Місце склеротерапії в лікуванні хронічної хілурії Урофранс
Хілурія - рідкісний стан. Причини паразитування, включаючи філяріатоз, є найбільш частими, тоді як непаразитна етіологія є анекдотичною. Медичного лікування часто недостатньо для лікування випадків хронічної хілурії, для яких стандартним лікуванням є хірургічний рено-лімфатичний розрив. Однак склеротерапія шляхом внутрішньониркової інстиляції склерозуючого агента може представляти собою альтернативу хірургічному втручанню. Ця методика має перевагу в тому, що вона менш інвазивна, ніж хірургічне лікування, і має доведену ефективність у літературі.
Вступ
Хілурія - рідкісний стан в Європі, набагато частіше зустрічається в ендемічних країнах філяріатозу, таких як Індія, Африка чи Центральна та Південна Америка. Паразитарні причини, де лімфатичні філярії Вучерерія банкрофті представляє 95% паразитичної хілурії, більшість. До непаразитарних причин належать гранулематозні інфекційні причини (туберкульоз, проказа, грибкові інфекції), вади розвитку лімфатичної системи (лімфангіома), ракові причини (рак нирок) та посттравматичні (післяопераційні) причини зустрічаються набагато рідше.
Хілурія пояснюється розривом лімфангієктазій при контакті з вивідними сечовивідними шляхами, що призводить до лімфосечових нориць.
Його лікування завжди в першу чергу медичне, протипаразитарне лікування, пов’язане з дієтою з низьким вмістом жиру. Однак його ефективність дуже низька у випадку хронічної хілурії. Тоді терапевтична альтернатива полягає в тому, щоб запропонувати пацієнту лікування шляхом закапування склерозуючого продукту, такого як повідон йод, з високим рівнем успіху. Склеротерапія може виявитися менш інвазивним рішенням, ніж хірургічне лікування шляхом рено-лімфатичного роз'єднання (рис. 1).
Поширення філяріатозу у світі.
Клінічний аспект хронічної хілурії
Спостереження за молочною сечею датується працями Гіппократа. Лише в 1812 р. Було визнано перший випадок хілурії. Інфікування лімфатичної системи філярією призводить до закупорки лімфатичного кровообігу у зв'язку з дисфункцією клапана, відповідальною за утворення лімфангіектазій. Ця обструктивна теорія лімфатичної системи була вперше описана Аккерманом в 1863 р., Потім прийнята всіма [1 Goel S., et al. Чи є йод повідону альтернативою нітрату срібла для склеротерапії ниркової тазової ін’єкції при хілурії? BJU Int 2004; 94 (7): 1082-1085 [перехресне посилання]
Діагноз хілурія ставиться на зразку сечі: пошук хіломікронів та лімфоцитів. Це дозволяє виключити диференціальний діагноз за наявності молочної сечі, такої як піурія, фосфатурія або ліпурія (наявність ліпідних кристалів у сечі) [2 Tandon V., et al. Філаріальна хілурія: багаторічний досвід університетської лікарні в Індії Int J Urol 2004; 11 (4): 193-198 [обговорення 199].
[перехресне посилання]
Хілезна сеча за консультацією.
Етіологія хілурії буває двох типів: паразитарні та непаразитарні причини. Серед паразитарних причин найпоширенішою причиною є філяріатоз. Найпоширенішим серцевим черв'яком, відповідальним за хілурію, є W . банкрофті яка лише представляє 95% хілурії паразитичного походження [1 Goel S., et al. Чи є йод повідон альтернативою нітрату срібла для склеротерапії ниркової тазової ін’єкції при хілурії? BJU Int 2004; 94 (7): 1082-1085 [перехресне посилання]
Клацніть тут, щоб перейти до розділу Посилання]. Це найпоширеніше у світі, особливо в Індії чи Китаї. Його демонстрація непроста з еозинофілією, виявленою в 9% випадків [2 Tandon V., et al. Філаріальна хілурія: багаторічний досвід університетської лікарні в Індії Int J Urol 2004; 11 (4): 193-198 [обговорення 199].
[перехресне посилання]
Клацніть тут, щоб перейти до розділу Посилання]. Тому ця етіологія найчастіше виводиться із способу життя пацієнта або його походження.
Непаразитарні причини трапляються набагато рідше. Вони включають гранулематозні патології, такі як туберкульоз, проказа або грибкові інфекції. Слід шукати історію операцій на черевній порожнині, а також аномалії лімфатичної системи, такі як лімфангіоми, вагітність, травми живота або прогресуючий рак живота. Тут знову діагноз ставиться на основі історії хвороби та історії хвороби.
Дослідження хілурії продовжується з визначенням місця розташування лімфо-сечової нориці. Цистоскопія сечового міхура, після їжі, найчастіше виявляє сторону пошкодження (рисунок 3).
Хіл протікає через правий прохід сечоводу.
Свищ може бути підтверджений лімфографією стопи. Однак сьогодні це обстеження рідко проводиться (рисунок 4).
Права тазова лімфатична фіксація.
У рідкісних випадках уросконер дозволяє візуалізувати свищевий шлях між лімфатичною та сечовидільною системами.
