Миготлива аритмія Метрополітен-лікарня Монца
Миготлива аритмія - це порушення ритму, яке може виникати на здоровому або патологічному серці, яке може мати структурні серцеві причини (вальвулопатія, ішемічна хвороба серця, серцева недостатність) або позасерцеві (захворювання легенів, нирок, дізелектролімія, захворювання щитовидної залози, анемія, надлишок алкоголь, кава або енергетичні напої, старість).
Характеризується нерегулярним серцевим ритмом, швидким або повільним, пацієнт найчастіше в якості симптомів констатує симптоми серцебиття, задишки (задишки), втоми до синкопе (втрата свідомості). Іноді пацієнт абсолютно безсимптомний, діагноз ставиться після регулярної консультації або в контексті такого ускладнення, як інсульт. Починається він з коротких періодів швидкого ритму, які згодом стають довшими або постійними з часом. Найбільший ризик фібриляції передсердь - це утворення тромбів у передсердях, які можуть блокувати циркуляцію в артеріях. Залежно від розміру згустку та залученого органу також з’являються наслідки: інсульти трапляються через блокування мозкових артерій (клінічно проявляється дефіцитом руху або мовлення), мезентеріальна ішемія блокуванням брижових артерій і пов’язана з низьким рівнем виживання, периферична ішемія шляхом блокування артерій нижніх кінцівок або навіть інфаркту міокарда шляхом залучення коронарних артерій. 20-30% інсультів спричинені епізодами мовчазної, нападоподібної фібриляції передсердь.
Діагноз фібриляції передсердь затягується кардіологічна консультація та продуктивність електрокардіограма або на основі ЕКГ-холтер, пристрій, який контролює частоту серцевих скорочень від 24 годин до 7 днів, показаний у разі серцебиття або розширення лівого передсердя при ехокардіографічному дослідженні. У випадку ішемічного інсульту європейські рекомендації проводять моніторинг ЕКГ Холтером протягом 72 годин. Кардіологічна оцінка також включає виконання Аналізи крові і ехокардіографія, при оцінці причини та ускладнень фібриляції.
Лікування фібриляції передсердь спрямоване на відновлення нормального ритму (антиаритмічне лікування, яке зазвичай починають у лікарні, яке продовжують вдома для запобігання подальшим епізодам), або на контроль частоти серцевих скорочень та запобігання утворенню тромбів (лікування антикоагулянтами). Існують різні класи антикоагулянтів, деякі з антивітамінів типу К, які вимагають регулярного контролю ефективності лікування за допомогою аналізу, що називається INR, та новіших препаратів (апіксабан, ривароксабан, дабігатран), ефект яких постійний і не контролюється. щомісячним аналізом. Антикоагулянти не поєднуються з іншими препаратами, що підвищують ризик кровотечі (нестероїдні протизапальні засоби, такі як ібупрофен, кетопрофен), а показання для продовження лікування, а також дози препаратів періодично переоцінюються під час кардіології.
На додаток до медикаментозної терапії, у разі миготливої аритмії можуть проводитися інтервенційні методи лікування. Існують процедури втручання, т.зв. абляція фібриляції передсердь, із показаннями для пацієнтів із симптоматичною пароксизмальною фібриляцією передсердь, з повторюваними епізодами антиаритмічного лікування, під час яких легеневі вени ізолюються, а електричні ланцюги, що генерують фібриляцію передсердь, зупиняються. У деяких випадках необхідно виконати МРТ серця для оцінки ступеня фіброзу в передсердях, корисний елемент перед процедурою абляції. Також, закриття лівого передсердя черезшкірно або хірургічне втручання спрямоване на пацієнтів із фібриляцією передсердь та підвищеним ризиком інсульту, що протипоказано при антикоагулянтному лікуванні (кровотеча без оборотної причини).