і бісфосфонати та SERM, уповільнює активність остеокластів. Однак механізм дії кальцитоніну відрізняється від механізму дії бісфосфонатів, а також від СЕРМ: оскільки кальцитонін є ендогенною речовиною, механізм дії також є фізіологічним (природним).
Кальцитонін також має знеболюючий ефект, особливо при болях, що виникають після гострих переломів кісток і особливо після свіжих переломів хребців.

Мезотерапія
Французький лікар Мішель Пістор (1924 - 2003) винайшов метод мезотерапії в 1958 році, який з тих пір постійно розроблявся та вдосконалювався національними товариствами спеціалістів.

Мезотерапія - це малоінвазивний метод, який являє собою синтез акупунктури, нейронної терапії та лікарської терапії. Крім того, використовується принцип рефлекторних зон. За допомогою тонких коротких ін’єкційних голок або спеціального пістолета для мезотерапії вводять індивідуально складені лікарські суміші на основі місцевого анестетика якомога ближче до місця симптомів. Активні інгредієнти наносяться на шкіру за допомогою мікроін’єкцій. Введені препарати знаходяться в діапазоні мікродоз, тому вони добре переносяться. Ефективність лікування підвищується завдяки поєднанню різних трав та цілеспрямованому, локалізованому застосуванню. Отриманий шкірний осад забезпечує швидкий і тривалий терапевтичний ефект. Інтервали лікування відповідно довгі.
Найважливішим терапевтичним принципом мезотерапії є: мало - рідко - у потрібному місці.

Спосіб дії
Цілеспрямоване місцеве застосування різних активних інгредієнтів та стимулюючий ефект голки відповідають за ефект мезотерапії. Ін’єкції робляться як у шкіру, так і в точки акупунктури та реакції. Шви лише на кілька міліметрів глибиною регулюють неспецифічну імунну систему, стимулюють мікроциркуляцію та надходження кисню сполучної тканини, вивільняючи ендорфіни та протизапальні речовини.

Завдяки дифузії введені активні інгредієнти також досягають більш глибоких структур, таких як м’язи та тканини, тоді як кровообіг і, отже, весь організм настільки хороший, наскільки не зазнає стресу.

Застосовувані препарати
На додаток до місцевих анестетиків, НПЗЗ, міорелаксантів та засобів кровообігу, кальцитонін лосося є стандартним засобом у мезотерапії. Більше 40 років він використовується як "універсальний засіб для регенерації" (Pistor) за численними показаннями (3).

Як гомеопатичний допоміжний засіб може бути суміш для мезотерапії

Aurum colloidale
Йодатум ауруму
Aurum metallicum
Кальцій гіпофосфорікум
Кальцій фосфорний
Aurum chloratum natronatum

або Acirufan® Amp. як комплексний засіб.

Через повільне накопичення в тканині або затримку та місцеве накопичення відомі неприємні побічні ефекти не виникають із зазначеними кількостями.

Інтервали лікування
Спочатку інтервали лікування становлять 1 тиждень, пізніше його можна змінювати раз на місяць або за вимогою пацієнта. Мезотерапія не є послугою державного медичного страхування і оплачується відповідно до GOÄ номерів 252 (також багаторазово), 266, 267 або 268 (+ витрати на ліки).

Побічні ефекти
У тренованих руках мезотерапія безпечна і рідко викликає побічні ефекти, які вимагають припинення лікування. Небажаними місцевими ефектами є біль при проколі, почервоніння, свербіж або алергічні реакції. У пацієнтів з чутливою тривогою в рідкісних випадках може спостерігатися слабкість кровообігу або синкопе. Гранульоми та некрози шкіри, порушення пігменту, інфекції або пошкодження нервів надзвичайно рідкісні.

З іншого боку, синці або поверхневі подряпини виникають порівняно часто, але вони, як правило, нешкідливі. Іноді спостерігається "початкове загострення", ефект, який добре відомий натуропатії і пояснюється активацією та перетворенням хронічних процесів у гострішу стадію, що піддається більшій лікуванню.

Для зменшення болю при проколі можна використовувати пістолет для мезотерапії та/або попередньо нанести знеболюючий крем.

Протипоказання
Мезотерапію не слід застосовувати при:

споживання високих доз аспірину або ферментів,
Антикоагулянт (наприклад, Macumar®) для глибших ін’єкцій,
важкі інфекції,
важкі загальні захворювання зі зниженим загальним станом,
Порушення загоєння ран
Схильність до келоїдів,
Алергія та непереносимість використовуваних активних інгредієнтів,
вагітність,
Щеплення безпосередньо перед мезотерапією,
Страх перед ін’єкціями.

Підказки
Багато активних інгредієнтів використовуються як мікроін’єкції через шкіру в зоні, що не міститься на етикетці, тобто в Німеччині немає дозволу на зазначення або застосування. Про це слід інформувати пацієнтів. Письмова декларація про згоду на лікування не потрібна в лікувальних випадках, лише для витрат на послугу IG. DGM надає своїм членам інформаційні листівки та інформаційні листки для пацієнтів, які ефективно підтримують первинну консультацію.
Спеціальні ін’єкційні методики мезотерапії слід вивчати і практикувати практично на курсі.
Кількість закачування, глибина та розподіл відіграють важливу роль.

