Мігрень

Мігрень являє собою головний біль середньої або сильної інтенсивності, що відчувається і описується пацієнтом як різкий біль. Це не просто надокучливий головний біль, але часто включає складний багаж супутніх неврологічних та функціональних симптомів: нудота, блювота, підвищена чутливість до світла або шуму. [1]

Світовий, кожна п’ята жінка і кожен 15 чоловік страждає на мігрень. Інші статистичні дані вказують, що це відбувається в більше 10% населення. це є третій за поширеністю прихильність у світі і шостий найбільш виснажливий. Останні дані свідчать про те, що, на жаль, мігрень залишається недостатньо діагностованою проблемою громадського здоров’я. [1], [2]

Мігрень - це стан, який також може вразити дітей, і половина людей, які страждають на мігрень, зазвичай мали перший епізод мігрені до 12 років. Також повідомлялося, що до підліткового віку хлопчики страждають більше, ніж дівчата. Що стосується частоти, мігрень може виникати кілька разів на тиждень або зрідка. [1], [2]

Їх декілька типи мігрені з яких найпоширенішими є:

мігрень з аурою, при якій є ознаки, що передують епізоду мігрені (наприклад, яскраві плями в полі зору);
мігрень без аури (загальна мігрень);
аура мігрені без супроводу болю (тиха мігрень). [1]

Анатомія та фізіологія

Поки що точною причиною мігрені є невідомо, але припускають, що це було тимчасові порушення a діяльність мозку супроводжується порушенням передачі нервових сигналів, нейрохімічним дисбалансом і порушеннями мозкових судин. [1]

Якщо раніше минулий початок мігрені був пов’язаний з грою між звуженням судин і розширенням судин, то сьогодні багато дослідників вважають, що їх основою були б, насправді, певні дисбаланси нейромедіаторів або нейронних ланцюгів. Таким чином, лабораторні дослідження показали, що рівень нейромедіатора знижується серотонін спричиняє розширення судин та схильність до мігрені. [3]

причини

З точки зору тригерів, передбачається, що це такі типи факторів: гормональні, емоційні, фізичні, дієтичні, екологічні, лікарські. [1], [3]

Далі буде розглянуто кожну категорію факторів та коротко пояснено.

Про гормональні фактори, частіші симптоми спостерігались у жінок в Росії менструація. Таким чином, було висловлено підозру, що відбулися гормональні зміни будуть пов’язані з початком епізоду мігрені. Клінічне спостереження підкреслило той факт, що мігрень зазвичай починається за два дні до початку менструації і триває приблизно 3 дні після менструації. Тривалість епізоду мігрені, у свою чергу, мінлива. Деякі жінки страждають на мігрень лише в цей час, тоді як у інших мігрень може тривати довше. Також в основі гіпотези лежить спостереження, що після настання менопаузи епізоди мігрені, як правило, зменшуються або навіть зникають. Однак було виявлено і зворотний бік медалі, а саме те, що після настання менопаузи мігрень погіршилася. [1], [2]

З точки зору емоційні розлади, стрес, тривога, психічна напруга, шок, депресія і навіть гарний настрій можуть посилити появу мігрені. [1], [4]

Фізичні фактори Основою вироблення мігрені є: недостатній сон, змінна робота, неадекватна постава, напруга м’язів у шиї або плечах, гіпоглікемія, інтенсивні фізичні навантаження. [1], [4]

У категорії факторів, пов'язаних з дієта включає: нерегулярне харчування, зневоднення, вживання алкоголю (особливо червоного вина), кофеїн, шоколад, цитрусові. Інші продукти харчування, які можуть бути причиною мігрені: оброблене, консервоване або прострочене м’ясо; аспартам, авокадо, масло, вершки, стручки, боби, виноград, соєвий соус, папайя. [1], [3], [4]

Фактори навколишнього середовища участь у появі епізодів мігрені представлені сильним світлом, тривалим впливом перед телевізором або комп’ютером, курінням, гучними звуками, кліматичними коливаннями (вологість, низька температура), сильним запахом. [1], [4]

Від ліки, пов’язані з початком мігрені, було помічено, що це може мати пусковий ефект: снодійні, контрацептиви, замісна гормональна терапія. [1], [4]

Ознаки та симптоми

Головний біль є основним ознакою мігрені. Це проявляється як сильний головний біль, що охоплює половину голови. Зазвичай біль настільки сильний, що позбавляє людину можливості здійснювати звичну діяльність. Іноді біль при мігрені може вражати обидві половини голови, а також обличчя і шию. [1], [2]

Разом з болем можуть бути і деякі додаткові знаки з яких ми можемо згадати:

нудота;
блювота;
чутливість до шуму та світла. [1], [3], [5]

Рідко, все ще може асоціюватися: пітливість, проблеми з концентрацією, відчуття холоду чи спеки, біль у животі, діарея. [1]

Тривалість цих симптомів триває від кількох годин до декількох днів, а ймовірність того, що постраждала людина може відчувати сильну втому після епізоду мігрені, може тривати до тижня після її закінчення. [1]

