Множинна мієлома

Зв'язок

Інформація про пацієнта

  • Вся інформація про пацієнта
  • Заява про реабілітацію стала простою
  • Контрольний список перебування в лікарні
  • Дозвілля та оточення
  • Години відвідування
  • Розряд

Пріоритети лікування

  • Все лікування фокусується
  • неврологія
  • Психосоматика та психіатрія
  • Ортопедія
  • Терапія
  • ЛОР
  • онкологія

Клініки

  • Всі клініки та заклади
  • Клініка Хардтвальда I
  • Клініка Хардтвальда II
  • Клініка Хомберга
  • Клініка Ам Остербах
  • Клініка Хогера Майснера
  • Неврологічна гостра клініка
  • Клініка Зонненберга
  • Клініка Wicker/Spine Clinic
  • Клініка Вернера
  • Плітня клініка
  • Клініка Аюрведи
  • Клініка Габіхтсвальда

Центри медичної допомоги

Кар'єра

  • Ми шукаємо вас
  • Баланс роботи та життя
  • Життя на селі
  • сімейний бізнес
  • Ринок вакансій
  • Освітній центр
  • Інформація про винагороду
  • Головні лікарі
  • Старші лікарі
  • Безперервна освіта та стажування

Компанії

відбиток

конфіденційність

  • Домашня сторінка
  • Клініки
  • Клініка Зонненберга
  • Пріоритети лікування
  • Множинна мієлома

Шановні пані та панове,

кістковому мозку

Через поточну коронарну ситуацію (COVID-19), ми маємо заборонити відвідування з важким серцем, щоб захистити пацієнтів та працівників. У деяких випадках існує обмежена заборона на відвідування наших клінік. Ви можете знайти більш детальну інформацію на веб-сайті відповідної клініки.

Вжиті заходи є суто захисним заходом у зв'язку з вірусом корони, оскільки в даний час вони застосовуються у численних компаніях та державних установах.

Ми просимо вас зрозуміти і сподіваємось на вашу підтримку, щоб і надалі гарантувати оптимальну медичну допомогу вам і вашим родичам у цій особливій ситуації.

Залишатися здоровим!

Множинна мієлома - це злоякісне захворювання, при якому атипові клітини лімфи або плазми розмножуються в кістковому мозку і можуть призвести до руйнування кісток. Хвороба є одним із злоякісних захворювань лімфатичних залоз так званого В-клітинного типу. Характеризується наявністю патологічного білка (моноклонального парапротеїну), який утворюється плазматичними клітинами і може бути виявлений у крові. Патологічний білок виявляється за допомогою спеціального лабораторного методу, імуноелектрофорезу або імунофіксації.

Лише деякі пацієнти з множинною мієломою (1%) не виробляють жодного патологічного білка. Парапротеїн, як правило, відноситься до типу імуноглобуліну G (53%), рідше - до типу імуноглобуліну A (20%), рідше - до типу IgM або IgD. Якщо в кістковому мозку можна виявити лише один патологічний білок (парапротеїн) без змін кісток і розмноження плазматичних клітин більш ніж на 10%, один говорить про моноклональну гаммапатію невідомого значення (МГУС), яка не є злоякісним захворюванням, але її потрібно регулярно перевіряти. Особливі форми множинної мієломи - це захворювання поза кісткового мозку, так звана екстрамедулярна множинна мієлома та одиночна множинна мієлома, які демонструють лише поодиноке руйнування кістки.

Поява та частота

Розмножена мієлома - відносно рідкісний стан, на який припадає 1% усіх злоякісних новоутворень. Середній вік на момент постановки діагнозу становить 68 років, у чоловіків удвічі частіше розвивається захворювання, ніж у жінок. Радіоактивні промені є одними з факторів ризику. Хромосомні зміни клітин плазмоцитоми виявляються у 30-50% обстежених пацієнтів.

Симптоми

Це може зайняти багато років, щоб цей стан розвинув симптоми. Біль у кістках, сприйнятливість до інфекцій, анемія, ненормальне підвищення рівня кальцію в крові та порушення функції нирок можуть виникати в процесі захворювання. Захворювання часто виявляється випадково, оскільки аналіз крові виявляє збільшення швидкості осідання клітин крові та патологічного білка.

Діагностика

На додаток до діагностики крові для характеристики парапротеїну досліджується також сеча, оскільки тут можуть зустрічатися частини молекул антитіл, так звані легкі ланцюги. Для визначення кількості аномальних плазматичних клітин та хромосомних змін необхідне дослідження кісткового мозку за допомогою пункційної голки. Оскільки захворювання зазвичай можна виявити за дефектами кісток та остеопорозом у кістковій системі, потрібні рентгенологічні дослідження скелета. Для визначення остеопорозу слід додати остеоденситометрію. Якщо болі в кістках при множинній мієломі є, а рентген нормальний, магнітно-резонансна томографія ураженої області корисна для подальшого уточнення.

Діагноз множинна мієлома може бути поставлений, якщо патологічний білок (моноклональний імуноглобулін) виявляється в крові або сечі, якщо в кістковому мозку виявлено більше 10% плазматичних клітин і якщо можна виявити руйнування кістки (остеоліз) та/або генералізований остеопороз.

