Міжреберна невралгія
Міжреберна невралгія це рідкісна патологія, для якої характерні болі в межреберних нервах.
Міжреберні нерви розташовані на рівні міжребер’я. Міжреберні проміжки утворені між двома послідовними ребрами. Ребра - це довгі, вузькі, вигнуті кістки, які з’єднуються з грудиною та хребтом і складають грудну клітку. Перші 10 ребер, як праворуч, так і ліворуч, суглобово поєднуються з грудними хребцями та грудиною. Наступні два ребра з’єднуються з грудними хребцями, але не з грудиною. Ці ребра називаються плаваючі ребра. Міжреберні проміжки містять на додаток до відповідного міжреберного судинно-нервового пучка та м’язи. Міжреберні нерви можуть бути пошкоджені послідовно запалення, травма або інші патологічні стани, при яких виникає міжреберна невралгія.
Міжреберна невралгія це може спричинити епізодичні епізоди гострого болю, які незручні, але постійні. Біль часто описують як різкий спазматичний удар. Пацієнт зазвичай описує біль у ділянці, вздовж міжребер’я. Це може посилитися фізичними вправами, кашлем або сміхом.
Міжреберна невралгія часто пов’язана з травмою або запаленням нервів, м’язів, хрящів або зв’язок у грудній клітці або грудному відділі хребта.
етіологія
Найпоширеніші причини міжреберної невралгії вони представлені:
- пухлини
- завдання
- травми ребра або грудної клітки
- операція на грудній клітці.
До того ж їх дуже багато інші причини, які можна запідозрити як от:
- Переломи ребер;
- Переломи грудин;
- Дегенерація нерва;
- Інфекції грудної клітки;
- Оперізувальний лишай;
- Пухлини, розташовані в животі, які можуть здавлювати міжреберні нерви;
- Вагітність шляхом компресії, здійсненої плодом;
- Операція на кістках, тканинах або органах грудної порожнини.
Є й інші патології, які проявляються болем у грудях, тому диференціальний діагноз потрібно проводити якомога раніше. Однією з найпоширеніших і життєво важливих причин болю в грудях є інфаркт міокарда, ця істота екстрена медична допомога. Диференціальний діагноз міжреберної невралгії слід проводити якомога раніше.
Фактори ризику
симптоми
Основним симптомом міжреберної невралгії є біль у грудях, часто описується як ножова рана. Біль може локалізуватися в ураженому міжребер’ї або може іррадіювати від спини до грудної клітки в ділянці. Іноді це можна відчути по всій довжині ребер.
Це може проявлятися епізодично, у періодичних епізодах, а може бути безперервним і незручним. Це може посилити такі фізичні вправи, як важка атлетика, скручування, кашель, чхання, сміх.
Іншими симптомами, які можуть бути пов'язані з болем, є:
- Болі в животі;
- Лихоманка;
- Свербіж (свербіж);
- Біль у руці, плечі або спині;
- Зміна рухливості плечей і спини.
- Біль у грудях, що іррадіює в руку, щелепу, плече або спину;
- Відчуття тиску в грудях або придушення;
- Жовто-зелена мокрота від кашлю;
- Серцебиття;
- Утруднене дихання;
- Сильний біль у животі;
- Сильний біль у грудях при кашлі або диханні;
- Плутанина, запаморочення.
Діагностичний
Діагностика міжреберної невралгії часто може бути важкою, оскільки вона може імітувати інший стан, і клініцист, який не має досвіду з міжреберної невралгії, може не підозрювати про цей стан. Він базується на симптомах, клінічному обстеженні та виключенні інших захворювань з життєво важливим прогнозом, які також проявляються болем у грудях.
симптоми є описаним вище.
При клінічному обстеженні буде перевірено наявність можливих етіологічних причин міжреберної невралгії, таких як вогнища перелому в ребрах, наявність ураження герпесом-зостером, наявність інфекційних уражень у шкірі, деформації нормальних кісткових структур, після чого буде потрібно повне неврологічне обстеження.
