Міф та правда про колінні протези лікарні Монца
Автор: д-р Драгош Попеску, доктор медицини, доктор філософії. Ортопед-хірург, що спеціалізується на складній хірургії коліна та артроскопії.
Відповіді на поширені запитання щодо колінних протезів. Сподіваюся, вони вас використовують.
"Вони сказали мені, що мій протез прослужить 15 років, так?"
Колінні протези, як і будь-який інший медичний імплантат, мають тривалість життя. З часом це або деградує, або обманює. Коли це відбувається, протез потрібно переглянути, тобто замінити. Найточнішими даними про життя протеза є реєстри протезів, найвідоміший - шведський. Тут опубліковані дані всіх протезів, розміщених у відповідних країнах, статистичні дані, які є загальнодоступними та доступні в Інтернеті. Відповідно до цих реєстрів, час виживання протеза на 10 років становить 93%, а на 15 років - 86%. Очевидно, що на цю статистику впливає багато факторів, серед основних факторів є вік, стать, вага та вид діяльності.
Колінний протез має 3 компоненти: фіксований металевий, вбудований в гомілку, інший метал з більш контурною формою стегнової кістки, а між ними ультрастійка пластикова вставка. Найчастіше використовуваний матеріал для металевих деталей - хромо-кобальтовий сплав. Він довговічний і дозволяє шліфувати стегновий компонент, що зменшує з часом фрикційний знос пластикової вставки - що також дуже важливо для більш тривалого життя протеза. Титан - біосумісний, еластичний, але також пористий матеріал. Ці якості не роблять його ідеальним матеріалом для колінних протезів. Однак його можна використовувати в спеціальних сплавах, особливо для фіксованого великогомілкового компонента, найчастіше застосовуючи у людей з алергією на метали, такі як хром, нікель тощо. Слід зазначити, що для колінного протезування, на відміну від протезування кульшового суглоба, не виявлено жодного сплаву, який би зменшував “in vivo” знос поліетиленової вставки більше, ніж класичного хромокобальтового сплаву. Це пов’язано головним чином із більш складною анатомією коліна порівняно з стегнами, яка фактично становить близько 3 суглобів, з’єднаних між собою.
"Докторе, я хотів би замовити протез на замовлення!"
Налаштування протезів насправді є маркетинговою проблемою. Як я вже неодноразово говорив, протез не «налаштований», а керівні інструменти для його імплантації. Протез без змін. У невеликій частині випадків (близько 5%) така настройка направляючих різання потрібна, але для досвідченого хірурга-ортопеда це необов’язково. Очевидно, що вартість протеза буде вищою, якщо буде зроблена така «кастомізація». З моєї точки зору, справжня «персоналізація» операції та її успіх даються досвідом хірурга-ортопеда, який її виконує.
"Я занадто молода для операції на коліні?"
Вік є важливим фактором виживання колінного протеза. Чим молодший пацієнт, тим менші шанси на виживання протеза. Чому? Йдеться про "знос" протеза. Його 50-річна людина використовує інакше, ніж 70-річна. Не всі пацієнти відчувають це, але це те, що потрібно знати, перш ніж приймати рішення. В основному, мова йде про індивідуалізацію протезування, досвід хірурга-ортопеда є важливим фактором для остаточного рішення.
"Я занадто товстий, мені сказали, що я не можу робити операцію з заміни коліна"
Вага сам по собі не є протипоказанням. Потрібно знати, що ймовірність ускладнення після протезування у людей з важким та патологічним ожирінням вища. Наприклад, згідно з дослідженнями, ризик зараження зростає приблизно в 5-7 разів, з 1-1,5%, оскільки ризик для людини з нормальною вагою.
"Докторе, моя мама занадто стара для операції. Що ще ми можемо зробити? "
Якщо у молодих пацієнтів вік негативно впливає на виживання протеза у людей похилого віку, знос не є проблемою. Старість пов’язана з основними медичними проблемами. Отже, стан здоров’я пацієнта - це те, яке необхідно оцінювати разом з анестезіологом і, можливо, іншим спеціалістом за необхідності.
"СâЯ не можу підтримувати вас цілими днями після операції на протезі коліна? "
Ні в якому разі не можна залишатися в ліжку або гуляти. В основному, відразу після операції ви можете ходити з повною підтримкою в оперованій нозі. Очевидно, що ходити за допомогою милиці. Більше того, як мобілізація коліна, так і силові вправи можуть починатися через 24 години після операції. Вже кілька років я використовую сучасні післяопераційні протоколи відновлення, які називаються "Fast-Track". Вони кардинально змінили концепцію відновлення, залучивши пацієнта до цього процесу та навчивши його безпосередньо перед операцією, щоб він знав, що робити далі.
"Мені сказали, що часткові протези не тримаються, оскільки загальний набагато кращий"
Згідно з записами, час виживання часткового протеза менше, ніж загального. Але, загалом, ці протези частіше застосовуються у молодих людей, тому з можливістю «носити» їх старше людей похилого віку. Якщо порівнювати час виживання часткового та повного протезів в одному віковому діапазоні (наприклад, до 50 років), то між ними практично немає відмінностей. З іншого боку, ризик ускладнень часткового протеза набагато нижчий, ніж у повного, включаючи ризик зараження, і відновлення відбувається набагато швидше. Отже, часткові протези мають реальні переваги. Найголовніше - це правильна індикація та інтраопераційне виконання.
"Я хотів би, щоб ти поставив мені найкращий і найсучасніший протез!"
У різниці в тому, чим я займаюся в Румунії, порівняно з Іспанією. Я маю на увазі як умови в операційній, так і госпіталізацію, а також моделі протезів, якими я користуюся. Я не роблю різниці між пацієнтами тут та тими, хто живе в Іспанії.
"Чи правда, що колінний протез можна імплантувати за допомогою робота, як і в інших операціях?"
Так, це правда. Роботохірургія - це крок вперед і в протезуванні колінного суглоба. В основному це підвищує інтраопераційну точність імплантації протеза з використанням анатомічних даних рентгенографії та КТ коліна. Очевидно, що використання робота збільшує витрати на процедуру.