Міоми та міоматоз матки

Міома повільно зростає, доброякісні пухлини матки і є одними з найпоширеніших пухлин у сексуально зрілих жінок. Це страждає приблизно кожна четверта жінка у віці старше 30 років.

Міома найчастіше зустрічається у віці від 35 до 45 років. Чи потрібно їм лікування, залежить від того, чи міома викликає симптоми.

Анатомія матки

Матка - це грушоподібний орган в малому тазу. Він поділяється на тіло і шийку матки. Стінка матки складається з трьох шарів. Зовнішня очеревина покриває товстий м’язовий шар матки. У напрямку до порожнини матки м’язовий шар покритий оболонкою матки.

Міома розвивається з м’язових клітин матки. Їх розмір коливається від менше міліметра до приблизно 15 сантиметрів. Дуже рідко вони трапляються окремо. Зазвичай існує кілька міом, що в підсумку може призвести до збільшення розмірів матки. Матка, збільшена внаслідок міоми, називається міоматоз матки.

Більшість міом вражає тіло матки. Їх ріст може бути обмежений м’язовим шаром матки, або вони можуть рости в напрямку черевної порожнини або порожнини матки. Естрогени стимулюють ріст міоми.

Міома і бажання мати дітей

Якщо є міома і нездійснене бажання мати дітей, часто має сенс жінці або парі відправитися в авторитетний центр народжуваності, де розлад безпліддя можна ретельно прояснити і, по можливості, усунути.

Не кожна міома створює проблеми і перешкоджає народженню дітей. Це залежить від розміру та розташування міоми. Розрізняють три положення міом:

на зовнішній стороні матки (субсерозна)
в стінці матки (інтрамурально)
в порожнині матки (внутрішньопорожнинна або підслизова)

Зокрема, міома, яка розташована в стінці матки та порожнині, часто призводить до посилення менструацій, ніж зазвичай. Крім того, менструація може бути більш болючою.

Чи впливає міома на фертильність і коли їм потрібно лікування?

Залежно від місця розташування міоми, порушується фертильність ними. Міома на Поза матки не впливають на родючість. Однак, якщо вони викликають дискомфорт і дуже великі (понад 7-8 см), їх слід хірургічно видалити до настання вагітності.

Міома, яка сидить у стінці матки, може вплинути на імплантацію ембріона. Однак ці міоми впливають на фертильність лише від трьох до чотирьох сантиметрів. Їх слід видалити хірургічним шляхом за допомогою лапароскопії або розрізу живота.

Міома, яка знаходиться в порожнині матки, можуть заважати фертильності та завагітніти, незалежно від їх розміру. Тому цей тип міоми слід видалити, якщо бажання мати дітей не виконується. Це часто можна робити обережно за допомогою зразка матки.

Невизначена міома відповідного розміру та місця розташування може бути причиною (множинних) викиднів.

Подальші варіанти лікування міоми, якщо бажання мати дітей не виконується

Протягом кількох років існують нові методи лікування міоми, але не всі з них мають сенс, якщо бажання мати дітей не реалізується. Наприклад, емболізація судини міоми (закриття посудини, що постачає, під рентгенівським контролем) ніколи не повинна проводитися, якщо ви хочете мати дітей через радіаційне опромінення в малому тазу. Навіть при лікуванні міоми ультразвуком, наразі ще не відомо, як це впливає на фертильність та наступні вагітності. Крім того, страховики не беруть на себе витрат.

Причини міоми

Причини виникнення міоми досі незрозумілі. Однак такі фактори ризику виявляються суттєвими:

Спадщина

Міома зустрічається в сім’ях.

Етнічного походження

Афро-американські жінки в Сполучених Штатах у три-дев'ять разів частіше страждають міомою порівняно з жінками, які не мають афроамериканського походження. Крім того, у цих жінок міома зростає більш агресивно.

Естрогени

Міоми ростуть під впливом естрогенів. Оскільки естрогени в основному виробляються яєчниками, ріст міоми залежить від функції яєчників. Це пояснює, чому міома не виникає в дитячому віці, зростає під час статевої зрілості і може регресувати в кінці менопаузи. Навіть на початку вагітності міома може рости швидше завдяки збільшеному вмісту естрогену.

Симптоми міоми

Міома не викликає симптомів до 50 відсотків випадків, тому їх часто виявляють випадково. Симптоми в основному залежать від локалізації та розміру міоми.

