Мимовільні розсічення сонних і хребців - Swiss Medical Review
резюме
Епідеміологія
Основні відмінності між розширенням сонної та хребцевої тканин
Анатомія артеріальних розтинів
Місце розтинів
Екстракраніальні розсічення
Розсічення сонної артерії зазвичай починається на 2 см за течією сонної цибулини і часто поширюється на внутрішньочерепне проникнення в артерію, особливо в субпетрозну область (Фігура 1). 1,2 Розсічення хребта відбувається приблизно в 65% на атлантоаксіальному з'єднанні (перехід між сегментами V3 і V4). Крім того, приблизно 12% розтинів поширюються внутрішньочерепно. Ті, що трапляються на сегменті V2, становлять менше 10% усіх випадків. Двосторонні розсічення є частими. 23
Розсічення внутрішньої сонної артерії, що залучає область, дистальну від сонної цибулини
Внутрішньочерепні розсічення
Внутрішньочерепні розсічення трапляються рідко (0,04%). Вони частіше зустрічаються на вертебробазилярній території. Коли вони вражають сонну територію, вони залучають супракліноїдну частину і поширюються як на середній, так і на передній відділ головного мозку. 16.24
Патофізіологія та фактори, що сприяють цьому
Багатофакторне походження часто пропонують при наявності розтину шийки матки. Він поєднує конституційну або спадкову слабкість артеріальної стінки, фактори навколишнього середовища, такі як незначна травма або попередня інфекція, та ряд факторів ризику (таблиця 2). 2.13.25–37
Патофізіологія та фактори, що сприяють цьому
Гістопатологічні відхилення
У дослідженні біоптатів шкіри, взятих у послідовних пацієнтів із спонтанною артеріальною дисекцією, більше половини пацієнтів мали аномалії сполучної тканини, помітні під час електронної мікроскопії, що, по суті, відповідає дефекту у виробництві позаклітинного матриксу. 38,39 Це насамперед дезорганізація пучків колагенових волокон та/або аномалій еластичного волокна. Нарешті, патологічні зміни спостерігалися в області адвентиції та середовищ в іншому недавньому дослідженні, яке включало гістопатологічний аналіз скроневих артерій у пацієнтів з артеріальною дисекцією. 19.20
Клінічні прояви
Типовий пацієнт із внутрішньою каротидною дисекцією відчуває біль у бічній ділянці шиї, гемікраній та півкулю (ретроорбітальний компонент), пов'язаний з частковим синдромом Клода-Бернарда Горнера. Ця класична тріада зустрічається приблизно в третині випадків. Наявність щонайменше двох із трьох елементів має суттєво наводити на думку про діагностику дисекції внутрішньої сонної артерії.
Типовим явищем розтину хребта є біль у задній ділянці шиї, а також головний біль, який найчастіше вражає потиличну область, але може також проявлятися як гемікранія. Односторонній біль на території коренів С5-С6 також може бути проявом розсічення хребта, але це явище зустрічається рідко. 40 Головний біль характеризується як постійний, але може бути пульсуючим. Близько чверті хворих на мігрень вважають, що головний біль схожий на мігрень. 41
Діагностичний
Візуалізація артеріальної стінки займає центральне місце в дослідженнях. Вибором є МРТ, зокрема, послідовності придушення жиру Т1 (FAT-SAT), які дозволяють об'єктивізувати гематому стінки, тоді як ангіографічні послідовності (МРА) показують стеноз, оклюзію або розсікаючу аневризму (фігури 2 і 3). 46,47 Іноді гематому можна візуалізувати, використовуючи інші методи, такі як КТ-ангіографія або УЗД. 47–49 За візуалізації, розсічення найчастіше мають тривалий і нерегулярний стеноз приблизно в 48% випадків, оклюзія артерій (35%) або дисекційна аневризма (17%). 46 МРТ також дозволяє діагностувати інфаркт головного мозку, вказати його ступінь, геморагічний характер і, можливо, топографію, яка може свідчити про гемодинамічний механізм.
Двостороння дисекція сонної артерії на МРТ