Михаела Думітру ~ Психіатрія, психотерапія, психоаналіз ~ Про післяпологову депресію
Привіт, Михаела, дякую тобі, що погодилась взяти це інтерв’ю. Для початку скажіть, будь ласка, кілька слів про себе.
Вітаю читачів блогу "Робота батьків" і дякую за це інтерв'ю, я рада, що зможу разом обговорити деякі важкі ситуації, які батьки можуть пережити до або після народження дитини.
Я психіатр: після закінчення загальномедичного факультету імені Кароля Давіли в Бухаресті я пройшов ординатуру з психіатрії в лікарні Обрегія та лікарні EPSAN у Франції.
Я є психотерапевтом та асоційованим членом Міжнародної асоціації психоаналізу (IPA) - Румунської дослідницької групи (2007-2011), Бухарест. Я працюю індивідуально, інтегруючи підхід до ліків та психотерапії; емпатія, толерантність, повага та відповідальність до своїх пацієнтів - це цінності, які визначають мою практику.
Почну з найпростішого запитання і, мабуть, з того, яке ви зустрічаєте найчастіше:). У чому різниця між психологом та психіатром?
Психіатр - лікар, він закінчив медичну школу (6 років), потім пройшов 5-річну ординатуру в психіатрії та займається діагностикою та лікуванням психічних розладів. Психіатр проводить оцінку, виявлення та лікування психічних розладів за допомогою фармакотерапії. Тільки психіатр може призначати ліки, тому при серйозних психічних розладах (шизофренія, біполярний розлад, велика депресія тощо) присутність психіатра є абсолютно необхідною.
Психолог закінчив факультет психології та отримав сертифікат про вільну практику в галузі психології (психологія праці, клінічна психологія, педагогічна психологія тощо). Тільки клінічні психологи оцінюють пацієнтів з психічними розладами. Психолог оцінює людське мислення, афект і поведінку і втручається за допомогою консультування або психотерапії.
Психотерапевт - це або психіатр, або психолог, який крім медичного факультету та спеціалізації з психіатрії, відповідно факультету психології, пройшов навчання в школі психотерапії. Існує декілька шкіл психотерапії, усі мають спільні стосунки з клієнтом (у психотерапевта є клієнти, а не пацієнти).
Коли важливо звернутися до психіатра? Про цю потребу ми можемо усвідомлювати самі, або необхідно надіслати її сімейним лікарем або іншим фахівцем?
Важливо звертатися до психіатра, коли ми відчуваємо, що потребуємо допомоги, коли речі виходять з-під контролю, коли інтенсивність страждань занадто велика, коли страждання спричиняє значне погіршення нашого соціального, сімейного чи професійного функціонування.
Бувають надзвичайні ситуації, коли консультація психіатра є абсолютно необхідною: коли є думки або спроби заподіяти собі шкоду чи нашкодити іншим, коли сприйняття реальності спотворене, а пацієнт має слухові або зорові галюцинації, коли у нього є химерні переконання або марення, в умовах психомоторне збудження або важка депресія тощо.
Іноді люди самі усвідомлюють, що щось не так, і звертаються до сімейного лікаря, який робить направлення до психіатра, інколи сім’я, оточення - це той, хто помічає психічні страждання пацієнта. Існує також ситуація, коли направлення формулюється лікарем з інших медичних спеціальностей, коли пацієнт звертається до різних медичних служб, головна проблема має психічний характер.
Бувають ситуації, які можуть трапитися під час вагітності, коли втручання психіатра є корисним?
Пренатальний психічний дистрес є типовою і недостатньо діагностованою проблемою з різноманітними та складними наслідками як для матері, так і для дитини. Найпоширенішими проблемами є незначне занепокоєння та пренатальна депресія (через неї проходить 7-26% вагітних, частіше в першому та третьому триместрах) або великі (страждають від 3-11% вагітних).
Депресивні симптоми під час вагітності можуть виникати поза чинниками ризику, але вони частіше зустрічаються, коли є особиста чи сімейна історія депресії, коли є фінансові, сімейні або стосунки, коли вагітна не має кола підтримки: друзі, батьки, сім'я, з якою вона може поділитися емоціями, які іноді її переповнюють. Особливі випадки безпліддя, ЕКО, попередні викидні, соматичні ускладнення вагітності, мають підвищений ризик депресії під час вагітності.
Незалежно від симптомів, жінки зазвичай можуть до пізнього часу приховувати свої психічні страждання від бажання «добре поправитись», представити себе у відповідність із соціальними очікуваннями, часто приховуючи свої труднощі як сім'ям, так і професіоналам: гінекологам, акушеркам, лікарям сім’я тощо.