Перш за все, є змінений період. Постраждалі жінки відзначають особливо сильний і тривалий період або міжменструальну кровотечу. Оскільки залізо також втрачається з кров’ю, з часом може розвинутися анемія. Анемія - це коли концентрація гемоглобіну (червоний пігмент крові) в крові падає. Постраждалі жінки дуже бліді, відчувають втому та слабкість.

Міома може викликати сильний біль внизу живота, часто з менструацією (вторинна дисменорея). Крім того, міома може бути причиною безпліддя у жінок, оскільки ускладнює запліднення яйцеклітини імплантацію або спричинення викиднів або передчасних пологів.

Зрештою, великі міоми можуть також зміщувати або відштовхувати сусідні органи, такі як кишечник, сечовий міхур, сечовід або судини. Жінки страждають запорами, частими сечовипусканнями, часто повторюваними інфекціями сечового міхура, болями в спині або порушенням кровотоку з ніг. Міома може стати настільки великою, що навіть окружність талії може збільшитися.

Діагностика міоми

Лікар отримує початкові показання щодо міоми завдяки детальному опитуванню жінки, яка хвилює історію хвороби та сучасні симптоми (анамнез). Під час подальшого гінекологічного огляду міома певного розміру може відчуватися як тверді грудочки в області матки. Сама матка зазвичай збільшена.

Далі слідує так звана вагінальна сонографія, ультразвукове дослідження жіночих статевих органів через піхву. На додаток до статевих органів, гінеколог може також візуалізувати міоми та робити висновки про їх розташування та розміри. Якщо відповідна жінка повідомляє про порушення кровотечі, гінеколог також отримає уявлення про слизову оболонку матки. Порушення кровотечі також можуть приховувати зміни в слизовій оболонці матки, такі як поліпи (невеликі розростання слизової оболонки) або рак матки. З цієї причини також може знадобитися зразок матки та зішкріб матки.

Якщо міома проросла в живіт, її можна виявити за допомогою УЗД над черевною стінкою. Лікар також може перевірити сусідні органи, наприклад, нирки. Подальші обстеження, такі як магнітно-резонансна томографія (МРТ) малого тазу, як правило, не потрібні.

Дослідження крові на дефіцит заліза та можливу анемію доповнює діагностику міоми.

Зазвичай, міому виявити дуже просто. Однак, якщо міому неможливо надійно відрізнити від злоякісної пухлини сусідніх органів, може знадобитися додаткова лапароскопія.

Терапія міоми: гормональна терапія та хірургічне втручання

Лікування міоми необхідно лише за наявності симптомів. Для скарг доступні різні варіанти лікарської та хірургічної терапії. Тип терапії залежить насамперед від віку, тяжкості симптомів та того, чи хочете ви мати дітей.

Гормональна терапія при міомі

Усі гормонотерапії зосереджені на гормонозалежному зростанні міоми. Найважливішими є аналоги GnRH, прогестини та комбінації прогестин-естроген. Більшість гормональних методів лікування зменшує міому і матку. Прогестагени - виняток: вони можуть лише полегшити посилену кровотечу, але не зменшити міому.

Сама по собі гормональна терапія має сенс, якщо є лише незначні симптоми, такі як дещо збільшений менструальний період. Також слід враховувати лише гормональну терапію, якщо постраждалі жінки збираються вступити в постменопаузу. Постменопауза - це завершальна стадія менопаузи. По закінченні менопаузи яєчники повністю перестають виробляти естроген. Оскільки міома зростає в залежності від естрогену, в цій фазі вони часто регресують автоматично. Таким чином, гормональна терапія допомагає скоротити час, поки яєчники не зупиняться природним шляхом. Симптоми стихають, і жінок позбавляють операції. Якщо уникнути операції не вдається, рекомендується гормональне попереднє лікування. Це полегшує операцію та зменшує ризик операції.

Дуже ефективна терапія аналогами ГнРГ не є постійним рішенням, оскільки з часом може призвести до серйозних побічних ефектів. Окрім остеопорозу, особливо побоюються збільшення рівня ліпідів у крові, оскільки згодом це може призвести до серцево-судинних захворювань. Якщо лікар припиняє гормональну терапію, міома відростає до початкового розміру протягом декількох місяців.

З 2012 року діюча речовина Уліпрістал ацетат (UPA), схвалений для лікування міоми матки. Це перша перорально діюча речовина проти міом у матці. UPA є вибірковою Модулятор рецептора прогестерону і є однією з так званих причинно-наслідкових терапій наркотиками. Причинно-наслідкова терапія не тільки лікує симптоми, але й має прямий вплив на причину захворювання, в даному випадку міому.

