Мікрогематурія - діагностична дилема • лікар загальної практики онлайн

Микрогематурія, виявлена випадково під час планових оглядів, ставить лікаря загальної практики в діагностичну дилему. Швидше за все, немає жодної причини, яка потребує лікування. У кожної другої здорової людини є мікрогематурія. І якщо причина виявлена, вона часто нешкідлива. Але не завжди. Побоювання, що це також може бути злоякісною пухлиною, робить необхідною подальшу діагностику. Як далеко ви повинні зайти?

Мікрогематурія дуже часто діагностується і дуже часто за цим нічого не стоїть. У той же час завжди потрібно враховувати наявність злоякісної пухлини нижніх сечових шляхів або іншої серйозної хвороби.

Тому спочатку слід розглянути два основні питання:

Що насправді є мікрогематурія?
Кому слід уточнити?

Що таке мікрогематурія?

Гематурія присутня, якщо в двох послідовних або двох з трьох правильно досліджених зразках сечі виявлено більше трьох еритроцитів на поле зору.

Спонтанна сеча, зібрана в чистому контейнері, називається правильно отриманою. Найкраще використовувати сечу середнього потоку. Результат Urinstix може лише вказати шлях. Якщо він позитивний, висновок повинен бути повторений та підтверджений у підрахуванні камери (еритроцити/поле зору) або підрахунку осаду (сеча центрифуги) [1]. Звичайно, спочатку слід виключити інфекцію сечовивідних шляхів.

Нешкідливі причини мікрогематурії

Кожна людина щодня виділяє невелику кількість еритроцитів. Кількість дається як 2 мільйони на день. Збільшення виведення може відбуватися після фізичних навантажень: напр. B. Спорт, статеві зносини, фізична робота тощо. Медичні огляди також можуть призвести до гематурії, наприклад Б. ректальне дослідження, сечовий міхур, колоноскопія тощо. Важливо зазначити, що будь-яке інше запалення в організмі, безумовно, може призвести до вищої проникності еритроцитів у нирках і, як наслідок, до мікрогематурії [2].

Високий відсоток мікрогематурії виявляється у здорових людей. Юнг та співавт. обстежили понад 300 000 здорових людей і виявили мікрогематурію у 50,6%, з чого насправді можна зробити висновок, що аналіз сечі не підходить як скринінговий тест [3].

Отже, має сенс зосередитись на пацієнтах, які мають певний ризик того, що мікрогематурія може приховати серйозне захворювання. Огляд цієї групи наведено в таблиці 1. Загалом у чоловіків підвищений ризик розвитку мікрогематурії. Однак у жінок мікрогематурія частіше приховується, ніж у чоловіків, уротеліальна карцинома (2,7%) [4].

Цитологія та онкомаркери

Як наступний крок у діагностичному каскаді може бути доцільним проведення цитологічного дослідження. Однак це дуже залежить від екзаменатора і, зрештою, залишається лише показовим [5]. Багато різних онкомаркерів, які доступні, ще не досягли бажаного прориву. Вони або складні у використанні, дорогі або незадовільні з точки зору чутливості та/або специфічності [6]. У рекомендаціях Американської урологічної асоціації (AUA) цитологія та онкомаркери не рекомендуються під час рутинної обробки мікрогематурії, так що в кінцевому підсумку цистоскопія - звичайно з гнучким інструментом - залишається вказаною як метод вибору для уточнення [7].

Процедури візуалізації

У літературі всі методи, які насправді пропонуються, обговорюються як методи візуалізації для уточнення мікрогематурії. Сюди входять УЗД, екскреторна урограма (AUG або IV пієлограма), комп’ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ), ангіографія, обстеження ядерної медицини та ретроградне зображення контрастної речовини. Крім того, порожнисту систему можна розглядати безпосередньо, або за допомогою уретро-цистоскопії, або уретеро-реноскопії.

З цієї різноманітності можливостей слід зробити висновок, що чіткої рекомендації немає. Існує певна тенденція до УЗД, КТ та МРТ, хоча поєднання УЗД та екскреторної урограми можна знайти в рекомендаціях канадських урологів. AUA виступає за КТ високої роздільної здатності, включаючи фазу елімінації [8].

На запитання про те, як тепер додатково з’ясовують стан пацієнтів, можна керуватися наступними критеріями: Якщо пацієнти не мали попереднього нефрологічного захворювання, але виявляють протеїнурію та/або дисморфічні клітини та/або збільшення рівня креатиніну одночасно з мікрогематурією, ідея полягає в Нефрологи вказали. Пацієнтам із високим ризиком (див. Огляд 1) спочатку краще за все у уролога. Урологічні захворювання можна діагностувати, як зазначено в таблиці 2. Причини, які не є ні нефрологічними, ні урологічними, перераховані в огляді 3.

Перевірте, як часто?

Діагностичний шлях, який продовжує пацієнт, також може бути прокладений простими показниками крові: кількістю крові, СРБ, креатиніном та сечовиною.

Якщо мікрогематурія була повністю з’ясована і її вже неможливо виявити, для завершення справи достатньо двох щорічних перевірок. Якщо мікрогематурія зберігається у повністю з’ясованому випадку, все-таки слід проводити щорічні дослідження сечі [9].

Загалом, багато питань, пов’язаних з мікрогематурією, залишаються без відповіді, оскільки, з одного боку, вона є настільки поширеною і вимагає значних діагностичних заходів, а з іншого боку, завжди є занепокоєння тим, що буде пропущено серйозне захворювання, яке, залежно від профілю ризику, виникає в 1 - 2% . У двох третин пацієнтів мікрогематурія залишається незрозумілою. Рекомендації AUA рекомендуються для поглибленого читання [8].

Співавтор: Крістофер Неч

Конфлікт інтересів: жоден не заявлений

Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2013; 35 (18) сторінки 51-52