Якщо мова йде про легку депресію, може бути достатньо втручання психолога чи психотерапевта, підтримки, консультування, підтримуючої терапії. У разі важкої депресії необхідно втручання психіатра. Існують також надзвичайні ситуації, при яких необхідна госпіталізація, коли виникають суїцидальні наміри або ризикована поведінка.
Ось чому раннє виявлення та психіатричне спостереження важливі, і будь-яка вагітна жінка повинна пройти скринінг на депресію під час вагітності. Дуже важливу роль відіграє підтримка вагітної, особливо у зв'язку із занепокоєннями/питаннями - до речі, природними - щодо її здатності бути матір'ю.
Але після народження? Ми всі знаємо, що багато жінок страждають від післяпологової депресії, але, на жаль, дуже мало хто знає, що вона існує і може лікуватися.
Це правда, що ризик виникнення емоційних труднощів після народження дитини вищий, ніж в будь-який інший час життя жінки: депресія виникає у 10-15% жінок, які народили в перший рік після народження дитини. Через 5 тижнів після народження ризик депресії в 3-5 разів перевищує загальну популяцію, а через 3 місяці після народження захворюваність становить близько 15%.
Після народження дитини більшість жінок відчувають тривогу, надмірне занепокоєння, смуток, безпорадність, страх, провину, порушення сну (навіть коли дитина спить). Це природна реакція, яка вважається нормальною, яка виникає у 50-80% жінок, яка спонтанно розсмоктується через 10-12 днів після народження, яку ми називаємо післяпологовим блюзом.
Якщо симптоми не зникають і після цього періоду, тоді слід звернутися до психіатра для оцінки та, можливо, лікування матері, яка, крім свого депресивного настрою, доглядає за дитиною, яка просить про неї. Тому післяродовою депресією не слід нехтувати сім’єю чи медичним персоналом, тим більше, що її легко виявити. Загалом це спостерігає сімейний лікар, який зауважує велику кількість консультацій з приводу великих чи незначних проблем матері чи дитини. Іноді близькі друзі - це ті, хто часто спостерігає за станом матері та заохочує та підтримує її у зверненні за допомогою, тому мережа підтримки для гри дуже важлива.
Без лікування депресія може тривати місяцями без спонтанного поліпшення та ризику стати хронічним, виникають ускладнення, які суттєво загрожують як життю жінки, так і якості стосунків матері та дитини на першому році життя.
Лікування ще складніше, оскільки оточення відмовляється визнати цей стан, чим більша стигма у сімейному оточенні, а мати, стурбована турботою про дитину, менш охоча говорити про свої проблеми.
Також трапляються рідкіші ситуації (0,1-0,2% населення) психотичної декомпенсації матері, які загрожують життю новонародженого та представляють невідкладну психіатричну ситуацію, яку госпіталізують через високий ризик для матері та новонародженого.
Є також чоловіки, які постраждали від "шоку" появи нового члена сім'ї?
Я рада, що ви задали мені це запитання, бо якщо що-небудь відомо про почуття матерів, з настанням вагітності їх батьків та почуття часто забувають, ігнорують або ще гірше засуджують.
Так, народження дитини у світі засмучує родину, батьків, бабусь і дідусів, тіток, тому абсолютно батька. Конструкція зв'язку батько-дитина розумово готується під час вагітності. Для того, щоб мати змогу побудувати нову сім’ю, майбутній батько (як і майбутня мати) буде мати відношення до своєї родини, з якого походить, з власним дитинством, з минулим, зі своїм походженням та прихильністю. Пізніше він спробує розлучитися, щоб стати сином батька та головою сім'ї.
Перспектива цієї зміни може мобілізувати нові тривоги: страх перед невідомим, страх перед майбутнім, страх втратити власну свободу. Кожен член пари бачить себе батьком у тій мірі, в якій він отримав неявний дозвіл та благословення власних батьків.
Давайте згадаємо чудовий фільм про Бембі Уолта Діснея, фільм, який однаково люблять і діти, і батьки. Для батька Бембі доступ до батьківства не дуже простий, йому потрібна сова - якась мати лісу, мудрець села - щоб підтвердити його, вкласти його в його роль батька: «тільки ти - батько ... і, зрештою, хто міг би піклуватися про маленького принца, ніж сам великий принц? ». Сова робить передачу, визнання та вкладення дитини.
Багато розмов говорять про гормональні бурі у жінок під час вагітності, але мало хто знає, що у чоловіків існує закономірність гормональних змін, схожа на схему її вагітної партнерки: падіння тестостерону у чоловіків на третину відразу після народження. дитина, просто для полегшення процесу материнства дитини та партнера.
