МОДЕРАТОР ЗОВНІШНИЙ КОНСУЛЬТАНТ
УЧАСНИК ЗОВНІШНЬОГО КОНСУЛЬТАНТА РОЗТАШУВАННЯ ШЛЯХУ, СТВОРЕНИЙ ДІЙСНИЙ для нирок = Недостатність Стерцинг Д-р Естер Нідервізер [email protected] Д-р Крістіан Вентер Д-р Франц Кім Д-р Візер Д-р Е Тавелла травень 2012 р. 2014 р. Д-р Ральсер Д-р Стефані Д-р Шлейтер Гойтер Dr Chr.Geegele Бібліографія: Guida alla medicina di Laboratorio Lexi Comp Identificazione prevenzione e gestione della malattia renale cronica dell àdulto Linee guida MRC 2012 Ministero della salute NICE Checklist Internal Medicine Johannes Martin Hahn 6th edition Internal Medicine Herold Advanced Training Urk Findir Workx Unter 11 Керівництво KDIGO 2009 Американська академія сімейних фізиків 2011 84 (11) 1234-1242 GU Таблиця калорійності харчових продуктів 2010/2011 Список прискусів (потенційно неадекватні ліки для людей похилого віку 2011 UNI Written-Herecke
Ниркова недостатність Як розпізнати захворювання нирок? Клініка Преаналітики сечі Дослідження сечі сімейним лікарем Дослідження сечі в лабораторії Хімія P/CA/C Екскреція білка протягом 24 годин сеча + електрофорез сечі Осад: Нефритичний нефротичний циліндр Кристали Сечові камені Профілактичні заходи Визначення електроліту в сечі (значення) Сечовий посів та антибіограма Важливі лабораторні значення: Креатинін та креатин UN/Kr - функціональна екстракція Na-цистатину Електрофорез Гостра ниркова недостатність, найпоширеніші причини Хронічна ниркова недостатність, що повинен знати сімейний лікар? важливі заходи (корекція дози КІ для ліків) запобігання терапії реактивація хронічного НІ (токсико-алергічно-інфекційні перешкоди) дієта міри харчові таблиці при гіперурикемії вміст фосфату та калію в їжі
Клініка ниркових хвороб Гострий біль у боці - дизурія - олігурія - поліурія затримка сечі - набряк ніг - набряк повіки втома - високі показники RR сечових аномалій (піниста, темна кола) гіпертонія серцева аритмія Хронічний перебіг олігосимптомна астенія розлад адаптації нирок: високий рівень набряку при гіпертонічній реакції, гіпертонічна реакція, гіпертонічна реакція, гіпертонічна реакція, гіпертонічна хвороба, токсичність, гастрит. (Перикардит Плеврит) Нудота Свербіж ІМП інфекції Кістки і болі в м'язах Серцева аритмія Анемія Сприйнятливість до інфекції Тенденція до кровотечі Тенденція до тромбозів Видима сеча: Анурія Поліурія піниста Кола кольору (гематурія) та ін Коліки Порушення дренажу сечі Уремія = отруйне захворювання шлунково-кишкового тракту уреміцемія Перикардит - серцева недостатність - серцеві аритмії - ЦНС - полінейропатія - енцефалопатія
ШКФ згідно з формулою Cockgroft Gault Formula Age, особливо для egfr> 60 мл/хв/1,73 м2 КО сироваткового креатиніну в мг/дл або ммоль/л 40 J 50 j 60 J 70 J 80 J 2mg/dl 180 mmol/l 3mg/dl 265 mmol/l 4 мг/дл 350 ммоль/л 6 мг/дл 530 ммоль/л 10 мг/дл 885 ммоль/л вага тіла СКФ в мл/хвилину чоловіки/жінки 80 кг 55/47 37/31 28/24 19/16 11/9 75 кг 80 кг 48/41 34/28 25/21 17/14 10/8 65 кг 70 кг 80 кг 85 кг 45/38 30/24 22/18 15/13 9/8 55 кг 60 кг 70 кг 75 кг 85 кг 38/32 25/21 18/15 12/10 7/6 50 кг 60 кг 65 кг 75 кг 31/25 22/19 15/13 11/9 6/5 40 кг 50 кг 55 кг 65 кг 26/23 19/15 14/12 9/8 5/5 40кг 50кг 55кг 22/19 15/13 12/10 8/6 5/4 Зниження функції нирок як ШКФ Зниження на 1 мл/хвилину та рік з 40 років є нормальним явищем Для афро-азіатців рівень СКФ нижчий, ніж розрахований коефіцієнт * 0,21
