MICI Крона та RCH
Хронічна запальна хвороба кишечника (ВЗК) вражає 120 000 (Крона) та 70 000 (RCH) людей у Франції. Переважна більшість цих пацієнтів може подорожувати, включаючи великі та великі відстані, з певними обережностями.
Протипоказання
Екзотичні подорожі не рекомендуються пацієнтам:
- при сильному еволюційному спалаху
- лікування кортикостероїдами у значній дозі (> 20 мг/добу?)
- в післяопераційному періоді
- на початку або модифікації лікування
Щеплення
- Живі вакцини (жовта гарячка, MMR, БЦЖ, вітрянка) апріорі протипоказані пацієнтам, які отримують кортикостероїди або імунодепресанти (з яких доз?).
Представляється актуальним запропонувати ці щеплення перед початком лікування, після встановлення діагнозу.
- Цілком можливо, що імунна відповідь на дозволені вакцини може бути нижчою у цих пацієнтів. З огляду на сумніви щодо можливого погіршення ВГК гастроентерологічною інфекцією, важливо запропонувати щеплення проти гепатиту А, гепатиту В, черевного тифу, навіть ЕТЕК/холери (Dukoral®).
Забрати
- Медичний висновок (якщо це можливо англійською мовою) та останній рецепт у INN: азатіоприн (Імурел®), мезалазин (Пентаза®), інфліксімаб (Ремікейд®)
- Перелік інструкцій щодо адаптації лікування у разі виникнення проблеми.
- Ліки в подвійній кількості порівняно з тривалістю перебування: одне в трюмі, інше в ручній поклажі (за рецептом). Imurel і Pentasa слід зберігати при температурі нижче 25 ° C. Не забувайте мати достатні запаси спазмолітиків та знеболюючих засобів. Фторхінолон або Zitromax®, Flagyl®.
- Список медичних ресурсів у країні призначення.
- Контактні дані лікаря, гастроентеролога, міжнародної допомоги.
Подорож, транспорт
Швидкий та легкий доступ до туалетів та санітарних приміщень є постійною проблемою.
Літаком зарезервуйте місце в проході (порада також діє для запобігання тромбозу глибоких вен).
Крім того, можливо, забронюйте конкретні лотки для їжі (хоча пацієнт у стадії ремісії може їсти що завгодно) у компанії, більше ніж за 48 годин до польоту. Повітряного пасажира також буде попереджено, що відносна розгерметизація посилює здуття кишечника і що йому слід уникати продуктів, які можуть їх сприяти.
Після прибуття віддайте перевагу (якщо це можливо) тренерам, обладнаним туалетами, або, якщо це неможливо, забезпечити адекватні зупинки. Для поїздок на машині віддайте перевагу тим, які дозволяють зупинятися в місцях відпочинку, АЗС та ресторанах. У всіх випадках пам’ятайте про наявність достатньої кількості туалетного паперу.
Кишкові інфекції та токси-інфекції
- Зі 100 ВЗК 20 виявляються після подорожі. Також у 20% випадків перші спалахи захворювання пов’язані з кишковою інфекцією (що також є диференціальним діагнозом).
- Не було доведено, що кишкова інфекція у пацієнта з ВЗК спостерігається частіше. Туріста ще більше турбує людей, у яких травний тракт ослаблений. У деяких тропічних та субтропічних напрямках туриста може вразити до 50% мандрівників. Ентероінвазивна бактеріальна інфекція, з іншого боку, може призвести до рецидиву спокійного ВЗК. Нарешті, прийом імуномодуляторів збільшує ризик зараження сальмонелою, криптоспоридієм, ізоспорою біллі, мікроспорідією, циклоспорою.
- Усі загальноприйняті профілактичні заходи повинні застосовуватися з ще більшою обережністю у цих пацієнтів.
- Якщо потрібно призначити протидіарейні ліки, рацекадотрил (Tiorfan®) є кращим перед інгібітором перистальтики кишечника, таким як лоперамід (Imodium®). Діосмектит (Smecta®), кишкова пов’язка, здається особливо придатним для пацієнтів із ВЗК: їхню увагу слід звернути на можливе зменшення всмоктування ліків, прийнятих протягом 2 або навіть 4 годин після цього місцевого кишкового тракту. Самостійне лікування туріста (відсутність лихоманки або виділення слизу, гною, крові на основі фторхінолону або азитроміцину: 2 таблетки в одному прийомі, один раз).
Їжа
Немає необхідності пропонувати конкретну дієту для цього подорожуючого пацієнта, який перебуває в ситуації ремісії (за визначенням: оскільки в іншому випадку він не повинен подорожувати).
Отже, дієтичні обмеження стосуватимуться будь-якого тропічного мандрівника, що йому доведеться враховувати з ще більшою пильністю, ніж інші мандрівники.
Однак пацієнта можуть попросити обмежити споживання алкоголю, подорожі часто є приводом для зловживань. Можливо, ми запропонуємо йому бути пильним щодо надлишків спецій.
Різні
- Профілактика малярії: особливих особливостей немає.
- Потенційний фотосенсибілізуючий або алергенний ефект препаратів ІБС вивчений недостатньо. Розумно рекомендувати уникати сильного перебування на сонці та призначати креми з високим індексом.
- Спорт: відсутність обмежень протягом періоду ремісії.