Мигдалини, аденоїди, якщо прооперувати дітей »
Вам відповідає пан Патріс Тран Ба Хуй, член Національної медичної академії.
Автор: Патріс Тран Ба Хуй
Опубліковано 22.02.2012 о 12:51
Ця операція довгий час вважалася символічним хірургічним актом отоларингології та, крім того, багато в чому сприяла її репутації досить жорсткої дисципліни: насправді втручання, що проводилося послідовно, складалося з дітей, надійно знерухомлених вихователем, непомітно заснулих із етилхлоридна маска, що вириває мигдалини і дряпає аденоїди. Криваві та кричущі жертви накопичувались у так званих кімнатах "відпочинку", чекаючи перевірки горла перед тим, як повернутися до сімейного дому.
Виправдання цього виду жертвоприношення, який деякий час був майже ритуальним, базувалося на уявленні, що ці лімфоїдні структури, наповнені гноєм під час багаторазових атак бактерій та вірусів, що потрапили через рот або ніс, є джерелом постійного засівання дихальних шляхів. тракту. і перешкода вільному проходженню повітря. У дусі часу їх висічення було обов’язковим засобом руху до кращого майбутнього.
Все більш рідкісна практика
Рядковій практиці сприяло кілька факторів: по-перше, ризик післяопераційних аварій, головним чином геморагічних, а також, що широко розголошується, хоча і вкрай рідко, смерті; потім, доведена в даний час недостатня ефективність аденоїдектомії при виникненні отиту або рино-бронхіту; нарешті, нові правила, що стосуються практики дитячої хірургії, приєдналися - дріб'язкові, хоча і не незначні деталі - до непривабливого рейтингу, що призвело до перенаправлення на вже перевантажені лікарняні послуги втручання, яке стало періодом розквіту операційних столів приватних клінік.
Крім того, численні клінічні та фундаментальні дослідження дали змогу краще визначити імунну функцію мигдаликів та аденоїдів. Розміщені на передовій оборони, вони мали захищати дитячий організм від бактеріальних або вірусних інвазій. Насправді ця роль видається дуже незначною. Для ілюстрації, якби аркуш А4 представляв всю імунну систему, мигдалини займали б площу лише 1 см2: тобто тонзилектомія та/або аденоїдектомія не могли викликати більше, ніж лікування імунної системи проблема. То що залишається показанням до цих втручань у дітей? Абляція аденоїдів сьогодні проводиться лише помірковано і найчастіше на додаток до встановлення транстимпанічних вентиляторів для відстеження серозного отиту або у випадку задокументованої гіпертрофії.
Заспокойте батьків
Тонзилектомія, зі свого боку, визнає два основних показання. По-перше, обструктивна гіпертрофія мигдаликів, коли вона змушує дитину постійно дихати відкритим ротом, що в кінцевому підсумку може вплинути на ріст обличчя або особливо коли мова йде про блокування дихання вночі: дитина повинна прокинутися, щоб перевести повітря, не вистачає кисень, втомлюється протягом дня, зростає, але не додає ваги. Втручання перетворить дитину. У разі вагань відеозапис сну дитини батьками може бути великою підмогою для прийняття рішень.
Друге свідчення - рецидивуючий тонзиліт за умови, що це не фарингіт - дифузне запалення горла - а тонзиліт або точніше тонзиліт, належним чином засвідчений лікарем.
Тому тонзилектомія зберігає показання. Залишається заспокоїти батьків щодо технічних умов її виконання. Зараз його проводять під загальним наркозом з інтубацією для захисту дихальних шляхів, обережного та контрольованого висічення, проходження в кімнаті для відновлення та лікування болю. Ці принципи безпеки не повинні змушувати людей забувати, що завжди існує ризик кровотечі, зокрема між 6-м та 15-м днем, коли падають «струпи», можлива кровотеча, що вимагає екстреної консультації.
Якщо на вечір операції дитина перебуває в хорошій місцевій та загальній формі, батьки залишаються поруч із лікарняною структурою, у них є телефон, цю тонзилектомію можна проводити амбулаторно, саме це стосується більше половини тонзилектомії, проведеної сьогодні. З цього хірургічного епізоду діти не зберігають болючих спогадів. Тож більше немає необхідності боятися в них «пізніших комплексів характеру», описаних нашими майстрами з дитячих ЛОР-органів.