Хірургія міоми

Хірург може видалити міому, вилущивши їх з навколишніх тканин (Енуклеація міоми). Оскільки матка збережена, цій процедурі віддають перевагу жінки, які все ще хочуть мати дітей. Недоліком є те, що міома знову зростає до 15 відсотків часу.

Інший варіант - видалити всю матку (гістеректомія). Це може бути особливо корисно, якщо міоми багато, а планування сім’ї завершено. Видалення матки - єдиний варіант лікування, який може назавжди вилікувати міому. Однак гістеректомію не слід проводити, поки не буде вичерпано всю медикаментозну терапію та залишиться безуспішною.

Залежно від розміру, кількості та розташування міоми обидві процедури можна проводити за допомогою лапароскопії, розрізу живота або через піхву.

Альтернативою хірургії є Емболізація міоми Це дуже щадна процедура, оскільки під місцевою анестезією необхідний лише невеликий розріз в паху. За допомогою катетера лікар шукає дві судини, що постачають матку, і закупорює (емболізує) їх найдрібнішими пластиковими частинками. У наступні тижні зменшується як міома, так і матка. Скарги стихають. Метод не підходить жінкам чи жінкам, які хочуть мати дітей, оскільки ризик викиднів та ускладнень при народженні зростає.

Нові терапевтичні підходи при лікуванні міоми

Зовсім недавно ультразвукові хвилі в поєднанні поєднали з магнітно-резонансною томографією. Пучки ультразвукових хвиль можуть генерувати тепло у вузько визначеній області та руйнувати пухлини. Як зміни температури, так і міома можуть бути візуалізовані за допомогою МРТ. Це забезпечує цілеспрямоване знищення міоми без пошкодження здорової сусідньої тканини. Процес надзвичайно щадний і дуже перспективний. Але оскільки це дуже трудомістке, ще належить з’ясувати, чи може воно утвердитися як майбутній варіант терапії.

Перебіг захворювання міоми

Міома виникає і росте під час статевої зрілості. Під час менопаузи міома зазвичай автоматично регресує, оскільки яєчники перестають виробляти естроген.

Міоми часто з’являються у вигляді круглих пухлин. У деяких випадках може розвинутися так зване стебло, яке з’єднує міому на більшій відстані з вихідним м’язовим шаром матки. Кровоносні судини, що постачають міому, проходять у стеблі. Якщо шток обертається, подаючі посудини віджимаються. Виникає надзвичайна ситуація, яка вимагає швидкого оперативного втручання.

Менш ніж в одному відсотку випадків міома може дегенерувати (лейоміосаркома). Тому рекомендуються регулярні перевірки, навіть якщо скарги відсутні.

Міома при вагітності

Естроген, який все частіше утворюється під час вагітності, іноді прискорює ріст міом. Як результат, невелика міома може іноді швидко рости під час вагітності. Однак максимальне зростання становить максимум 25 відсотків.

Міома часто є проблемою для вагітних

Оскільки міома в основному знаходиться в маткових м’язах, вони мігрують вгору в міру зростання матки під час вагітності і, таким чином, піднімаються з тазу. Це добре, тому що тоді вони не можуть становити перешкоду для народження і, так би мовити, "не на шляху". У вагітних з міомою положення матки часто вище, ніж зазвичай. Багато міоми, які збільшуються на початку вагітності, регресують до кінця.

Ускладнення від міоми у вагітних

Міома може викликати біль під час вагітності, оскільки більше тканин зміщується, як зазвичай. Зазвичай це можна полегшити за допомогою фізичних обмежень. У разі дуже сильного болю, кровотечі або ознак передчасних пологів може знадобитися стаціонарне перебування для спостереження за вагітністю.

Якщо міома дуже велика, вона може бути причиною передчасних пологів. Крім того, дуже велика міома може призвести до аномалій в положенні дитини, таких як горизонтальне/горизонтальне положення. Якщо міома знаходиться глибоко в матці, в гіршому випадку шийка матки може бути покрита, так що існує медична потреба в кесаревому розтині.

Ризик передчасного відшарування плаценти суттєво збільшується, якщо це дуже велика міома (> 200 см, що відповідає приблизно 200 мл), яка знаходиться в безпосередній близькості від точки прикріплення плаценти.

Пологи та міома

У рідкісних випадках при міомі може знадобитися кесарів розтин. Якщо пологи протікають нормально, відшарування плаценти під час пологів може затриматися при великих міомах і призвести до високої крововтрати. У післяпологовому періоді міоми часто повертаються до своїх початкових розмірів.

Чи можете ви попередити міому?

Донині неможливо запобігти міому.