Модель стратегії лікування артеріальної гіпертензії при хронічному гемодіалізі
Райм Ель Харракі
1 відділення нефрології та гемодіалізу, лікарняний центр Аль-Фарабі, Ужда, Марокко
Абда Найма
2 Лабораторія біостатистики, факультет медицини та фармації, Університет Мохамеда I, Уджда, Марокко
Бентата Яссамін
1 відділення нефрології та гемодіалізу, лікарняний центр Аль-Фарабі, Ужда, Марокко
Інтісар Хаддія
1 відділення нефрології та гемодіалізу, лікарняний центр Аль-Фарабі, Ужда, Марокко
резюме
Вступ
В даний час добре встановлено, що профілактика артеріальної гіпертензії (гіпертонії) та її коротко- та довгострокових ускладнень є однією з основних цілей додаткового гемодіалізу (ГД). Однак ми бачимо, що навіть після вступу на діаліз, його поширеність залишається дуже високою та щепленою з високою захворюваністю та смертністю. Скрібнер дуже рано створив перелік рекомендацій щодо нефармакологічного лікування гіпертонії у хворих на хронічний гемодіаліз, які в даний час згруповані під терміном "метод сухої ваги". Наше дослідження є частиною прагнення поліпшити управління артеріальним тиском у наших хворих на хронічний гемодіаліз, використовуючи немедикаментозні засоби. Тому ми проводили його у три етапи з чіткими цілями: Таким чином, першим кроком було визначити поширеність артеріальної гіпертензії та її факторів ризику (RDF) серед нашої популяції хворих на хронічний гемодіаліз. Потім, як другий крок, ми спробували знизити рівень артеріального тиску у наших пацієнтів, прийнявши терапевтичну освітню стратегію, засновану на рекомендаціях Скрібнера. Нарешті, ми оцінили вплив нашої немедикаментозної допомоги та нашу участь у навчанні.
Методи
Наша робота полягала в проспективному інтервенційному дослідженні, проведеному протягом трьох місяців, з жовтня по грудень 2011 року, та у три етапи серед 93 хворих на хронічний гемодіаліз у центрі гемодіалізу лікарні Аль-Фарабі в Уджі. Перший етап тривав два тижні і складався із складання інвентаризації, спостереження за поширеністю гіпертонії в нашій популяції на основі двох компонентів: - з одного боку, щогодинний моніторинг артеріального тиску під час сеансів гемодіалізу, проведений усіма медичний та середній медичний персонал, використовуючи ручні тонометри з відповідними манжетами; - з іншого боку, ми рекомендували своїм пацієнтам проводити два рази на день амбулаторне вимірювання в спокійному стані артеріального тиску в дні недіалізу. У центрі ми контролювали АТ всіх наших пацієнтів при підключенні, щогодини, а потім при відключенні (до і 15 хвилин після реституції) протягом двох тижнів, що складає в цілому 420 сеансів діалізу під пильним контролем. Персонал, відповідальний за вимірювання артеріального тиску, складався з шести лікарів та десяти медсестер, розподілених рівномірно між двома кабінетами діалізу, кожна з яких включала тринадцять генераторів.
Що стосується амбулаторної гіпертензії - це та, яку відзначають пацієнти поза центром. Однак заради наукової об’єктивності для діагностики гіпертонії використовувались лише заходи, вжиті медперсоналом центру. Ми визначили артеріальну гіпертензію за значеннями, що перевищують або дорівнюють 140 мм рт. Ст. Для систолічного артеріального тиску (SBP) та/або 90 мм рт. Ст. Для діастолічного артеріального тиску (DBP), наявних принаймні за два виміри, проведені та перевірені медсестрами. Таким чином, ми розділили наших пацієнтів на дві групи: - група 1: пацієнти з гіпертонічною хворобою (група "гіпертонія +"), що мають предіалітичну або інтрадіалітичну гіпертензію, зі збереженням постійної амбулаторної гіпертензії або без неї; - група 2: пацієнти, які не страждають на гіпертонічну хворобу (група “гіпертонія -”). У групі «гіпертонія +» для кожного пацієнта ми розрахували середнє значення виміряного артеріального напруження.
Таблиця 1
Початкові нефропатії в нашій хронічній популяції гемодіалізу