параклінічно буде проведено простий рентген грудної клітки для виключення переломів, наявності пухлини, можливо комп’ютерної томографії або МРТ для виявлення інших причин хворобливого синдрому. Також необхідне біохімічне обстеження для виключення таких станів, як інфаркт міокарда.
Лікування
Міжреберна невралгія може загоїтися сама по собі або вимагати лікування. Лікування міжреберної невралгії подібне до лікування lombosciatica.
Ліки
Анальгетики, нестероїдні протизапальні препарати, антикоагулянти, зниження ваги та навчання пацієнтів - основні терапевтичні етапи. Може проводитися місцеве введення анестетика або лідокаїну. В інших випадках нерв, що викликає біль, повинен бути вирізаний. За наявності нервових спайок їх можна видалити зі зниженням тиску та з хорошими подальшими результатами.
У випадку оперізувальний лишай, ліки також можуть включати:
- Антидепресанти, які зменшать нервові болі;
- Антигістамінні препарати, які зменшать свербіж;
- Противірусні препарати, такі як ацикловір або фамцикловір, які зменшать тривалість та вираженість симптомів;
- Місцеві теми з знеболюючим ефектом;
- Терапія кортикостероїдами, яка може знизити ризик розвитку невралгії після оперізувального герпесу.
Інвазивні техніки
Переривчастий радіочастотний стимулятор:
У місці з’єднання задньої пахвової лінії з ребрами вводиться спеціальна голка, поки ребро не зустрінеться з міжребер’ям, де відчувається біль. Зустрівши ребро з голкою, опустіть його шлях і просуньте на 2 мм на глибину. Спроба низьковольтної стимуляції намагається перевірити, чи не зустрічався міжкорстальний нерв, у позитивному випадку по нервовій тканині з’явиться незначна парестезія. Згодом, протягом 5 хвилин, нерв буде пошкоджений струмом, який чергується між 2 високими частотами (40-45 Гц), або протягом 90 секунд між 49 і 60 Гц. (7)
Ін'єкція ботулотоксину: Принцип цієї методики включає властивості ботулотоксину (токсину, що виробляється бактерією Clostridium botulinum), щоб блокувати передачу біохімічного імпульсу від нервових волокон до м'язових волокон, які, таким чином, залишаються розслабленими. В основному, за допомогою ультразвукового наведення для точної ідентифікації нервового шляху, розчин буде вводитися локально в область нижнього ребра, де відчувається міжреберна невралгія. (6)
Блокація міжреберних нервів:
Методика подібна до ін’єкції ботулотоксину, за винятком того, що буде використана суміш місцевого анестетика (тимчасово скасовує міжреберну невралгію) та кортикостероїдів, які мають властивість запобігати місцевому набряку, який може стискати міжреберний нерв або суміжні волокна, тим самим відміняючи міжреберну невралгію на більш тривалий проміжок часу. (6)
Блокада задніх гангліїв міжтелесного нерва:
Методика така ж, як і у випадку з закупоркою нерва вздовж шляху, тільки вона виконується ззаду, в місці надходження чутливих нервових волокон в медулярний канал.
Нейректомія міжкорстального нерва: представляє хірургічне видалення міжреберного нерва. Цей інвазивний метод застосовується, якщо невралгія не зникає після медикаментозних та фізіотерапевтичних процедур. (8)
Альтернативні методи лікування
ускладнення
Ускладнення нерегенерованої або поверхнево вилікуваної міжреберної невралгії залежать від патології, яка її викликала. Будь-який біль у грудях, пов'язаний з іншими симптомами чи ні, повинен спочатку оцінювати сімейний лікар, який визначатиме, чи необхідна консультація фахівця. Після виявлення визначальної патології план лікування буде спрямований на мінімізацію ризику ускладнень як невралгії, так і визначальної патології.
Основні ускладнення вони представлені:
- Хронічний біль у грудях;
- Біль у грудях;
- Зниження насичення киснем;
- Втрата рухливості тулуба і плечей;
- пневмонія;
- Постгерпетична невралгія;
- Дихальна недостатність.
Статтю переглянув: Роберто Стефан Бакуска (Інвазивні методи лікування)
Авторське право ROmedic: Стаття захищена авторським правом. Розмноження, навіть часткове, заборонено!