Мігрень існують ефективні методи лікування журналом Health Magazine
Мігрень, яку слід відрізнити від простого головного болю, люди, які страждають від них, описують як сильний біль, що перешкоджає будь-якій діяльності під час кризи. Якщо ми ще не знаємо, як їх лікувати, деякі методи лікування показали свою ефективність.
Напад мігрені: протизапальні препарати в першій лінії
Під час нападу мігрені біль може бути надзвичайно сильним, аж до запобігання будь-якій діяльності людини, яка страждає на нього. Цей біль головним чином пов’язаний з явищами запалення та розширення судин головного мозку, зокрема з боку мозкових оболонок (оболонок мозку).
Для ефективного зменшення судом застосовуються дві групи препаратів: нестероїдні протизапальні препарати та триптани, судинозвужувальні засоби, які діють специфічно на судини головного мозку.
Ібупрофен, кетопрофен та аспірин
Хоча всі нестероїдні протизапальні препарати, ймовірно, ефективні, лише невелика кількість препаратів має дозвіл на продаж (MA) спеціально для лікування нападів мігрені. Це стосується ібупрофену, кетопрофену та аспірину.
Ібупрофен широко доступний у вільному продажу. «У разі кризи слід приймати одиничну дозу 400 мг. Однак дуже часто пацієнти приймають таблетки по 200 мг. Тому вони мають недостатню дозу, тому вони вважають, що препарат неефективний », - пояснює доктор Лантері-Міне, невролог з Університетської лікарні Ніцци. Аспірин можна поєднувати з протиблювотним (антивомітивним), але більшість з них відпускаються за рецептом лікаря.
Самолікування: остерігайтеся передозування
«Нестероїдні протизапальні препарати працюють добре, але вони працюють повільно, на відміну від триптанів. З іншого боку, вони мають тривалу тривалість дії, що може дати їм перевагу перед триптанами у деяких пацієнтів, які страждають на тривалі судоми », - уточнює невролог.
Проте проблема нестероїдних протизапальних препаратів залишається їх травною токсичністю. Крім того, у хворих на мігрень повторюються напади. Тому вони повинні приймати багато ліків, часто займаються самолікуванням, а потім надмірно споживаються, токсичні для роботи нирок.
Мігрень: ефективність триптанів під час криз
Триптани - дуже потужні судинозвужувальні засоби проти нападів мігрені. Вони діють швидко, що приносить користь пацієнтам, більшість з яких молоді і не хочуть застрявати у своїй діяльності.
Сім триптанів мають дозвіл на продаж мігрені
У Франції сім триптанів мають дозвіл на продаж для лікування нападів мігрені та відпускаються за рецептом. Не було продемонстровано різниці між цими різними триптанами. Залежно від генетичних факторів та їх чутливості, пацієнти по-різному метаболізують молекули, і їх реакції можуть відрізнятися від одного триптану до іншого. «Те, що один триптан був неефективним, не означає, що будуть усі інші триптани. Іноді доводиться пробувати кілька триптанів », - заспокоює д-р Мішель Лантері-Міне, невропатолог ЦНУ де Ніцца.
Незважаючи на відсутність великої різниці в дії, виникають три триптани:
- ризатриптан (Maxalt®), який діє швидко і залишається незмінним у своїй дії;
- елетріптан (Relpax®), який є дуже ефективним, особливо при застосуванні у подвійній дозі;
- альмотриптан (Almogran®), який добре збалансований, з хорошою ефективністю та невеликою кількістю побічних ефектів.
Другу групу складають суматриптан (Imigrane®) та золмітриптан (Zomig®), ефективність яких дещо нижча, ніж триптанів першої групи. Нарешті, натратриптан (Naramig®) та фроватриптан (Isimig®, Tigreat®) складають третю групу: вони викликають дуже мало побічних ефектів, але діють через три-чотири години, коли перші згадані триптани діють через одну-дві години.
Для кращої ефективності прийміть лікування якомога швидше
"Пацієнти повинні приймати лікування якомога швидше, протягом години від початку нападу, для максимальної ефективності та швидкості дії препарату", рекомендує невролог.
Якщо вони полегшують мігрень, триптани, як і всі ліки, мають побічні ефекти. Ось чому важливо обговорити своє лікування з лікарем. Кожна людина по-різному реагує на одну і ту ж молекулу, у разі більших незручностей можна змінити триптан.
У яких випадках поєднувати триптани та нестероїдні протизапальні препарати ?
