Молярно-ріжуча гіпомінералізація Що ми знаємо про нову катастрофу у дітей у дітей
Гіпомінералізація молярного різця: п’ять фактів про руйнування зубів
1. Що таке MIH?
Зуби кришаться, вони майже не бачили світла: крихка емаль, біль під час їжі та пиття. Щоденне чищення зубів стає катуванням. Поширюється нове, досі в основному невідоме широко поширене захворювання, яке має серйозні наслідки і є справжнім викликом для системи охорони здоров'я з точки зору стоматологічних технологій та витрат, стверджують стоматологи, - і під цим вони мають на увазі молярну ріжучу гіпомінералізацію (MIH).
Для нас сама назва хвороби є викликом. Стоматолог називає моляри молярами в зубному ряду. Цей термін походить від латинського "molaris", що означає "жорна". З найбільшими, найширшими та міцно вкоріненими зубами ми подрібнюємо все їстівне, що накопичилося в нашій ротовій порожнині завдяки потужному прикусу різців, різців.
"Термін MIH описує те, що ми бачимо в роті: певні зуби в зубних рядах менш мінералізовані (гіпомінералізація)", - говорить Катрін Бекеш з кафедри дитячої стоматології Віденського медичного університету. Класично уражаються перші постійні моляри, із залученням різців або без них. Вони вже є дефектними, коли прориваються в ротову порожнину зубних рядів дитини, оскільки емаль зуба сформувалася неправильно.
Навіть після досконалих молочних зубів у роті шестирічної дитини раптово може з’явитися коричневий постійний моляр. Ступінь пошкодження варіюється: на деяких зубах білі до жовтувато-коричневих забарвлення з’являються лише в поодиноких місцях на жувальних поверхнях, в інших уражаються окремі бугри або навіть ціла коронка зуба на великій площі. Чим темніше область, тим менший вміст мінералів і слабша емаль. Гіпомінералізовані зуби - це не лише візуальна проблема. »Вони м’якші та пористіші, тому механічно не піддаються навантаженню. Емаль може відшаровуватися в процесі жування через знижену твердість », - говорить Бекеш.
Постраждали 30 відсотків усіх дванадцятирічних дітей
Чим більше уражаються зуби, тим незручніше це стає для дитини. Там, де емаль відкололася, дентин (дентин) піддається впливу і чутливий до температурних подразників, механічних навантажень та хімічних подразників. Тоді солодке або холодне можна їсти лише з болем, чищення зубів стає щоденною сімейною драмою, здоров’я зубів ще більше погіршується.
"Сьогодні ми бачимо MIH частіше, ніж раніше", - говорить Роланд Франкенбергер, професор кафедри збереження зубів з Філіппського університету в Марбурзі. Щороку в усьому світі недавно страждають близько 17,5 мільйонів дітей; за 2015 рік недавнє дослідження підрахувало, що 878 мільйонів людей у всьому світі страждають на ІМЗ. У Німеччині, згідно з 5-м німецьким дослідженням охорони ротової порожнини, МІГ (у дуже різному ступені тяжкості) зараз може бути виявлений приблизно у 30 відсотків дванадцятирічних дітей.
Незрозуміло, чи МНЗ насправді є новим явищем, яке з’являється епідемічно, чи воно існує довгий час. Зростаюча кількість випадків може, принаймні частково, бути зумовлена підвищеною увагою. Вперше науковий опис MIH було описано в 1987 році. На конференції європейських стоматологів у 2003 році хвороба отримала свою громіздку назву. Не виключено, що в минулому зуби часто класифікувались і трактувались як карієс, хоча насправді існував ІМЗ, каже Катрін Бекеш. Сьогодні знання про хворобу вищі, ІМГ швидше за все буде визнано.
2. Як він створюється?
Важливо: ІМГ - це порушення розвитку зуба, це не має нічого спільного з нехтуванням гігієною зубів. Коли моляр прорізується з коричневим зміною кольору, деякі батьки задаються питанням, що вони зробили неправильно. Нічого! Постраждали навіть діти-стоматологи, і їх батьки повинні це знати, коментує Роланд Франкенбергер.
