Міждисциплінарність для комплексного лікування пацієнта з ожирінням - Swiss Medical Review
резюме
Ожиріння: результат безлічі причин
ВООЗ визначає ожиріння як надмірне накопичення жиру, що становить ризик для здоров’я. 1 Кінцевою причиною цього надмірного накопичення завжди є дисбаланс енергетичного балансу, іншими словами, споживання їжі, що перевищує витрати енергії.
Надмірне споживання їжі є результатом безлічі факторів, що призводять до патологічної харчової поведінки. У цій патологічній поведінці вступають у дію декілька компонентів, такі як гормональна та/або неврологічна дерегуляція 2 або поведінкові зміни. 3 У свою чергу, гормональні та неврологічні функції, а також сама поведінка знаходяться під впливом генетики, епігенетики та навколишнього середовища. 4 До всього цього додаються наслідки деяких медикаментозних методів лікування. Щойно згадані предмети - лише найвідоміші у довгому списку. Цей, швидше за все, призначений лежати. Тому ми, мабуть, ніколи не охопимо всіх елементів, відповідальних за порушення споживання енергії.
Загальні витрати енергії здебільшого компенсуються основним метаболізмом та фізичною активністю. Хоча це правда, що існує індивідуальна мінливість базального метаболізму, немає жодних доказів того, що зменшення енергетичних витрат, пов'язане зі зменшенням основного метаболізму, відіграє значну роль у розвитку метаболізму. З іншого боку, малорухливий спосіб життя - це фактор, одноголосно визнаний основною причиною поточної епідемії ожиріння. 5
Ожиріння та його наслідки
Загальновідомо, що ожиріння - це біч, що має безліч ускладнень зі здоров’ям. Метою тут є не опис усіх супутніх захворювань, пов’язаних із цим, а просто нагадування, що це серйозні, хронічні та часто виводять з ладу патології. У 2010 році в заяві ВООЗ зазначається, що зростаюча кількість ожиріння досягла масштабів глобальної епідемії, і щонайменше 2,8 мільйона людей помирають щороку від наслідків надмірної ваги або ожиріння. 6 В оновленні, зробленому цією ж організацією у травні 2014 року, ця цифра зросла до 3,4 мільйона. 7
Ожиріння: хронічне, ускладнене та складне захворювання
Ожиріння - це хронічне захворювання. Отже, лікування ніколи не існує. Незважаючи на те, що основною метою лікування є втрата ваги, рецидив є частиною правила. Насправді лише 20% пацієнтів, які досягли очевидної втрати ваги, встигають підтримувати її протягом тривалого періоду. 8 Медична проблема зводиться до встановлення тісних і довгострокових терапевтичних стосунків з метою обмеження інтенсивності та тривалості цих рецидивів.
Розвиток супутніх захворювань є неминучим наслідком ожиріння. Вони впливатимуть, як уже було сказано вище, на серцево-судинну систему, метаболічний контроль та кістково-суглобову систему, серед іншого. Крім того, також добре відомо, що ожиріння дуже часто асоціюється з патологіями психічної сфери. Таким чином, у своєму житті пацієнт із ожирінням рано чи пізно стає складним пацієнтом, цей термін вказує на одночасну наявність декількох захворювань у однієї людини.
У пацієнтів із ожирінням ці множинні хронічні патології часто співіснують із особистими чи контекстуальними проблемами, такими як соціальна ізоляція, низький культурний рівень або навіть фінансові проблеми. Взаємодія між соціокультурними факторами та множинними патологіями породжує ситуації, якими часто дуже важко керувати або навіть некерованими. Це відповідає концепції складної хвороби, остання є кульмінацією нескінченної кількості основних ситуацій, і наслідки яких непередбачувані. 9
Лікування складного захворювання: від мультидисциплінарності до міждисциплінарності
З огляду на вищевикладене, видається дуже чітко, що ведення пацієнта, що страждає ожирінням, обов’язково повинно бути комплексним. Пацієнт із ожирінням, як правило, є предметом мультидисциплінарного лікування через його супутні захворювання (ускладнене захворювання). Природний анамнез ожиріння, який завжди переростає у складне захворювання, вимагає комплексного лікування пацієнта шляхом міждисциплінарності. Дійсно, міждисциплінарна робота прагне створити взаємодію між різними зацікавленими сторонами, інтегрувати та координувати діяльність кожного та встановлювати спільні терапевтичні цілі.
