Мітральна регургітація

Мітральна регургітація являє собою аномальне проходження в систолу частини об’єму крові лівого шлуночка в лівому передсерді через вплив цілісності системи мітрального клапана. Мітральна регургітація має різну етіологію і може бути гострою або хронічною.

мітрального клапана

причини

Мітральна регургітація може бути викликана великою кількістю причин, що стосуються клапанів, клапанного кільця, сухожильних тяжів і сосочкових м’язів.

Гострий ревматизм суглобів (RAA) все ще є важливою причиною в нашій країні у виробництві мітральної регургітації. Ревматизм вражає клапанну тканину і підклапанний апарат; клапани стають жорсткими, деформуються, підклапанний апарат вкорочується і зростається, і поступово може відкладатися кальцій.

Ревматична мітральна регургітація Ізольована зустрічається рідко, зазвичай це пов’язано з мітральним стенозом або пошкодженням аортального клапана. Мітральна регургітація може також виникати під час виникнення RAA, при важких формах ревматичного кардиту, шляхом розширення мітрального кільця.

Мітральна регургітація при ішемічній хворобі серця відбувається за допомогою декількох механізмів, таких як дисфункція папілярних м’язів, розрив папілярних м’язів, розширення порожнини лівого шлуночка та аневризма шлуночків. Мітральна регургітація від ішемічної хвороби серця це часто і оцінюється у 30% пацієнтів, які перебувають на обстеженні коронарної хірургії. Дисфункція папілярних м’язів виникає при інфаркті міокарда в перші дні, частіше при ураженні заднього папілярного м’яза (зрошення забезпечується гілками задньої низхідної артерії).

Розрив сосочкових м’язів призводить до драматичної форми мітральної регургітації, як правило, летальної. Розрив відбувається в перші дні інфаркту, можуть бути уражені обидва папілярні м’язи, але частіше уражається задній папілярний м’яз.

Розрив мотузки є важливою причиною значної мітральної регургітації (залежно від кількості розірваних канатиків) і є вторинним для кількох причин. Розрив мотузки може бути ідіопатичним, травматичним, може траплятися у пацієнтів з пролапсом мітрального клапана, але найчастіше викликається інфекційним ендокардитом. Залежно від кількості зламаних канатиків може виникати гостра або хронічна (прогресуюча) мітральна регургітація.

Кальцифікація мітрального кільця виникає у літніх людей і викликає мітральну регургітацію через жорстке мітральне кільце та кальцифікацію, яка іноді впливає на основу введення клапана. Кваліфікація, частіше зустрічається при хронічній нирковій недостатності, цукровому діабеті, синдромі Марфана, може співіснувати із вапняним аортальним стенозом та гіпертрофічною кардіоміопатією.

Випадання мітрального клапана є основною причиною мітральної регургітації.

Мітральна регургітація може також виникати при розширенні лівого шлуночка будь-якої етіології, при рестриктивній кардіоміопатії, за участі підклапанного апарату і клапанного кільця, при гіпертрофічній кардіоміопатії. Серед вроджених причин найпоширенішим є розрив переднього мітрального клапана, пов'язаний з дефектом міжпередсердної перегородки.

Мітральна регургітація у носіїв протезів мітрального клапана досягається частковим відшаруванням протезного кільця, найчастіше як наслідок інфекційного ендокардиту або дегенерацією (ретракція, кальцифікація, розрив) біологічних протезів. Рідко рослинність або тромб можуть зафіксувати систему механічного прикусу (диск) у відкритому положенні.

Класифікація:

Мітральна регургітація I типу - воно характеризується розширенням кільця, при нормальному русі шипів
Мітральна регургітація II типу - клапани з широким рухом, з подовженими або перерваними канатиками, клапанне випадання
Мітральна регургітація III типу - клапани мало рухаються, потовщені, іноді зі зрощеними комісурами та склеюванням мотузок.

Ознаки та симптоми

Хронічна мітральна регургітація

При хронічній мітральній регургітації фізичні ознаки передують симптомам на багато років. Симптоми з’являються поступово, через багато років після ревматичної інфекції, у разі ревматичної мітральної регургітації.