Стадії пухлини

Дюрі та Лосось описали класифікацію стадій захворювання від I до III:

I стадія: гемоглобін> 10 г/100 мл, кальцій у сироватці крові в нормі, рентген кістки: нормальна структура або лише одиночний осередок, низька концентрація парапротеїну в сироватці крові (IgG 7 г/100 мл, IgA> 5 г/100 мл, Бенс- Білок Джонса в сечі> 12 г/24 години).

За допомогою біологічних факторів (наприклад, бета-2 мікроглобулін, С-реактивний білок, лактатдегідрогеназа, цитогенетичні зміни) в даний час розробляється нова стадійна система для оцінки прогнозу.

лікування

Питання про те, коли слід починати лікування, залежить від стадії та симптомів захворювання. Доступні хіміотерапія, променева терапія та новіші біологічно-імунологічні методи терапії. Спеціальна хірургічна терапія, лікування болю, введення інфузій антитіл та бісфосфонатів для терапії кісток також можуть бути використані як допоміжні терапевтичні заходи. Для пацієнтів без симптомів на I стадії спочатку достатньо регулярних перевірок. Терапія необхідна лише тоді, коли хвороба прогресує або коли з’являються симптоми.

Негайне початок терапії необхідне у разі патологічно підвищеного рівня кальцію в крові, у разі ниркової недостатності через високий рівень парапротеїну та у випадку переломів кісток, особливо переломів хребців. Зниження болю та стабілізації кісток можна досягти за допомогою цілеспрямованої променевої терапії. Множинна мієлома із компресією тіла хребця з порушенням функцій спинного мозку вимагає хірургічного полегшення та фіксації патологічних переломів.

Малоінвазивною процедурою лікування переломів хребців є кіфопластика. Тут вихор перебудовується шляхом впорскування стабілізуючої речовини (наприклад, поліметилметакрилату).

Хіміотерапія, яка застосовується протягом багатьох років, може призвести до регресії захворювання, але не до лікування. Однак дуже хороший успіх хіміотерапії у високих дозах з подальшою повторною трансфузією власних кровотворних стовбурових клітин (аутологічна трансплантація стовбурових клітин) призвів до принципової зміни терапевтичної концепції.

Кілька циклів початкової комбінованої хіміотерапії, яка пошкоджує стовбурові клітини якомога менше, супроводжуються однією або двома високодозовими хіміотерапіями з повторною передачею власних стовбурових клітин крові для швидшої регенерації кровотворення. В принципі, ця форма терапії також може застосовуватися для хворих на множинну мієлому старшого віку (приблизно до 70 років). Ця інтенсифікована терапія може як поліпшити регрес захворювання на розсіяну мієлому, так і збільшити час виживання. Імунологічне подальше лікування альфа-інтерфероном призводить до зниження частоти рецидивів.

Нові речовини показали хороший ефект як при лікуванні рецидивів після первинного лікування, так і при первинному лікуванні. До них належать талідомід та інгібітор розщеплення білка (інгібітор протеасоми), бортезомід (Velcade®). В даний час багато інших нещодавно розроблених речовин випробовуються в клінічних випробуваннях на розсіяну мієлому.

Підтримуюче лікування

Підтримуюче лікування (підтримуюча терапія) відіграє важливу роль при розсіяній мієломі. Оскільки часто виникають болі в кістках, важливо мати добре скоординовану терапію болю. Окрім медикаментозної терапії болю, слід використовувати можливості психологічного лікування болю, фізіотерапії та больової акупунктури.

Бісфосфонати (наприклад, клодронат, памідронат, золедронат, бондронат), які не тільки мають знеболюючий ефект, але також пригнічують втрату кісткової маси та мають прямий протипухлинний ефект. Бісфосфонати пригнічують остеопороз і повинні застосовуватися у всіх пацієнтів із ураженням кісток.

У пацієнтів з множинною мієломою, які лікуються, часто розвивається анемія. Замість переливання крові в цих випадках фактор росту для утворення еритроцитів (еритропоетин) може призвести до поліпшення рівня крові та самопочуття.

Кваліфікована реабілітація

Після лікування множинної мієломи у багатьох пацієнтів спостерігаються симптоми, які можна покращити в контексті стаціонарної (або, можливо, амбулаторної) реабілітації. Тут разом із пацієнтом розробляються цілі терапії та індивідуальна програма лікування. Компоненти - цілеспрямована програма ЛФК із заднім курсом або школою ходи для збільшення мобільності, зменшення болю, зменшення ризику падіння та поліпшення координації. Пацієнти з множинною мієломою можуть зробити щось для полегшення симптомів за допомогою відповідних фізичних вправ та гімнастики при остеопорозі.

Поради щодо харчування відіграють важливу роль у пацієнтів із ризиком розвитку остеопорозу (достатнє споживання кальцію та вітаміну D, відмова від продуктів, багатих фосфатами, зменшення куріння сигарет та надмірне вживання алкоголю, чорного чаю та кави). Зниження стресу та психосоціальна підтримка є важливими допоміжними засобами для подолання хвороби. Ще одна пропозиція - поради щодо професійної реінтеграції.

У клініці Зонненберга в Бад-Зоден-Алендорфі пацієнти можуть скористатися великою інформаційною програмою клініки та підготуватися до повсякденного життя вдома та на роботі. Інформація також доступна в групах самодопомоги при розсіяній мієломі. www.myelom.de

Автор: головний лікар П.Д. мед. Йоганнес Захнер