Миготлива аритмія; Кардіологія Sibiu PromedIQ
Що таке фібриляція передсердь?
Фібриляція передсердь - це розлад серцевого ритму (аритмія), який змушує серце битися нерегулярно.
Серце розділене на 4 камери: 2 передсердя і 2 шлуночки. Дві камери утворюють праве серце, яке перекачує кров у легені, де воно киснюється. Потім киснева кров досягає двох порожнин, що утворюють ліве серце, звідки вона перекачується в іншу частину тіла.
Функцію скоординованої накачки серця виконує мережа електричних з'єднань, що проводять електричні сигнали до серцевого м'яза. У правому передсерді знаходиться природний «кардіостимулятор», який називається синусовим вузлом, де генеруються електричні імпульси, через які серце регулярно скорочується. Цей електричний сигнал забезпечує послідовне скорочення серця, завдяки чому передсердя перекачують кров до шлуночків, а потім шлуночки накачують кров далі до тіла.
При фібриляції передсердь звичайний електричний імпульс від синусового вузла (природного кардіостимулятора) більше не працює, як слід. Натомість інші частини передсердя починають розряджати електричні сигнали, які не такі регулярні, як у синусового вузла. Таким чином, передсердя неправильно скорочуються, а кровотік сповільнюється або застоюється, а шлуночки скорочуються нерегулярно.
Чому виникає фібриляція передсердь?
Існує багато захворювань, які впливають на електричні властивості серця і викликають фібриляцію передсердь. Клітини поблизу місця з’єднання легеневих вен з лівим передсердям особливо схильні стати аномальними і є джерелом хаотичних електричних хвиль, що спричиняють фібриляцію передсердь. Отже, ці легеневі вени є ціллю лікувального лікування, що називається фібриляцією передсердь радіочастотна абляція фібриляції передсердь.
Наскільки поширеною є фібриляція передсердь?
Миготлива аритмія є найпоширеніша аритмія серця. Ризик фібриляції передсердь зростає з віком. Приблизно у 1 із 100 людей у віці від 50 до 59 років спостерігається фібриляція передсердь. Ризик розвитку фібриляції передсердь значно зростає після 65 років, приблизно у 5% людей старше 65 років із такою аритмією. Після 80 років у 10% людей спостерігається фібриляція передсердь.
Існує кілька видів фібриляції передсердь?
Коли фібриляція передсердь з’являється і зникає, її називають нападоподібною фібриляцією, а коли вона триває більше 7 днів - персистуючою; коли фібриляція передсердь вже не може бути перетворена в нормальний пульс, це називається постійним.
Що викликає фібриляцію передсердь?
Оборотними гострими причинами фібриляції передсердь є надмірне вживання алкоголю, легенева емболія, пневмонія, перикардит, інфаркт міокарда, операції на серці, тиреотоксикоз. Серед хронічних причин фібриляції передсердь є гіпертонія, серцева недостатність, хвороби клапанів, вроджені захворювання, хронічне вживання алкоголю, обструктивне апное сну, ожиріння.
Наскільки серйозною є фібриляція передсердь?
Миготлива аритмія може спричинити значний дискомфорт, зменшуючи здатність робити фізичні вправи та виконувати повсякденні дії, а також може впливати на якість життя, зменшуючи здатність серця перекачувати кров. Це може призвести до серцевої недостатності, що впливає на якість життя та зменшує тривалість життя.
Сама по собі фібриляція передсердь не має прямого та безпосереднього ризику смерті, і багато пацієнтів живуть із цією аритмією протягом декількох десятиліть.
Однак фібриляція передсердь може призвести до серйозних ускладнень, таких як:
• Інсульт
• Серцева недостатність
• Передчасна смерть
Найбільш частим і серйозним ускладненням фібриляції передсердь є інсульт .
Інсульт (інсульт) - це невідкладна медична допомога. Презентація в лікарні в перші години після інсульту дозволяє лікарям проводити лікування, яке може зменшити пошкодження мозку та можливі ускладнення. Симптоми інсульту раптово виникають за лічені хвилини. Прояви, що виникають, є вираженням страждання частини мозку і, як правило, є:
- порушення мовлення або розуміння - постраждала людина може здатися розгубленою, мова стає важкою, незрозумілою;
- параліч половини тіла або лише обличчя або кінцівки - зазвичай уражаються обличчя, кисть і стопа на одній стороні тіла;
- порушення зору - раптово знижується зір на одному або обох очах або з’являється так званий «подвійний зір»;
- раптовий сильний головний біль, що супроводжується блювотою, сонливістю і сплутаністю свідомості;
- порушення ходи, проблеми з рівновагою
Люди з фібриляцією передсердь мають ризик інсульту В 5 разів вище порівняно з тими, у кого немає цієї аритмії.
Чому фібриляція передсердь збільшує ризик інсульту?
У пацієнтів з цією аритмією передсердя неправильно скорочуються - через цю нерегулярність серцебиття в певних ділянках уповільнюється кровотік, збільшуючи ризик тромбу (згустку) в лівому передсерді.