Для купірування нападів можна поєднувати нестероїдні протизапальні препарати з триптанами. «На практиці у пацієнта, який ніколи не приймав лікування, ми починаємо з нестероїдних протизапальних препаратів. Якщо через дві години він не полегшується, триптан використовується як рятувальний засіб. Пацієнт повинен протестувати цю стратегію на трьох судомах. Якщо принаймні два із трьох разів протизапальний препарат ефективний і він добре переноситься, хворий на мігрень продовжуватиме лікувати ці напади таким чином. Якщо, навпаки, принаймні два з трьох разів хворим на мігрень доводилося застосовувати триптан або якщо протизапальний препарат погано переноситься травно, він негайно використовуватиме триптан для наступних нападів. Нарешті, якщо протизапальний препарат та триптан, які приймаються окремо, недостатньо ефективні, хворий на мігрень може спробувати взяти їх разом на початку кризи ", рекомендує д-р Lantéri-Minet.
Основне лікування рецидивуючої мігрені
Мігрень неможливо вилікувати. З іншого боку, для пацієнтів, у яких напади дуже близькі та/або тривають тривалий час, їх виникнення можна максимально обмежити, приймаючи базове лікування щодня. “Ви не можете повністю позбавити тему від його нападів мігрені. Я даю зрозуміти своїм пацієнтам. Я вважаю за краще говорити з ними про "терапевтичний контракт", метою якого є поліпшення щонайменше 50% їх стану ", попереджає невролог Мішель Лантері-Міне.
Які препарати як довго ?
Тривалість DMARD може коливатися від шести місяців до року або навіть більше. У 80% випадків результати є задовільними, і пацієнт може поступово припинити свій DMARD. Протягом тривалого періоду часу нас буде цікавити лише лікування криз, які знову з’являться. Для решти 20% пацієнтів DMARD слід приймати протягом більш тривалого періоду, а іноді і довічно.
Найчастіше застосовуються чотири класи препаратів:
- певні бета-адреноблокатори (які застосовуються в кардіології), такі як пропанолол (Avlocardyl®) та метопролол (Lopressor®);
- антисеротонінергічні засоби, такі як оксеторон (Nocertone®);
- невеликі дози трициклічних антидепресантів, таких як амітриптилін (Laroxyl®);
- топірамат (Epitomax®), єдиний протиепілептичний препарат, який має дозвіл на продаж для індикації мігрені у Франції.
Інші молекули мають дозвіл на продаж для вказівки на мігрень, але рідше використовуються при лікуванні першої лінії через їх небажані ефекти: індорамін (Vidora®), флунаризин (Sibelium®) та антисеротонінергічні засоби: пізотифен (Sanmigran®) та метисергід. (Desernil®).
Вибір правильного лікування у лікаря
Важливо враховувати всі ефекти цих молекул, оскільки вибір методів лікування базується на прагненні поліпшити якість життя пацієнтів та викликати якомога менше несприятливих наслідків.
Вибір молекули також здійснюється відповідно до інших патологій хворого на мігрень: якщо пацієнт астматик, йому не дадуть бета-блокатори, що посилить напади астми. Навпаки, зіткнувшись з особою, яка страждає на артеріальну гіпертензію, рекомендуються бета-адреноблокатори, оскільки вони дозволяють лікувати дві патології одним лікуванням. «Тут знову ж таки, побічні ефекти не є незначними, і пацієнт повинен бути про них проінформований: зниження лібідо для бета-блокаторів, седативний ефект та збільшення ваги для серотонінергічних препаратів ... Обговорення їх із лікарем дозволить їм вибрати найбільш підходяще лікування. пацієнта », - згадує невролог.
Мігрень: слід нефармакологічних методів лікування
Деякі додаткові підходи ефективні для полегшення мігрені: розслаблення за допомогою софрології, когнітивної та поведінкової терапії та біологічної зворотної зв'язку, тобто контролю її функцій (серцебиття тощо) за допомогою зворотного зв'язку (спостереження власних констант на вимірювальному приладі, щоб спробувати їх модифікувати). Альтернатива або доповнення до лікування, яке добре працює з дітьми, які знаходять у цьому ігрову сторону.
«Пов’язання медикаментозного лікування з немедикаментозною методикою є більш ефективним, ніж одне з двох, зазначає невролог Мішель Лантері-Міне. Дуже цікаво поєднати два підходи, але необхідно добре дізнатись про професіонала, якому це адресовано: він повинен бути спеціалістом і мати спеціальну підготовку. Що стосується нефармакологічних методів, ми іноді маємо справу з людьми, які недостатньо компетентні », - попереджає невролог.
Ще один мінус, який слід врахувати: ці підходи не відшкодовуються соціальним забезпеченням і можуть бути дорогими. "Консультації досить зарезервовані для таких лікарень, як ми, але ми дуже швидко насичуємось", - зазначає д-р Лантері-Міне.