Мезотерапія при остеопорозі
Мезотерапія остеопорозу спрямована безпосередньо на болючу або зникаючу область. Розумно поєднані, низькі дози активних інгредієнтів наносять через шкіру в місці захворювання за допомогою багаторазових мікроін’єкцій. З одного боку, це має перевагу негайного полегшення симптомів, а з іншого - дозволяє уникнути небажаних побічних ефектів системних знеболюючих засобів, особливо за допомогою так званих мультимедицин. Отриманий шкірний наліт також забезпечує тривалий і причинний ефект, оскільки запалення, напруга м’язів і навіть процеси розпаду хрящів і кісток зупиняються. На основі місцевого анестетика, наприклад, кальцитоніну, піроксикаму або міорелаксанту, також у поєднанні з діючою речовиною, що стимулює кровообіг. Завдяки процесам дифузії та покращеній мікроциркуляції ліки потрапляють саме туди, де вони потрібні.

Ін'єкції також можна робити в череп, хребет або гомілки. Поверхнева внутрішньошкірна ін'єкція часто є дуже вигідною перед іншими формами мезоін'єкції через додатковий ефект уповільнення.

Ця форма лікування не відмовляється від звичайного лікування остеопорозу, навпаки, завершує останнє.

Два випадки з практики
Хворий на 65 років із остеопорозом

Історія хвороби та попереднє лікування
Пані Е. К., 65 років, має остеопороз. З 2008 року вона отримує інфузію Bonefos® двічі на рік для захисту своїх кісток через рак молочної залози. Тож вона має нормальні показники з денситометрії кісткової тканини DXA/10/2009).
Пацієнтка активна, вона приймає взимку тамоксифен 20 мг, селен 100 мкг і вітамін D3.
Лабораторний стан в нормі, вторинна знахідка - важкий гонартроз праворуч, який лікується артроскопічно.

Лікування мезотерапією
Гострий поперековий біль у сегменті L3/4 можна негайно усунути одноразовою мезотерапією (11/2010). Лікування проводилося внутрішньо- та епідермально в області болю лідокаїном 0,5 мл + піроксикамом 0,2 мл + кальцитоніном 100 0,3 мл + буфломедилом 0,3 мл. Не вимагали знеболюючих та інших заходів. Небажаних ефектів не було.

89-річний пацієнт із множинними порушеннями опорно-рухового апарату
Історія хвороби та попереднє лікування
Пані К.Г., 89 років, страждає на численні хронічні та мінливі скарги на опорно-руховий апарат. Пацієнт рухливий і наполягає на виключно натуропатичному лікуванні. Невралгіформний біль вимірювали паралельно мезотерапії Keltikan®i.m. лікується. Крім того, пацієнт приймає харчові добавки (мінерали, вітаміни).

Висновки КТ та МРТ
Osteo-CT (12/2010): середній вміст трабекулярної солі кальцію LKW 1-3: 80,2; остеопороз передбачається для значень нижче 85.
МРТ поперекового відділу хребта (12/2010): найважчі дегенеративні зміни поперекового відділу хребта з мультисегементальним активованим остеохондрозом; 2 крайні фомінальні стенози L5/S1 з обох сторін; Псевдоспондилолістез L5/S1; Стеноз хребетного каналу, численні вторгнення базальної та стельової пластин в тіла хребців, значне зменшення міжхребцевих дисків.
Пацієнт не приймає ніяких знеболюючих препаратів і отримав від нас 1 ампер у 2008 році. Sympal® i.m. В іншому випадку суто локальна мезотерапія, при зміні пунктів, кожні 1-2 місяці залежно від поточної інформації про біль. Остання мезотерапія 3.2.2011 р. Над правої ішемічної горбистості лідокаїном 0,5 мл + піроксикамом 0,2 мл + кальцитоніном 100 0,3 мл + буфломедилом 0,3 мл.
У разі м’язового напруження або болючих тригерних точок до суміші додавали 0,3 мл Miorel® (тіоколхікозид, міорелаксант з Франції). Пацієнт задоволений цим протоколом, не має побічних ефектів та загальної якості життя.

Висновок
Мезотерапія може суттєво підтримати звичайне лікування остеопорозу. Практичний досвід автора показує, що цей додатковий метод терапії часто може призвести до зменшення ліків. Багато пацієнтів раді кожній таблетці, яку їм не потрібно приймати, і вони також легко витрачають на медичний бюджет.

Переваги лікування в тому, що воно діє швидко і часто постійно і при правильному застосуванні майже не має побічних ефектів. Завдяки синергетичним ефектам мезотерапії, успіху часто все-таки можна досягти при хронічних недугах і хворобливих станах, навіть у "лікуваних" або стійких до терапії проблемних випадках.

література
(1) Häussler B, Gothe H, Magiapane S et al. Догляд за хворими на остеопороз: результати дослідження BoneEVA. Dtsch Ärztebl 2006; 103 (39): A-2542/B-2199/C-2120

(2) Diel I, Bergner R, Grötz K., Schmidt H. Бісфосфонати та їх найпоширеніші побічні ефекти. Journal Oncology 2005; 4: 6-12

(3) Пістор М. Практика мезотерапії. Париж: оригінальні видання Maloine; 1983 (доступна німецькою мовою від DGM)

(4) Карсдаль М.А. та ін. Кальцитонін захищає від остеоартриту, викликаного експериментом: внесок анаболічного ефекту в синтез колагену II типу в суглобовому хрящі. EULAR 2006 21-24

(5) Manicourt DH, Azria M, Mindeholm L. et al. Пероральний кальцитонін лосося зменшує показники альгофункціонального індексу Лекенеса та знижує рівень біомаркерів сумарного метаболізму в сечі та сироватці крові при остеоартриті коліна, Arthritis Rheum 2006; 54 (10): 3205-3211