Хілурія має дуже випадкову природну історію. Він може еволюціонувати з перервами, перерваний фізичними зусиллями та дієтою. Хілурія може приймати ускладнені форми: гемато-хілурія (шляхом розриву венул, прилеглих до лімфосечової нориці), недоїдання із втратою ваги (через витік білка та жиру), наявність лімфатичних згустків, відповідальних за епізоди затримки сечі [1 Гель С. та ін. Чи є йод повідон альтернативою нітрату срібла для склеротерапії ниркової тазової ін’єкції при хілурії? BJU Int 2004; 94 (7): 1082-1085 [перехресне посилання]
Терапевтичні методи
У складних випадках хілурії (зі зниженням ваги) лікування, хоч і проводиться систематично, навряд чи колись спрацьовує (2%), зокрема через паразитарне захворювання, яке вимерло на момент постановки діагнозу [3 Poitou C., et al. . [Хілурія у вигляді молочної сечі та протеїнурії нефротичного діапазону та молочної сечі: хілурія чи гломерулопатія? Звіт про випадок та огляд літератури] Нефрол Тер 2009; 5 (7): 642-647 [інтер-посилання]
Метою ендоскопічного лікування склеротерапією є закупорка пієло-лімфатичних проток шляхом закапування продукту склерозування. Який би склерозуючий продукт ви не вибрали (нітрат срібла, повідон йод), результати становлять від 62 до 85% [4 Nandy P.R., et al. Комбінована склеротерапія розчином йоду йоду та декстрози при хілурії Урологія 2004; 64 (6): 1107-1109 [обговорення 1110].
[інтер-посилання]
Клацніть тут, щоб перейти до розділу Посилання]. Успіх склеротерапії визначається відсутністю рецидивів хілурії через шість місяців після інстиляцій [4 Nandy P.R., et al. Комбінована склеротерапія розчином йоду йоду та декстрози при хілурії Урологія 2004; 64 (6): 1107-1109 [обговорення 1110].
[інтер-посилання]
Клацніть тут, щоб перейти до розділу Довідники], і його перевага полягає в тому, щоб запропонувати пацієнту консервативне лікування. У разі повторної хілурії після склеротерапії може бути проведена нова серія інстиляцій [1 Goel S., et al. Чи є йод повідон альтернативою нітрату срібла для склеротерапії ниркової тазової ін’єкції при хілурії? BJU Int 2004; 94 (7): 1082-1085 [перехресне посилання]
Стандартним методом лікування хілурії, стійкої до консервативного лікування, є хірургічне лікування. Хірургічна операція, прийнята всіма на сьогоднішній день, - це рено-лімфатичний розрив. Цю операцію можна зробити відкрито або лапароскопічно в заочеревині [5 Lan W.H., et al. Порівняння ретроперитонеоскопічного та відкритого хірургічного відключення лімфатичної ніжки для лікування серйозної філяріальної хілурії Chin Med J (англ.) 2007; 120 (10): 932-934
Клацніть тут, щоб перейти до розділу Посилання]. Яким би не був обраний хірургічний шлях, результати відмінні і становлять 95% [6 Moufid K., et al. [Лапароскопічне вивільнення нирок при тугоплавкій хілурії] Прог Урол 2005 рік; 15 (1): 72-74 [обговорення 74].
Клацніть тут, щоб перейти до розділу Посилання]. Пер- та післяопераційними ускладненнями є: гематоми заочеревини, судинна рана ниркової ніжки [5 Lan W.H., et al. Порівняння ретроперитонеоскопічного та відкритого хірургічного відключення лімфатичної ніжки для лікування серйозної філяріальної хілурії Chin Med J (англ.) 2007; 120 (10): 932-934
Протокол склеротерапії
Було використано багато молекул, таких як бромід натрію, 50% -на сироватка глюкози та нітрат срібла, використані для першої склеротерапії в 1964 р. [4 Nandy P.R., et al. Комбінована склеротерапія розчином йоду йоду та декстрози при хілурії Урологія 2004; 64 (6): 1107-1109 [обговорення 1110].
[інтер-посилання]
Клацніть тут, щоб побачити розділ "Список літератури", 7 Okamoto K., Ohi Y. Нещодавні розподіл та лікування філяріальної хілурії в Японії J Урол 1983; 129 (1): 64-67
Клацніть тут, щоб перейти до розділу Посилання]. Сьогодні автори погоджуються використовувати повідон йод як еталонний продукт, оскільки він є недорогим водорозчинним продуктом, не подразнює сечовивідні шляхи, не токсичний і швидко готується [4 Nandy PR, et al. Комбінована склеротерапія розчином йоду йоду та декстрози при хілурії Урологія 2004; 64 (6): 1107-1109 [обговорення 1110].
[інтер-посилання]
Клацніть тут, щоб перейти до розділу Посилання]. Результати можна порівняти з результатами, отриманими з нітратом срібла (87% проти 74-83,6%) [4 Nandy P.R., et al. Комбінована склеротерапія розчином йоду йоду та декстрози при хілурії Урологія 2004; 64 (6): 1107-1109 [обговорення 1110].
[інтер-посилання]
Клацніть тут, щоб побачити розділ "Список літератури", 7 Okamoto K., Ohi Y. Нещодавні розподіл та лікування філяріальної хілурії в Японії J Урол 1983; 129 (1): 64-67
Клацніть тут, щоб перейти до розділу Посилання]. Останній протокол - протокол Нанді, описаний у 2004 році. Він складається з двох частин: однієї медичної та однієї ендоскопічної:
Успіх лікування перевіряють через шість місяців з повним зникненням хілурії.
Висновок
Лікування хронічної хілурії є складним. Медикаментозне лікування найчастіше неефективне, а рено-лімфатичний розрив залишається стандартним методом лікування. Склеротерапія є ефективною і менш інвазивною альтернативою хірургічному лікуванню. Зараз вибір склерозуючого агента йде на користь використання йоду повідон-йоду, який має ефективність, еквівалентну нітрату срібла, але з меншою кількістю ускладнень і простішою підготовкою. Ефективність цього лікування слід оцінювати в довгостроковій перспективі.
Декларація інтересів
Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів стосовно цієї статті.