Міждисциплінарний підхід до лікування ожиріння у підлітків та дорослих з Люцерна
Ожиріння є основним ризиком для психічного та соціального здоров'я та розвитку в дитинстві та підлітковому віці. Попри профілактичні заходи, рівень ожиріння серед молодих людей продовжує зростати.
фон
Надмірна вага та ожиріння серед дітей та підлітків зросли на 47,1 відсотка у всьому світі в період з 1980 по 2013 рік (13), і це проблеми, які слід сприймати серйозно: ожиріння пов'язане або є причиною важких супутніх захворювань, які вже проявляються в дитячому та юнацькому віці або трапляються частіше у зрілому віці і призводять до втрати років та якості життя. Це стосується метаболічних захворювань, таких як цукровий діабет 2 типу, стеатоз печінки аж до цирозу печінки, гіперліпідемія, гіпертонія, незворотні пошкодження судинної стінки (1–10) або значно збільшена частота розвитку карцином у зрілому віці (11).
Крім того, епідеміологічні дослідження показують, що надмірна вага та ожиріння зберігаються. Майже 90 відсотків усіх дітей, які мали надлишкову вагу до трьох років, залишались із зайвою вагою навіть у підлітковому віці (14).
При процентилі індексу маси тіла (ІМТ) понад 95 відсотків у дитячому або підлітковому віці це призвело до ожиріння із середнім ІМТ більше 35 кг/м2 у 65 відсотків дорослих. При процентилі ІМТ більше 99 відсотків, у зрілому віці спостерігалося 100-відсоткове ожиріння із середнім ІМТ 43 кг/м2 (15).
На додаток до супутнього захворювання ожиріння страждає сильним стигмою, яке не дає дітям та підліткам однакових можливостей для особистого та професійного розвитку, як стрункі діти та підлітки того ж віку (12). У згаданих дослідженнях успішне зниження ваги призвело до значного поліпшення стану здоров’я та психологічного та соціального розвитку, якщо постійних збитків ще не було.
Однак слід зазначити, що лікування повинно проводитися на ранніх термінах: якщо дітям і підліткам призначено терапевтичний режим, це призводить до значного зниження ІМТ-СДС у групі від 6 до 9 років у віці 1,8 після трьох років, для дітей віком від 10 до 13 років від 1,3, у групі від 14 до 16 років - лише 0,5 (16).
Незважаючи на всі зусилля, жодна стратегія лікування до цього часу не перевершувала значно іншу.
Мартін Сикора, керівник центру ожиріння/керівник хірургії KSNW, Люцерна, кантональна лікарня
Фінське дослідження підтверджує ці висновки: віки від 2 до 6 років демонструють значно кращі результати, ніж підлітки (16, 18). Тому метою має бути якнайшвидше встановлення терапії (19).
Терапевтичні рекомендації
Рекомендації щодо лікування ожиріння у дітей та підлітків включають поведінкову терапію, рекомендації щодо харчування та фізичні вправи із зменшенням часу на екрані. Мультидисциплінарний підхід особливо показаний при важкому ожирінні.
Іншими важливими факторами є участь сім'ї та громади, а також інтенсивність та тривалість терапії. Незважаючи на всі зусилля, жодна стратегія лікування до цього часу не перевершувала значно іншу. Швидше, результати часто є низькими, а також не стійкими (20-25).
Швейцарські рекомендації
У Швейцарії багатопрофесійні групові програми (MGP) були сертифіковані Швейцарським товариством педіатрії (SGP) та Асоціацією ожиріння у дітей та підлітків (AKJ) у 2009 році.