Першим симптомом, який насторожує пацієнта, є напружена задишка і астенія з прогресивною еволюцією. Задишка може супроводжуватися кашлем і пітливістю, а при важких формах при фізичному навантаженні може виникати гострий набряк легенів. Поступово, якщо відрижка стає важливою, вона відбувається пароксизмальна нічна задишка і ортопное. Рідко у пацієнтів спостерігається стенокардія (через низький серцевий викид) та епізоди периферичної емболії, коли присутній фібриляція передсердь (периферична емболія набагато рідше, ніж мітральний стеноз)

Гостра мітральна регургітація

Гостра мітральна регургітація спричиняє раптове підвищення тиску в лівому передсерді та легеневий кровообіг, що швидко призводить до гострий набряк легенів. Як правило, це викликано розривом сухожильних канатиків, частковим або повним розривом папілярних м’язів та інфекційним ендокардитом, який руйнує як клапанну оболонку, так і канатики.

Розрив сухожильних канатиків зазвичай відбувається внаслідок випадання клапана, ревматичного кардиту, інфекційного ендокардиту з травмою грудної клітини, а розрив (частковий або тотальний) стовпа найчастіше обумовлений ішемією і виявляється при ускладненій еволюції гострого інфаркту міокарда.

Пацієнт з гострою мітральною регургітацією інтенсивно дисфенічний, з нічною пароксизмальною задишкою і часто може свідчити про раптовий початок симптомів. Кашель частий, іноді зі злегка пінистою мокротою та кривавими прожилками.

Параклінічні дослідження

Електрокардіограма - показує синусовий ритм або фібриляцію передсердь; при гострій мітральній регургітації електрокардіограма є нормальною, за винятком ішемічної мітральної регургітації, де з’являються ознаки інфаркту міокарда.

Рентгенологічне дослідження - виявляє у великому серці помірні та важкі форми мітральної регургітації із збільшеним лівим передсердям та шлуночком.

Ехокардіографія та доплерівське дослідження - навести найважливіші дані про діагноз мітральної регургітації, тяжкість ураження, дані про етіологію, а також оцінки функції лівого шлуночка.

ангіографія - може бути корисним для оцінки функції лівого шлуночка та іноді тяжкості регургітації.

Катетеризація серця - показує підвищений тиск у лівому передсерді; у пацієнта з мітральною регургітацією катетеризація серця та ангіографія не вносять елементів на додаток до неінвазивних досліджень. Ці дослідження корисні разом із коронарною ангіографією у пацієнтів віком від 50 до 60 років для оцінки можливих уражень коронарних артерій.

Еволюція та ускладнення

Найважливішими ускладненнями мітральної регургітації є:

  • інфекційний ендоакридит, на який слід підозрювати, коли еволюція пацієнта несподівано погіршується;
  • гострий набряк легенів може спричинятися іншими факторами;
  • системні емболії рідше, ніж при мітральному стенозі;
  • Фібриляція передсердь є відносно поширеним ускладненням, але важче перетворити на синусовий ритм.

Помірна або помірна мітральна регургітація може залишатися безсимптомною протягом багатьох років, і пацієнти можуть вести нормальний спосіб життя. Поява фібриляції передсердь, як і при мітральному стенозі, погіршує клінічний стан.

Інфекційний ендокардит може спричинити розрив канатиків та переформування клапана, посилюючи в якийсь момент еволюцію. У пацієнтів з важкою мітральною регургітацією швидко прогресує порушення функції лівого шлуночка. У пацієнтів з мітральною регургітацією та ішемічною хворобою серця або мітральною регургітацією, пов’язаною з іншими клапанними або неклапанними захворюваннями, до розвитку хвороби додаються прогностичні фактори відповідних асоціацій.

Лікування

Легка та помірна хронічна мітральна регургітація не вимагає медичного лікування, за винятком гігієнічно-дієтичних заходів для зменшення споживання солі та уникнення особливих фізичних навантажень.

