Моя дитина плюється! "
Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.
Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.
«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.
На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- ДАЗ 4/2015
- «Моя дитина плюється
Педіатрія
Які причини можуть ховатися за блювотою у дітей
Діти часто блюють. І часто за цим стоїть нешкідливий, самообмежений розлад. Блювота також може свідчити про хворобу, яка загрожує життю, що вимагає швидких дій. Окрім вивчення супутніх симптомів, вік дитини також допомагає звузити можливі диференціальні діагнози. До них належать запально-інфекційні, лікарсько-токсичні, вегетативні, неврологічні, метаболічні, ендокринологічні та алергічні причини. На щорічній щорічній конференції Німецького товариства педіатрії, яка відбулася в Лейпцигу, доктор Моніка Курзай з клініки дитячої та підліткової медицини Університетської лікарні Єни подала цікавий огляд вікових причин блювоти.
Проблема проходження пілоричного стенозу
Коли немовляти блюють, на перший план виходять проблеми з проходженням, особливо пілоричний стеноз. Рвотна, не жовчна блювота приблизно через півгодини після їжі є типовою для «скутості шлунка» у немовлят, яким, як правило, від трьох до дванадцяти тижнів. Потовщені м’язи шлункового отвору перешкоджають проникненню каші в дванадцятипалу кишку. Як результат, нестача рідини може призвести до зневоднення організму, в довгостроковій перспективі існує ризик порушень росту. Якщо немовляті доводиться блювати у ранах кілька разів після їжі, батьки повинні якомога швидше звернутися до педіатра. Частота цього порушення прохідності становить близько 1: 800 новонароджених. Маленькі хлопчики страждають приблизно в п’ять разів частіше, ніж дівчата. Лікування проводиться хірургічним шляхом. Вроджена атрезія стравоходу і кишечника, яку часто виявляють за допомогою УЗД під час вагітності, є рідкішими порушеннями пасажу. У відділах кишечника над перериванням безперервності кишечника накопичується кишковий вміст і рано чи пізно виникає блювота. Якщо діагноз поставлений занадто пізно, існує ризик перфорації кишечника.
Загрожує життю: вульва внаслідок неправильного розвитку
Мальротація і вольвулус (обвиття кишечника) небезпечні для життя, якщо їх швидко не розпізнати. Мальротація - це порушення обертання кишечника, яке відбувається під час ембріонального розвитку. Це не завжди призводить до дискомфорту, але це помітно через блювоту, біль та недоїдання. Мальротації у симптоматичних дітей віком до року частіше зустрічаються у хлопчиків, ніж у дівчаток. Це стає небезпечним, коли неправильне обертання призводить до гострого обертання кишечника, вольвулуса, при якому тонка кишка обертається навколо кровоносних судин, що постачають кишечник. Прохід крісла перерваний. Існує ризик постійного пошкодження кишечника. Як і на іншу кишкову непрохідність, діти реагують неспокоєм, нудотою, нудотою та болем. У кожної дитини, яка має жовчну блювоту, неспокій і погіршення загального стану, завжди слід враховувати заторку.
“Червоні прапори”: дійте зараз
Потрібні негайні дії, якщо блювота жовчна, кров’яниста, пов’язана з локалізованими болями в животі або гарячкою, яка триває більше 72 годин. "Червоні прапори" також включають ранковий вигляд та поєднання з головним болем, а також супутню втрату ваги або неможливість процвітати.
Ендокринна блювота: АГС із втратою солі
Вроджені метаболічні захворювання та ендокринні розлади, такі як адреногенітальний синдром (АГС), також можуть привернути увагу до себе через блювоту. Адреногенітальний синдром - це вроджений спадковий розлад синтезу гормонів у корі надниркових залоз, який може призвести до падіння кортизолу та альдостерону. Одночасно спостерігається збільшення виробництва андрогенів. Якщо зменшується не тільки кортизол, але і вироблення альдостерону, розвивається адреногенітальний синдром із втратою солі. Ці діти вже в перші тижні життя помічені кризою втрати солі, яка загрожує життю. Ви блюєте, апатичні і помітно худнете.
Важлива диференціальна діагностика: алергія на коров’яче молоко
Одним з найважливіших диференціальних діагнозів у немовлят з блювотою є алергія на коров’яче молоко з частотою 2 відсотки. Немовлята також страждають діареєю. У разі алергії на коров’яче молоко слід уникати дитячого молока та дитячої каші з коров’ячого молока, але також слід звертати увагу на прихований молочний білок у скляних меню. У тому випадку, якщо дитина ненавмисно зловить ковток молока або молочного білка у прихованій формі, може мати сенс запастися антигістамінним препаратом у вигляді крапель або соку. Важливо розрізняти алергію на коров’яче молоко та непереносимість лактози. У випадку непереносимості лактози, на відміну від алергії на коров’яче молоко, продуктів з коров’ячого молока не потрібно повністю уникати, а лише обмежувати їх кількість. Кількість, яку може перетерпіти людина, повинна бути перевірена індивідуально.