При певних формах мігрені, аура є попереджувальним знаком болю. Насправді це явище являє собою групу з кількох неврологічних ознак та симптомів, серед яких можна відзначити:

порушення зору: спалахи (яскраві вогні перед очима), чорні точки, зигзаги;
парестезії типу: поколювання, що починається в кисті або пальцях і мігрує до шиї та обличчя;
запаморочення або розлад рівноваги;
мовленнєвий дефіцит;
у дуже рідкісних випадках втрата свідомості. [1], [5]

Аура може тривати 5 хвилин або тривати до години. Деякі люди можуть відчувати ауру, за якою слід лише помірний або легкий біль, або, в інших ситуаціях, без будь-якого болю. [1], [5]

Далі варто згадати деякі аспекти, пов’язані з найважливішими видами мігрені.

Мігрень без аури (проста гемікранія або типова мігрень)
З'являється о 70-90% серед людей, які страждають цією патологією. Напади тривають між ними 4 і 72 години коли це взагалі не лікується або не лікується належним чином. При цьому типі мігрені біль охоплює лише одну частину голови, інтенсивний або пульсуючий. Таким же чином можна встановити загальне нездужання, що проявляється блювотою та діареєю. Не в останню чергу з’являється чутливість до шуму або світла. [2], [5]

Мігрень з аурою
Як вже згадувалося раніше, головний біль супроводжується іншими неврологічними явищами, званими аурою. Це виявлено приблизно 20-30% серед осіб, які страждають на мігрень. Аура представляє симптоми, що передують головному болю, зазвичай представлені зоровими явищами. Він розвивається за 5-20 хвилин максимум за годину до появи болю. З категорії інших проявів аури можна також згадати: оніміння або поколювання в руках або ногах, слабкість на одній стороні тіла, запаморочення. Розлади мови або слуху, розлади пам’яті, почуття страху або розгубленості, частковий параліч або непритомність також можуть бути формами представлення аури. Час появи коливається від одного разу на рік до декількох епізодів на рік. [4], [5]

Хронічна мігрень
Він виділяється своїм існуванням більше 15 епізодів мігрені на місяць або більше 8 хворобливих епізодів, які можна розглядати як мігрень протягом періоду, що перевищує 3 місяці, за відсутності передозування будь-яким препаратом. Це вражає близько 1% населення, що пов'язано з різними наслідками. ВООЗ вважала мігрень хронічною так само виснажливо такі як деменція, параплегія або гострий психотичний епізод. Щорічно 2,5-4,6% населення з епізодичною мігренню переходить у хронічну мігрень. Основним позитивним моментом є те, що люди з хронічною мігренню при відповідному лікуванні повертаються до епізодичної форми епізоду мігрені. [5]

Менструальна мігрень
Це така форма мігрені, яка впливає менше 10% жінок. Це корелює з низьким рівнем естрогену, який з’являється в перші 2-3 дні після початку менструації. У цій формі мігрені немає аури, і вона, як правило, поширюється протягом більш тривалого періоду часу. [1], [5]

Лікарський головний біль
Це частіше зустрічається у людей, схильних до мігрені. Це починається і погіршується з збільшити споживання наркотики. Чим більше шансів, що препарат є комбінацією декількох діючих речовин. [6]

Наскрізь рідкіші форми мігрень включає геміплегічну мігрень, мігрень з аурою, що утворюється в стовбурі мозку, черевну мігрень та синдром циклічного блювоти. [5]

Варто зазначити, що напади мігрені можуть відрізнятися як залежно від тривалість, а також за частота, а між нападами симптоми зазвичай зникають. [5]

Зазвичай, мігрень не схильна до ускладнень такі як ішемічний інсульт або психічні розлади (депресія, тривожний розлад, панічний розлад або тривожний розлад). Однак, впливаючи на якість життя, при міграції можуть виникати психічні розлади це не просто епізодично. [1], [2]

Це також бажано негайно зателефонувати до служби екстреної медичної допомоги (112), коли:

параліч однієї кінцівки або половини обличчя;
порушення мови;
надзвичайно сильний головний біль, без будь-якої схожості, за інтенсивністю, до того часу не відчував болю;
головний біль, що супроводжується: гарячкою, скутістю в шиї, сплутаністю свідомості, судомами, диплопією (подвійне бачення одного зображення), висипом.

Представлені вище симптоми можуть свідчити про більш важкий стан, що загрожує життю, такий як інсульт або менінгіт. [1]

Діагностичний

Немає лабораторних та візуалізаційних досліджень це неможливо при діагностиці мігрені. Таким чином, діагноз буде встановлений на основі симптомів та клінічного обстеження. Необхідно визначити як характер нападів мігрені, так і характер рецидивів, поряд із наявністю або відсутністю супутніх симптомів. Перш ніж поставити діагноз мігрені, ваш лікар повинен оцінити: гострота зору пацієнта, його координація, рефлекси та наявність або відсутність відчуттів. Також можуть бути призначені аналізи крові або медичних зображень (КТ або МРТ), щоб виключити інші системні або мозкові захворювання. [1], [3]

Це також рекомендується вести журнал епізодів мігрені, в якому пацієнт записує:

дата;
час головного болю;
дія, виконана в момент появи симптомів;
тривалість нападу мігрені;
супутні симптоми;
введений препарат. [1]

Жінкам також важливо відзначити час менструації.