Профілактика інфекційного ендокардиту проводитиметься при будь-якій формі мітральної регургітації, спричиненій клапанними механізмами. Якщо виникає фібриляція передсердь, слід ввести тонічну серцеву функцію для контролю швидкості шлуночків, а при необхідності слід поєднувати дилтіазем, верапаміл або низькі дози бета-блокаторів. Для відновлення синусового ритму буде враховано, якщо ліве передсердя менше 50 мм і не має тромбів. У симптоматичних формах застосовуватимуть загальнозміцнюючі засоби та діуретики.

Лікування судинорозширювальних засобів корисно для пацієнтів з мітральною регургітацією, що має важливу клінічну та гемодинамічну користь. Судинорозширювальні засоби значно покращують симптоми та прогноз. Інгібітори конверсійних ферментів застосовуються з хорошими результатами. Лікування починається з невеликих дробових доз, бажано в лікарні. Будуть контролюватися ефекти задишки, толерантності до фізичних навантажень, артеріального тиску та функції нирок.

При гострій мітральній регургітації медичне лікування складається з позитивних інотропних та судинорозширювальних засобів (якщо їх можна переносити), залежно від артеріального тиску. Хірургічне лікування буде проведено якомога швидше, а в деяких випадках хірургічне лікування буде здійснено терміново.

Хірургічне лікування

Показання до хірургічного лікування дають пацієнтам із значною симптоматичною мітральною регургітацією, у функціональному класі III (задишка при малих зусиллях). Якщо пацієнти протікають безсимптомно або перебувають у функціональному класі II, вони будуть спостерігатися через шість місяців або коли виникають нові клінічні явища.

У деяких центрах пацієнти II функціонального класу також прооперовані, беручи до уваги прогрес, досягнутий в хірургічних техніках реконструкції клапанів, а також в техніках анестезії та післяопераційної допомоги.

Пацієнтам з мітральною регургітацією, які на той час також вважалися помірними, але які швидко погіршуються, також показано хірургічне лікування.

У пацієнтів з мітральною регургітацією та інфекційним ендокардитом, встановленим з гемодинамічної точки зору, лікування антибіотиками буде припинено, після чого буде проведена операція. Якщо стан гемодинаміки погіршується і його неможливо контролювати медикаментозно, рекомендується втручання при повному ендокардиті після лікування інфекції після операції.

Важка мітральна регургітація у пацієнта з гострим інфарктом міокарда, якщо це можливо, буде відкладена на 4-6 тижнів, щоб бути оперованою, коли ризик нижчий.

Хірургічне лікування складається з заміна клапана металевим або біологічним протезом та реконструкція та ремонт клапанів (пластична хірургія).

В даний час реконструкція та пластична операція на клапанах особливо рекомендуються з двох причин. Перший полягає в тому, що ще немає ідеального протеза, і пацієнти піддаються після протезування декільком основним ризикам: інфекційний ендокардит, тромбоз протезів, відшарування протеза. По-друге, оперативна смертність у 2,5 рази вища у пацієнтів із протезами через резекцію апарату мітрального клапана.

Реконструкційні втручання складаються з аннулопластика з жорстким кільцем або гнучким кільцем або клапан і шнур пластикові. Ці типи втручань підходять для недостатності некваліфікованого, мобільного мітрального клапана, розривів канатиків, перфорацій клапанів.

Операційна смертність становить від 2-7% у пацієнтів з функціональним класом II та III та вище у пацієнтів з функціональним класом IV. Пацієнти з мітральною регургітацією ішемічного походження мають оперативну смертність до 25%.

  • Транзиторна ішемічна атака
  • Гострий ревматоїдний артрит - RAA
  • Стійка стенокардія
  • Інфаркт міокарда
  • Серцева недостатність
  • Атрезія трикуспідального нерва
  • Шлуночкові екстрасистоли
  • Шлуночкова тахікардія
  • Фібриляція шлуночків
  • аритмія
  • Фактори ризику серцево-судинних захворювань
  • Пересадка серця
  • Поради щодо здоров’я серця
  • Серце

Ми детально представляємо вам, які особливості болю в грудях через серцеві захворювання, і відповідаємо вам.

Серцебиття - це неприємні відчуття, спричинені раптовим усвідомленням серцебиття, яке може битися швидше.

Попередні дослідження показали, що психічний стрес негативно впливає на здоров’я серця. a .