Фаворит у дитячому садку та дошкільному віці: шлунково-кишкові інфекції
У дітей у віці від 1 до 6 років шлунково-кишкові інфекції є найпоширенішою причиною блювоти. Після інкубаційного періоду від одного до семи днів, залежно від збудника хвороби, здебільшого виникає водяниста діарея, яка може супроводжуватися блювотою та гарячкою. Вони обидва можуть передувати діареї, слідувати за нею або навіть відсутніми. При адекватній регідратації блювота зазвичай припиняється через кілька - 48 годин, а діарея - через два - сім днів. Близько 40% гострого гастроентериту в перші п’ять років життя викликається ротавірусами. Інші віруси, такі як адено або норо, зустрічаються рідше. Бактеріальні патогени можуть бути виявлені приблизно у п’ятої дитини, наприклад Campylobacter jejuni, Ієрсінія, сальмонела, шигела, збудники Кишкова паличка або Clostridium difficile, з менше 5% паразитів.
Все частіше і частіше: еозинофільний езофагіт
Еозинофільний езофагіт (ЕЕ), також відомий як "стравохідна астма", стає все більш поширеним у дітей. Поширеність еозинофільного езофагіту, який, як правило, спостерігається у хлопчиків, становить від 1 до 4 на 10000, і ця тенденція зростає. Хоча це більш помітно у підлітків та дітей шкільного віку через біль, блювота є типовим симптомом маленьких дітей на додаток до відмови від їжі. Немає даних про рефлюксну хворобу. Ендоскопічні знахідки є новаторськими. Повної елімінації алергену навряд чи можна досягти. Більш високі шанси на успіх з точки зору відповідності надається елімінаційній дієті "шість продуктів", при якій уникають білка коров'ячого молока, курячих яєць, пшениці, сої, риби та арахісу. Коли дієта не вдається, місцевим лікуванням будесонідом або флутиказоном є перший вибір. Інтервенційний підхід повинен бути ретельно продуманий. Оскільки тут високий ризик перфорації.
Шлунково-стравохідний рефлюкс у немовляти?
Тримайте вертикально після їжі
Після народження ущільнення між стравоходом і шлунком не завжди повністю функціонує. Отже, у новонароджених та немовлят може виникати гастроезофагеальний рефлюкс, який проявляється посиленою блювотою, плюванням або кашлем. Іноді молоко просто витікає з рота. Це фізіологічне явище, яке не має значення захворювання, і не викликає занепокоєння, якщо з ним відсутні інші симптоми. Вигодно тримати немовля у вертикальному положенні після годування.
Блювота від сну? ЕЕГ!
Якщо діти цього віку відригуються від сну, це може свідчити про доброякісну вогнищеву епілепсію, а саме синдром Панайотопулоса. Для уточнення показана ЕЕГ. Порушення проходу відіграють підлеглу роль з дошкільного віку. Однак у цьому віці слід враховувати аспірацію стороннього тіла.
Дитина шкільного віку: враховуйте діабетичний ацидоз
Коли школярі блюють, крім інфекційного генезу, вони також повинні все частіше думати про запальні захворювання, такі як апендицит, панкреатит, хелікобактер пілорі-Гастрит або запальне захворювання кишечника. Вирішальним фактором тут є погляд на супутні симптоми та тривалість симптомів. Можлива метаболічна причина - діабетичний кетоацидоз. Можливий також АГС, що закінчується пізніше. Вже в цьому віці основна увага приділяється порушенням харчування, особливо булімії у зв’язку з блювотою (див. «Я не їм свого супу. Що робити при анорексії та булімії?» ДАЗ 2013, No 45, с. 76), особливо при повторному відригуванні без органічних знахідок.
Досі незрозуміле: циклічне блювота
Чи вагітна 15-річна дочка?
По мірі дорослішання шкільних дітей підлітками діапазон можливих причин блювоти продовжує розширюватися. У разі блювоти вранці також слід враховувати можливість вагітності. Ліки та наркотики також беруть участь. Хронічне вживання конопель може призвести до раптової і періодичної блювоти. Гаряча ванна приносить полегшення - як це буває і при циклічній блювоті. Скринінг сечі на тетрагідроканабінол рекомендується підліткам з циклічною блювотою, які мають компульсивно гарячу ванну або душ. |
Лікар. Моніка Курзай (Єна). Консервативні дитячі причини блювоти. 110-те щорічне засідання Німецького товариства дитячої та підліткової медицини В. (DGKJ), Лейпциг, 12 вересня 2014 р
Педіатри в Інтернеті. Професійна асоціація педіатрів В., www.kinderaerzte-im-Netz.de
Адреногенітальний синдром (AGS) - Ініціатива батьків та пацієнтів e. В., www.ags-initiative.de
Алергія та астма у дітей та підлітків. www.kinderklinik-luebeck.de/pina/buch/index.php
Гострий інфекційний гастроентерит. Настанови Товариства дитячої гастроентерології та харчування (GPGE). керівний реєстр awmf 068/003, www.awmf.org
Айвен Е, Кауфманн Б. Повторне блювота: коли це синдром циклічного блювоти? Педіатрія крупним планом 2010; 1: 37-42
Бжезінська Р., Шумахер Р. Блювота у новонародженого. Зображення в дитячій радіології 2005; 3: 9-15
Автор
Лікар. Біт Фесслер є фармацевтом, працює, зокрема, медичним журналістом у Deutsche Apotheker Zeitung.