Зуб складається з декількох шарів. Емалевий шар, який утворений емалеутворюючими клітинами, амелобластами, осідає навколо дентину. Залежно від того, коли прорізується зуб, це відбувається між восьмим місяцем вагітності та п’ятим роком життя дитини. Зубна емаль - це унікальний матеріал, який більше ніде не можна знайти в організмі. Це надзвичайно міцно і одночасно гнучко. Це пов’язано з особливим складом емалі, яка складається з 95 відсотків мінеральних кристалів (гідроксиапатит), 4 відсотків води і лише крихітної залишку органічного матеріалу і без клітин.
Амелобласти прикріплюються до дентину, утворюючи емаль і поступово замінюючи органічний матеріал мінеральними кристалами. У MIH в тому чи іншому місці немає стабільної кристалічної решітки. Емаль не має звичайної міцності і містить менше мінералів, але більше білків. Останні, як і альбумін, часто мігрували з крові і затемнювали пошкоджені ділянки.
Зубна емаль утворюється лише один раз у житті. Коли робота закінчена, амелобласти відступають і повністю зникають зі сцени найпізніше, коли прорізується зуб. Відтепер ти повинен жити з тим, що маєш.
3. Що ми ще не знаємо про це?
Формування емалі зуба, амелогенез, є складним процесом і чутливим до розладів. Що саме викликає діркову крихку емаль при ІМГ, досі невідомо. Раніше дослідження причин в основному включали запитання батьків. Але до результатів слід ставитися з обережністю. Наприклад, якщо моляри прорізуються у віці шести років, події, що порушили утворення емалі, були приблизно шість років тому. Питання в тому, як саме і що батьки ще можуть пам’ятати.
Завдяки таким ретроспективним дослідженням, а також кільком дослідженням на тваринах або культурах клітин у лабораторії, на даний момент існує низка підозрюваних. Клітини, що утворюють розплав, наприклад, амелобласти, дуже чутливі до нестачі кисню. Отже, занадто мало кисню під час народження або пізніше може бути причиною гіпомінералізації. Серйозні інфекції в перші три роки життя, особливо інфекції дихальних шляхів та астма, також можуть перешкоджати формуванню емалі.
Мінеральний обмін організму залежить від нормальної роботи нирок і кишечника. Якщо ці два органи викликають проблеми, наприклад, через діарею або хронічну хворобу кишечника або нирок, або якщо тіло з якоїсь причини недоїдає, може бути недостатньо фосфату кальцію для включення в емаль.
"У повсякденній практиці ми частіше спостерігаємо ІМГ у дітей, які перенесли інфекції у критичні фази формування емалі та/або яким вводили антибіотики", - каже Катрін Бекеш. Слід визнати, що не у кожної дитини, яка отримала антибіотик, з’являються розсипчасті моляри. Тим не менше, ліки є гарячим кандидатом. У лабораторних дослідженнях, в яких зародки мишей, що розвиваються, були об'єднані з різною концентрацією антибіотиків, наприклад, були виявлені порушення емалі, повідомляє віденський професор.
"У повсякденній практиці ми частіше спостерігаємо ІМГ у дітей, які перенесли інфекції у критичні фази формування емалі та/або які отримували антибіотик" (Катрін Бекеш)
Пластифікатори, такі як бісфенол А, обговорюються як інша можлива причина. В даний час понад 95 відсотків населення забруднені цією речовиною через її широке використання (пакувальний матеріал). Але чи робить пластифікатор також зуби м’якими? Існують епідеміологічні дані (паралельне збільшення експозиції бісфенолу А та частота ІМГ) та незначні докази експериментів на тваринах. Французькі дослідники з Інституту молекулярної пероральної патофізіології при Університеті Парижа-Декарта піддавали потомство щурам бісфенолу А. під час різних фаз їх розвитку. Емаль була пошкоджена лише тоді, коли тваринам було чотири тижні, коли вони контактували з хімічною речовиною. Саме тут лежить чутливе часове вікно, в якому у щурів формується емаль для молярів та різців.