Слід зазначити, що полімедицина, що вводиться при головних болях (нестероїдні протизапальні препарати, знеболюючі засоби) є фактор що може спричинити складне лікування мігрені, клінічна сутність називається лікарським головним болем, про що йшлося в попередньому розділі. [1]

Лікування

Лікування нападу мігрені

Досі вважається, що на момент початку нападу мігрені, поспати і відступити в темну і тиху кімнату є найефективнішими методами лікування встановленої мігрені. Ефективнішими виявились холодні компреси на лоб або шию, сильний масаж шкіри голови, тиск на скроні. [1], [3]

Щодо ліків, які можна використовувати для скорочення тривалості епізоду мігрені, література рекомендує вводити:

суматриптан;
похідні ерготаміну;
знеболюючі засоби: аспірин, ібупрофен. [4]

Фонове лікування мігрені

Терапевтичний арсенал ліків для фонового лікування захворювання включає: анальгетики, триптани, протиблювотні засоби, гіпотензивні засоби, протисудомні засоби, антидепресанти. Альтернативні форми терапії - це транскраніальна магнітна стимуляція та голковколювання. [1], [2], [4], [6]

Найчастіше застосовуються анальгетики При лікуванні мігрені застосовують аспірин, ібупрофен і парацетамол. Якщо вони використовуються, ліки потрібно приймати з перших ознак нападу, оскільки потрібен час, щоб діяти. Показано, що розчинні форми є більш ефективними завдяки своїй швидшій властивості поглинання. У разі нудоти та блювоти переважно вводити супозиторії з вищезазначеними активними речовинами. Заходи безпеки при лікуванні нестероїдними протизапальними препаратами слід приймати при виразці шлунка, захворюваннях печінки або нирок. [1], [3]

Механізм дії триптани є результатом гіпотези, пов’язаної з початком мігрені, а саме розширення судин. Регулюючи рівень серотоніну, триптани калібрують діаметр кровоносної судини. Парестезії або відчуття тепла в різних сегментах тіла є основними побічними ефектами цього класу препаратів. Передозування також може спричинити головний біль. [1], [4]

Протисудомні засоби (топірамат), антигіпертензивні засоби та антидепресанти також виявилися корисними при лікуванні мігрені. топірамат є протиепілептичним препаратом, який має проблеми з печінкою та нирками як побічні ефекти. Антигіпертензивними засобами, які можна вводити, є: бета-блокатори типу метопролол, пропранолол або атенолол або блокатори кальцієвих каналів (верапаміл, дилтіазем).

Антидепресанти, які можна використовувати для лікування мігрені, є антидепресантами трициклічний (амітриптилін, нортриптилін) або інгібітоареле селективне зворотне захоплення серотоніну (флуоксетин, пароксетин). У разі мігрені, індукованої менструальним циклом, можна застосовувати основне лікування мігрені або гормональна терапія тип: комбінації контрацептивів, лише прогестеронові контрацептиви, естрогенвмісні гелі або пластири. [1], [6]

Іноді недостатньо прийняти один вид ліків, а в цьому випадку комбінацію анальгетики або триптани.

Залежно від тяжкості мігрені можуть застосовуватися різні схеми лікування. При мігрені легкої та середньої тяжкості це рекомендується симптоматичні ліки (парацетамол, аспірин, ібупрофен, кетопрофен або комбінації на основі кофеїну). При більш важкій мігрені можна вводити триптани (суматриптан) або похідні оману (Дигідроерготамін). У надзвичайно важких формах можна вдатися наркотики або барбітурати. [2]

Для вагітних жінок парацетамол, нестероїдні протизапальні препарати або триптани в зменшені дози є вибором лікування мігрені. [1]

Для запобігання виникненню лікарського головного болю переважно враховувати такі аспекти, коли мова йде про призначення ліків:

біль поступається місцем їх прийому;
завжди діє;
мають мало або дуже рідкісні побічні ефекти;
ніколи не вводити більше 2 тижнів;
не використовуються більше, ніж рекомендується;
не впливає на здоров’я. [6]

У той же час важливо починати з низькі дози препарату слід поступово збільшувати. Також рекомендується пацієнту стабілізуватися при мінімальній ефективній дозі. Монотерапія завжди краща. За необхідності рекомендується вводити два препарати окремих класів у дозах, менших за максимальну дозу, щоб підтримати взаємодоповнення між ними та уникнути побічних ефектів. Перехід на інший препарат для поліпшення переносимості або ефективності - це ще один метод, який слід розглянути. [6]