З метою всебічної допомоги Європейська асоціація з вивчення ожиріння (EASO) створила міжнародну мережу державних та приватних центрів, що спеціалізуються на лікуванні ожиріння. Цілі цієї мережі різні: по-перше, запропонувати пацієнтам міждисциплінарне лікування шляхом створення команд терапевтів з різним досвідом. По-друге, налагодити обмін інформацією та об’єднання даних з метою сприяння аналізу, роздумам та можливому розвитку навчальних проектів. 10–12
Все більше і більше в медичних закладах ця концепція міждисциплінарності добре сприймається. Однак насправді ми часто далекі від належної практики. Причин багато, головні нам здаються такими: як вихователь, спільне використання з іншими вихователями вимагає часу та енергії. Для цього потрібна гнучкість розуму, обов’язковий ступінь допиту, оскільки, співпрацюючи, ми повинні постійно адаптуватися до інших.
Іншим важливим моментом є складність встановлення загального логістичного обладнання та, зокрема, загальних файлів. Таким чином, досягнення в обчислювальній техніці допомагають нам і, швидше за все, допомагають нам рухатися вперед у цій галузі. 13
Конфіденційність медичних послуг, яка є важливою для захисту інтересів пацієнтів, також є перешкодою для міждисциплінарності. Часто пацієнти, а також лікарі заперечують проти обміну даними про здоров'я, щоб захистити цю медичну конфіденційність. З цього випливає, що не всім можна поділитися. Таким чином, обов’язково потрібно, щоб ми визначали з нашими пацієнтами межі між елементами файлу, що передається, та тими, які повинні залишатися конфіденційними. На прикладі інструменту "спільний комп'ютеризований запис" ці концепції були враховані, давши пацієнту можливість вирішити, який елемент є чи не видно, і ким.
Що стосується обміну інформацією, співпраця між лікарями-соматиками та психіатрами часто є особливо складною. Декілька психотерапевтичних шкіл розділяють психічний та соматичний аспекти, тоді як ці компоненти постійно співіснують в людині. Тому здається важким, а то й неможливим правильно доглядати за пацієнтами без реальної співпраці психіатрів та соматичних спеціалістів.
GITO, конкретний приклад міждисциплінарності
У 2011 році в Женеві була створена група практикуючих лікарів, котрі з різним колом мають спільний багаторічний досвід лікування ожиріння. Цю групу складають лікарі-інтерністи, ендокринологи, психіатри, педіатри, баріатричні хірурги та пластичні хірурги. Метою асоціації є втілення на практиці принципів міждисциплінарності, проілюстрованих у попередніх розділах.
Очевидно, що концепція міждисциплінарності поширюється також на інших терапевтів і, зокрема, на сімейних лікарів, співпраця яких необхідна. У цій роботі також повинні брати участь багато інших медичних працівників, такі як психологи, дієтологи, фізіотерапевти, які часто присутні поряд із нашими страждаючими ожирінням пацієнтами.
В рамках Асоціації міждисциплінарна робота застосовується до різних видів діяльності: вона може стосуватися конкретного лікування пацієнта, коли за останнім стежать кілька членів групи. Організовуються спільні консультації між пацієнтом, соматичним лікарем та психіатром. Засідання проводяться через регулярні проміжки часу, що дозволяє членам асоціації звертатися за порадою до інших спеціалістів у випадку, який їх турбує. Загальна медична карта, що стосується ожиріння, переглядається. Цей файл може бути інтегрований у спільний електронний файл, який наразі створений штатом Женева.
Міждисциплінарний підхід також застосовується до роздумів про різні питання, пов’язані з ожирінням. Теми, які слід дослідити, запропоновані одним або кількома членами групи, насамперед є предметом оновлення щодо даних у літературі. Потім узагальнення цієї роботи представляється групі. Кожному члену пропонується висловити свою точку зору та взяти участь у дебатах. Видимість GITO забезпечується через веб-сайт (gito-ge.ch), а також завдяки публікаціям у наукових журналах. 14
Висновок
Лікування складних захворювань вимагає комплексного догляду за пацієнтами і, отже, міждисциплінарного підходу. Діяльність GITO є частиною цієї концепції щодо спроби покращити догляд за пацієнтом із ожирінням.
Дякую:
Автори дякують професору Френсісу Вальдвогелю за допомогу у підготовці цієї статті.
Конфлікт інтересів:
Автори не заявили про конфлікт інтересів стосовно цієї статті.
Практичні наслідки
▪ Ожиріння є складним захворюванням, і його глобальне лікування може практикуватися лише в міждисциплінарних умовах
▪ Міждисциплінарність передбачає не тільки роботу з іншими, але й сильну взаємодію між вихователями
▪ У Женеві в 2011 році була створена Міждисциплінарна група з лікування ожиріння (GITO) для вдосконалення медичного обслуговування пацієнтів із ожирінням.