Існують різні припущення, але з урахуванням усіх підходів точна історія розвитку МІЗ досі в основному незрозуміла, говорить Норберт Кремер, президент Німецького товариства дитячої стоматології. "Щоб застрягти на одному з обговорюваних факторів, було б прочитати кавову гущу", - говорить Роланд Франкенбергер. Очевидно, що щось мало змінитися за останні 20 років, як зараз ви бачите МІЗ частіше, ніж у минулому.
Катрін Бекеш припускає, що єдиної причини для ІМГ немає, але відповідальність за це полягає у взаємодії кількох факторів. «Тим не менше, зараз нам потрібні клінічні дослідження, перспективні дослідження від вагітності до шостого чи сьомого року дитини, щоб мати можливість чіткіше виявити можливі причини розладу мінералізації». Оскільки, поки про причини нічого не відомо, їх немає Профілактика. Великі історії успіху стоматології (боротьба з карієсом, флюорозом, тетрацикліновими зубами) базуються на надійних клінічних та експериментальних дослідженнях.
4. Чи можна лікувати МІЗ?
"Зараз ми досить добре освоїли терапію ІМГ", - повідомляє Роланд Франкенбергер. «Те, як ми лікуємо, дуже залежить від тяжкості.» Якщо зуби уражені лише незначно, їх слід уважно спостерігати та підтримувати відповідними дитячими зубними пастами, що містять фтор. Борозенки і борозни роблять зуби особливо схильними до карієсу, а дефектна емаль пропонує карієсним бактеріям оптимальні умови дотримання. Для постраждалих дітей це означає: регулярне відвідування стоматолога, один раз на квартал для оглядів, два рази для інтенсивної профілактики, де зуби чистять і отримують фтористий лак.
«Якщо зуби ламкі і надмірно чутливі, потрібно робити пломбування. В іншому випадку розвинеться негативна спіраль », - пояснює Франкенбергер. - Якщо просто чистити зуби боляче, ви будете чистити погано, а зуби продовжуватимуть страждати. Оцінити розмір пломби досить складно, оскільки тверда речовина зуба часто розм’якшується, але карієс (ще) не впливає на неї. Пломба, виготовлена зі спеціального цементу, закупорює щілини, дитина може без болю їсти і чистити зуби ще раз.
Якщо, навпаки, коронка зуба сильно розсипалася, лікарі можуть тимчасово вставити сталеву коронку, щоб покрити пошкодження. Коли зуб або щелепа повністю виросли, це тимчасове рішення можна замінити керамічною коронкою. Однак якщо зуб сильно постраждав, а нерв вже пошкоджений, його потрібно видалити. Це слід робити якомога раніше (до восьми-десяти років), щоб інші зуби в зубному ряду все ще могли закрити щілину під час усіх ростових та блукаючих рухів у щелепі дитини. Стоматологи рекомендують для цієї дії загальну анестезію (перші моляри - це найбільші і глибоко вкорінені зуби в зубному ряду).
5. Що це означає для дитячих зубів?
У дітей з ІМГ можуть скластись дуже складні стосунки із зубною щіткою та стоматологом через болючість та біль, які вони відчувають навколо зубів. Однак чим раніше батьки та діти відвідають фахівця, тим краще!
Близько 4 із 100 пацієнтів повинні видалити перший постійний моляр через ІМГ. Те саме стосується і цього: якомога раніше. Якщо зуб виривається занадто пізно, сусідні зуби вже не можуть закрити щілину, тому точно і необхідне ортодонтичне лікування. І це може бути проблематично - принаймні, якщо ви хочете працювати з фіксованими брекетами. Прикріплюючи кронштейни, емаль зазвичай витравлюється, щоб створити простір між кристалами емалі, щоб клей, смола, міг міцно зчепитися з поверхнею зуба.
На MIH структура емалі все одно змінилася. Це означає, що смола не може зв’язуватися так сильно. Після закінчення ортодонтичного лікування лікар видаляє дужки. Особливо обережно слід видаляти смолистий зв’язувальний матеріал із зуба МІХ. Оскільки ймовірність додаткових пошкоджень емалі велика, можуть статися крихітні додаткові переломи, мікророзриви. І це теж не допомагає дитині.