ШКФ за формулою MDRD для чоловіків/жінок добре між СКФ 5% (клітини Мікімауса) дисморфічний Ерис + Еріс +/- лейкоцити (активний осад) RR високий, кольоровий колір сечі Олігурія +/- лихоманка +/- біль +/- пік Нефротичний осад багато гіалінові балони - безліч крапель жирової клітковини - балони Хола - багато трубчасті балони - кристали Хола Втрата білка, спричинена гіпоальбумінемією та набряками. Печінки будують компенсаційні ліпопротеїни через дислипидемию гіповолемії внаслідок ААС активації гіпернатреміі внаслідок артеріальної втрати гіпертонії гіпертензії збільшується proteinemia білка через втрату імуноглобулінів (сприйнятливість до інфекції) і розладу коагуляції додатково судинних захворювань і тромбоемболія pyelonephritic новоутворень циліндра багато чого бактеріального leukrances седиментация багато кістозних циліндрів лейкозу pyelonephritic циліндрів багатьох бактеріального leukrosis відкладень гранульований відлив ледь РЕВ урепітеліальних клітин глюкоза + норма для BZ
Посів сечі та антибіограма Посів сечі: кількість бактерій у КУО/мл цитометричним методом Антибіограма RSI MIC (точка зупинки) seurce клінічні точки зупинки S = чутливий I = середній, залежно від компартменту, де може застосовуватися запалення. Збільшення дози, врахування можливого розвитку резистентності R = стійкий MIC Мінімальна інгібуюча концентрація = in vitro точка розриву MIC, запропонована Eucast, яка враховує фармакодинаміку + доза + клініка Чим менший MIC щодо точки зупинку, тим кращі точки обмеження EUCAST діють в Інтернеті з 1 липня 2010 р. чинна настанова може бути прочитана щодо відповідної бактерії/хвороби. Для пацієнтів із зовнішньої допомоги розподіл повинен містити примітку, щоб, наприклад, ентерококи також могли бути перевірені на Bactrim, хоча Eucast це прямо не рекомендує
Гостра ниркова недостатність Постренальна причина? Гідронефроз Мальформація-Затримка каменю-Сечовий міхур-Пухлина немає Преренальна причина нирок? Гострий об'ємний дефіцит ексикоз анафілаксія шок серцева недостатність ліва або права легенева емболія V тромбоз ниркових вен біль у боці - протеїнурія> 1g -Z n тромбоемболія легенів - мікрогематурія відсутність V тромбоемболії раптово - біль у боці - низька протеїнурія - AF - мікрогематурія Причина нирок? V Артеріальна оклюзія Старість - артеріосклероз - Z n ангіографія - livido reticularis - хвороба клубочків порпори? Канальцева хвороба? Інтерстиціальна хвороба? ВНП? нефритичний осад набряк RR високий гемоглобінурія LDH уробіл гаптоглоб рабдоміоліз лізис пухлини (CK -HS- P- K- Kr) Ca пухлинна терапія- LDH - лихоманка HS швидка артралгія сечові дані: лейкоцити протеїнурія препарат кристали васкуліт гемоліз гіпертонія міперція невропатії - Лихоманка Гострий канальцевий некроз Шок-втрата крові Поліетиленгліколь оксалат Мієлома Ca Остеопороз Ельфор цитостатики або АБ анамнез Інтерстиціальний: Лімфома-Лейкемія-LE-Малярія-Саркоїдоз- Імунний KH-вірус: EBV -Hanta та ін. Інтерстиціальний алергічний (препарати) Інтерстиціальний (Gaditiel)
Джерело: таблиця поживних калорій GU UNI Giessen 2011