Найчастіше ці тромби мігрують із кровотоком у мозковий кровообіг і блокують приплив крові до ділянки мозку, викликаючи інсульт. Чим більше тромб і чим більше заблокована мозкова артерія, тим більш руйнівними є наслідки інсульту.
Інсульт - як часто?
Ризик інсульту не однаковий у всіх пацієнтів з фібриляцією передсердь. Наступні фактори ризику збільшують ймовірність інсульту - чим більше факторів ризику, тим вище ризик:
• Історія інсульту
• Вік старше 65 років
• Серцева недостатність
• Високий кров'яний тиск (навіть якщо ваш артеріальний тиск в даний час контролюється за допомогою ліків)
• Цукровий діабет (навіть якщо в даний час діабет контролюється за допомогою ліків)
• Судинні захворювання
• Жіноча стать
Які ознаки та симптоми фібриляції передсердь?
Найпоширенішими симптомами є серцебиття, задишка (задишка), втома, відсутність енергії, запаморочення. Найчастіше симптоми обумовлені швидкими скороченнями серця.
Як діагностувати фібриляцію передсердь?
У багатьох випадках лікар підозрює наявність фібриляції передсердь після аускультації серця стетоскопом. Наявність нерегулярного, а іноді і швидкого ритму може вказувати лікареві на наявність цієї аритмії. Однак діагноз фібриляції передсердь повинен бути підтверджений електрокардіограмою, і, як правило, необхідні додаткові тести, щоб виявити можливі причини фібриляції передсердь.
Електрокардіограма
Це швидкий тест, який фіксує електричну активність серця. Для цього клейкі електроди накладають на кінцівки та грудну клітку і реєструють частоту серцевих скорочень протягом короткого періоду. Виявлення фібриляції передсердь може бути складнішим у людей з короткочасною аритмією.
Якщо аритмія відсутня під час запису електрокардіограми, a Цілодобовий контроль пульсу через пристрій, що називається ЕКГ Холтера. Цей невеликий пристрій кріпиться електродами, розміщеними на грудях, і тримається під одягом, як правило, протягом доби, але іноді навіть довше.
Пацієнт не повинен залишатися в лікарні і може здійснювати свою звичайну діяльність, а в кінці запис аналізує лікар, надаючи детальну інформацію, що стосується серцевого ритму під час моніторингу.
При підозрі на фібриляцію передсердь, але не виявлену навіть після запису Холтера, під шкіру можна імплантувати дуже маленький пристрій (цикловий рекордер), який реєструє частоту серцевих скорочень протягом місяців.
Після діагностики фібриляції передсердь вона може знадобитися аналіз крові більше. Хоча ці тести не є необхідними для діагностики фібриляції передсердь, вони можуть пояснити, чому сталася фібриляція передсердь, наприклад, виявлення проблем із щитовидною залозою або порушення електролітного балансу. Крім того, аналізи крові можуть допомогти лікарю визначити правильне лікування фібриляції передсердь.
УЗД серця
Застосовуючи ультразвуковий перетворювач на грудну клітку, він оцінює розміри, структуру та функції чотирьох порожнин серця, серцевого м’яза та чотирьох серцевих клапанів.
УЗД серця через чревний стравохід
Візуалізує серцеві структури шляхом отримання зображень із стравоходу та надає найважливішу інформацію пацієнтам з фібриляцією передсердь, дуже добре візуалізуючи ліве передсердя та ліве передсердя; є золотим стандартом для виявлення тромбів, які утворюються внаслідок фібриляції передсердь.
Іноді можуть знадобитися додаткові тести візуалізації, такі як комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ).
Лікування фібриляції передсердь
Які препарати можна вводити при фібриляції передсердь?
Лікування фібриляції передсердь складається з препаратів, які вводять для самої аритмії, та препаратів для лікування ризиків, пов’язаних з цією аритмією:
• Антикоагулянти - для зменшення ризику інсульту
• Ліки, що знижують пульс, особливо якщо є такі симптоми, як серцебиття
• Антиаритмічні препарати, здатні відновити нормальний серцевий ритм (синусовий ритм)
Крім того, існують інтервенційні методи лікування аритмії та спеціальні пристрої, які можна імплантувати мінімально інвазивно - читайте нижче про імплантат пристрою Watchman
Я повинен приймати ліки до кінця свого життя?
Так. Більшість пацієнтів з фібриляцією передсердь повинні приймати ліки протягом усього життя, особливо антикоагулянти. Існують особливі обставини, коли антикоагулянти можна тимчасово припинити. Існує також спеціальний пристрій під назвою окклюдер Сторож що знижує ризик інсульту і що дозволяє постійне припинення прийому антикоагулянтів.
Які ліки знижують ризик інсульту?
Антикоагулянтні препарати вводяться для зменшення утворення тромбу, зменшуючи тим самим ризик інсульту. Існує кілька видів антикоагулянтів:
• Антагоністи вітаміну К, такі як варфарин або аценокумарол (Сінтром, Тромбостоп).