Однак розлади, що з’являються у чоловіків, часто є більш підступними, як через підвищену схильність до приховування, так і через соціальний тиск та стигматизацію.
Якщо в анамнезі є психічні страждання, тоді ризик перинатального розладу збільшується. Іноді тривіальні та тимчасові, вони можуть стати набагато серйознішими у деяких вразливих чоловіків. Протягом цього періоду з підвищеною частотою можуть спостерігатися: 1. Психосоматичні розлади (вражає 8-10% тат): безсоння, шлунково-кишкові розлади, високий приріст ваги, особливо до кінця вагітності, зубні болі, порушення апетиту, дерматологічні розлади, болі в попереку. 2. Ризикова поведінка: побиття, сварки, дорожньо-транспортні пригоди, підвищена агресія, просочення алкоголем, втеча від шлюбу або їх еквівалент 3. Депресія, страхи та фобії всіх видів тощо.
Виховання - це дуже складна робота, до якої нас, на жаль, ніхто не готує. Це додає до довгого списку обов’язків, роботи, стресу та щоденних турбот. Які найпоширеніші стани у батьків, у цьому випадку важливо проконсультуватися з психіатром?
Стрес, депресія та тривога є проблемами сучасної людини, і їх ризик ще більший у перинатальний період. У цей період частіше можуть виникати психосоматичні розлади, вживання наркотичних речовин (алкоголь, наркотики), ризикована поведінка та порушення імпульсного контролю, такі як азартні ігри.
Багато разів стосунки пари виходять дуже зморщеними після появи дитини в сім'ї. Як ми можемо опинитися подружжям і врятувати сім’ю? Як ви можете допомогти подружжю, яке потрапило в скруту?
Вагітність та післяпологовий період - це період максимальної вразливості для партнерів, коли обидва можуть розвивати психологічні та реляційні проблеми. Переважна більшість матерів та татів борються зі своїми емоціями під час вагітності та після появи дитини, абсолютно природних явищ у період трансформацій та психологічних перетворень.
Якщо батьки відчувають занепокоєння, стрес або депресію, може бути дуже важко надати дитині необхідну турботу та любов. Це дуже турбує батьків; Численні дослідження показали, що такі труднощі батьків можуть мати довгострокові негативні наслідки для емоційного, когнітивного та соціального розвитку дитини. Тож спеціалізована допомога якомога раніше може бути корисною як для батьків, так і для дітей, лише покращуючи психічне здоров’я батьків та дітей.
Що стосується до- та постнатальних проблем, останні рекомендації щодо психічного здоров’я до та після пологів розглядають ранню психотерапію як вибір.
Якщо у нас є проблема і ми точно знаємо, що не можемо її вирішити самі, що нам потрібна допомога фахівця, але ми не знаємо, куди звернутися, чи можемо ми звернутися до вас? Ви можете направити нас на основі повідомлення або короткого повідомлення електронної пошти, якщо це ситуація компетенції психолога або психіатра?
Звичайно, але я завжди роблю цю оцінку в офісі, під час консультації, ніколи по телефону чи електронною поштою, у facebook тощо. Потрібні рамки, простір і час, щоб зустріч (будь то психіатрична консультація чи консультування, психотерапія) відбулася і була корисною для людей.
Де ми вас знаходимо і які проблеми ви можете нам допомогти?
Ви можете знайти мене в моєму офісі та у моєму віртуальному просторі: www.mihaeladumitru.ro, де ви знайдете всю необхідну інформацію, щоб записатися на зустріч та інше! Для медичних консультацій та компенсованих рецептів необхідний квиток на направлення (як правило, від сімейного лікаря) та медична карта.
Михаела, щиро дякую за це дуже цікаве інтерв'ю, якщо ви погодитесь, я хотів би, щоб у майбутньому ви зробили ще кілька статей, в яких поглибили б деякі з ситуацій, згаданих вами вище.
І я дякую тобі! І я з нетерпінням чекаю будь-якої теми, яку ви хочете обговорити!
Дорогі мої, сподіваюсь, ця стаття виявилася Вам корисною, якщо у Вас є запитання, на які Ви не знайшли відповіді, і Ви вважаєте, що Михаела може Вам допомогти, Ви можете впевнено надіслати їй свої повідомлення на вказану вище електронну адресу. І якщо у вас є теми, про які ви хотіли б дізнатись більше деталей, я чекаю ваших повідомлень електронною поштою або в коментарях.
Доктор Михаела Думітру, психіатр, інтерв’ю www.meseriadeparinte.ro, липень 2015 року
Теги: анорексія, булімія, психічні страждання, наркоманія, наркоманія, гнів, розчарування, страх, зневіра, смуток, тривога, компульсивне харчування, відшкодування, їжа, прихильність