• Препарати нового покоління: дабігатран (Pradaxa), ривароксабан (Xarelto), апіксабан (Eliquis), едоксабан (Lixiana)
Антагоністи вітаміну К (варфарин, синдром тощо)
Вони є найдавнішими та найбільш широко використовуваними антикоагулянтами. Ці препарати запобігають утворенню тромбів, майже повністю знижуючи ризик інсульту.
Для оцінки антикоагулянтної дії цих препаратів необхідні періодичні тести. Антикоагулянтну дію необхідно постійно перевіряти аналізом крові, який називається INR. Щоб лікування було ефективним та позбавленим побічних ефектів, значення INR повинні підтримуватися вище 2, але не більше 3. Таким чином, залежно від значень INR, дози цих препаратів можна регулювати для кожної людини. і навіть у однієї і тієї ж особини може змінюватися від місяця до місяця.
Дози варіюються від людини до людини та в різний час у однієї і тієї ж людини, тому цей аналіз слід робити регулярно, щоб визначити правильні дози.
Антикоагулянти нового покоління
Ці препарати працюють по-різному від звичайних препаратів, але вони мають однаковий ефект. Їх перевага полягає в тому, що їх можна вводити без контролю INR і на них не впливає дієта, інші наркотики або вживання алкоголю.
Перед початком лікування антикоагулянтами нового покоління слід перевірити роботу нирок, після чого робити це кожні 6-12 місяців. Коли функція нирок знижується, лікар може знизити дозу або навіть припинити прийом препарату.
Я перебуваю на пероральному антикоагулянтному лікуванні. Які запобіжні заходи слід вжити?
Слід уникати надмірного вживання алкоголю під час лікування Sintrom. Крім того, продукти, що містять велику кількість вітаміну К, можуть зробити лікування менш ефективним (авокадо, брокколі, капуста, брюссельська капуста, ендівія, коріандр, зелений чай, ківі, салат, сочевиця, печінка, майонез, листя м’яти, оливкова олія, шпинат).
У випадку обох категорій пероральних антикоагулянтів слід уникати великих зусиль та травм. У разі хірургічного втручання або стоматології хірурга або стоматолога необхідно повідомити про лікування антикоагулянтами, яке можна тимчасово припинити лише за порадою кардіолога.
Які побічні ефекти мають антикоагулянти
Найпоширенішим побічним ефектом у всіх антикоагулянтів є кровотеча. У більшості випадків кровотеча не є серйозним - незначні кровотечі, такі як синці, носові або ясенні кровотечі.
У 1-2% пацієнтів, які отримують антикоагулянтне лікування, можуть виникнути більш серйозні кровотечі, які іноді вимагають переливання крові та припинення лікування. Найбільш частим ускладненням кровотечі через антикоагулянти є внутрішньочерепний крововилив.
Страх перед кровотечею заважає багатьом пацієнтам приймати їх дуже важливе лікування. Ваш лікар не буде призначати антикоагулянти, якщо ризик кровотечі від цього лікування перевищує користь (знижений ризик інсульту), і є оцінки для оцінки ризику окремих кровотеч.
Іноді кровотечі можуть виникати навіть у пацієнтів із низьким ризиком кровотечі. Для цих пацієнтів існує альтернатива антикоагулянтному лікуванню - читайте нижче про пристрій Watchman
Пристрій сторожа
Пристрій Сторожа було розроблено для усунення ризику інсульту, найстрашнішого ускладнення фібриляції передсердь. Антикоагулянти, що призначаються пацієнтам з фібриляцією передсердь, значно знижують ризик інсульту, але ризик кровотечі в довгостроковій перспективі це залишається серйозною проблемою. Імплантація оклюдера Watchman виявилася такою ж ефективною, як лікування антикоагулянтами, у зменшенні ризику інсульту, і в більшості випадків після 6 тижнів імплантації цього пристрою антикоагулянтні препарати можуть бути зупинити назавжди. Таким чином, пристрій сторожа виключає ризик інсульту, дозволяє припинити лікування антикоагулянтами та виключає ризик кровотечі асоціюється з антикоагулянтами.
Для кого призначений пристрій Сторож?
Прилад Watchman призначений для людей з неклапанною фібриляцією передсердь, що має показання для антикоагулянтного лікування, але яким потрібна альтернатива пероральному антикоагулянтному лікуванню з таких причин:
- мали в анамнезі великі кровотечі під час лікування антикоагулянтами
- мають хворобу або заняття, що збільшує ризик кровотечі
- не підтримувати INR в оптимальних межах і не може приймати будь-який тип антикоагулянта, крім Sintrom
- Я не хочу все життя приймати ліки
З огляду на довгострокові витрати на пероральне лікування антикоагулянтами, яке слід продовжувати протягом усього життя у пацієнтів з фібриляцією передсердь, Watchman може стати ще дешевшою альтернативою, як унікальна процедура, що виключає ризик інсульту.