Молозиво - перше грудне молоко

Молозиво представляє перше грудне молоко вироблення яких починається в останньому триместрі вагітності. Після народження він виділяється протягом декількох днів (у середньому два-чотири дні), а потім перехідного молока. (1)

Молозиво - рідкий секрет від жовтуватого до оранжевого кольору. Хоча він виділяється в невеликих кількостях, він забезпечує новонародженого усіма необхідними рідинами та поживними речовинами, а також речовинами, призначеними для захисту його від інфекцій. (2)

Коли утворюється молозиво?

Секреція молозива відбувається на першій стадії лактогенез (процес секреції грудного молока). Він триває приблизно з кінця другого триместру вагітності/початку третього триместру вагітності до перших двох-чотирьох днів після народження. Відбувається власне виробництво молозива особливо в останні дні вагітності і це триває до четвертого дня після народження. (3)

Фізіологічні зміни, характерні для першої стадії лактогенезу, регулюються пролактин (гормон, що виділяється передньою частиною гіпофіза). Його концентрація в крові зростає з п'ятого тижня вагітності і досягає максимального рівня при народженні (значення в 10-20 разів перевищують норму). Пролактин стимулює альвеолярні епітеліальні клітини в структурі молочної залози до синтезу грудного молока. (1, 2, 3, 4)

Під час вагітності секреція молока пригнічується підвищеним рівнем естроген і прогестерон. (3, 5) Таким чином, до народження дитини виділяється лише кілька мілілітрів на день. Основна продукція естрогену і прогестерону забезпечується плацентою. Після народження, з видаленням плаценти, рівень гормонів у крові починає падати, а секреція молока починає поступово стимулюватися пролактином. (2)

Як утворюється молозиво?

Фундаментальна секреторна одиниця молочної залози представлена молочна альвеола яка оточена скорочувальними міоепітеліальними клітинами (клітинами, що мають здатність до скорочення) та жировою тканиною. Альвеоли розташовані часточками, що закінчуються a протоковий канал. В протоку впадає 15-20 протокових каналів. Кожен проток продовжується ампулою (невеликим резервуаром), яка подовжується на лактифорна протока через яку виділення молока потрапляє назовні. (6)

Стінки молочної альвеоли вистелені епітеліальні клітини, вони відповідають за утворення компонентів грудного молока. Існує п’ять способів їх виготовлення:

Секреторна стежка

молочні білки лактальбумін і казеїн утворюються в ендоплазматичній сітці (клітинна органела, яка синтезує білки), потім транспортуються в апарат Гольджі (клітинна органела, яка обробляє білки);
альвеолярні клітини додають кальцій і фосфат в просвіті апарату Гольджі;
на тому ж рівні (просвіт апарату Гольджі) виробляється фермент, який називається лактоза-синтетаза лактоза, основний вуглевод грудного молока;
згодом усі ці продукти вбудовуються у везикули, які транспортуються до апікальної мембрани клітини;
ці везикули шляхом екзоцитозу (елімінація продуктів, що синтезуються клітиною поза нею) виведуть їх вміст у просвіт альвеоли молочної залози. (6)

Трансцелюлярний шлях (ендоцитоз-екзоцитоз) для імуноглобулінів

базолатеральна мембрана альвеолярної епітеліальної клітини інтерналізується шляхом ендоцитозу (процес, за допомогою якого клітини виводять із зовнішнього середовища різні продукти) материнські імуноглобуліни;
материнські імуноглобуліни потім транспортуються до апікальної клітинної мембрани, звідки шляхом екзоцитозу вони досягають просвіту альвеоли молочної залози.

Ліпідний шлях

клітини альвеолярного епітелію мають здатність синтезувати короткі ланцюги жирних кислот;
довголанцюгові жирні кислоти (понад 16 атомів вуглецю) надходять виключно з раціону матері;
Синтезовані жирні кислоти згруповані в краплі ліпідів, які транспортуються до верхівкової мембрани, звідки вони досягають просвіту молочної альвеоли.

Трансклітинний шлях для електролітів та води

електроліти транспортуються з інтерстиціальної рідини всередині альвеолярної клітини за допомогою різноманітних транспортних процесів, що відбуваються в апікальній та базолатеральній мембранах;
вода дотримується осмотичного градієнта, що виробляється переважно лактозою.

Парацелюлярний шлях для клітин

клітини, особливо лейкоцити, можуть просочуватися крізь альвеолярні клітини, щоб дістатися до просвіту. (6)

Що містить молозиво?

Грудне молоко - це емульсія ліпідів у водному розчині, що містить вуглеводи (лактоза), білка (лактальбумін, казеїн), катіон (калій, кальцій, натрій) і аніони (хлор, фосфат). Молозиво явно перевершує грудне молоко, яке виділяється пізніше високий вміст білка та антитіл які втручаються у формування пасивного імунітету новонародженого. (6, 7)

Харчовий склад молозива складається з:

загальний білок 2,7 г/дл - казеїн 44%;
ліпіди 2,9 г/дл;
лактоза 5,7 г/дл;
кальцій 31 мг/дл;
залізо 10 мкг/дл;
фосфор 14 мг/дл;
клітини (макрофаги, нейтрофіли, лімфоцити) 7-8 х 10 ^ 6/дл;
калорійність 58 ккал. (6, 7)

Склад біоактивних речовин молозива складається з:

імунологічні фактори - лактоферин 700 мг/мл, імуноглобулін А (IgA) 17,35 мг/мл, імуноглобулін G (IgG) 0,43 мг/мл, імуноглобулін М (IgM) 1,59 мг/мл, поліпептиди, олігосахариди, цитокіни, лактальбумін, лізоцим;
фактори росту - епідермальний фактор росту (EGF) 200 мкг/л, фактор росту для трансформації (TGF альфа) 2,2-7,2 мкг/л, фактор росту для трансформації (TGF бета) 20-40 мг/л, фактор росту ріст інсуліну (IGF 1) 18 мг/л, ендотеліальний фактор росту (VEGF) 75 мкг/л, гормон росту (GH) 41 нг/л;
вітаміни A, B2, B9, B12, D. (7, 8)

Яка роль молозива?

Перше грудне молоко відрізняється високим вмістом імуноглобулінів, антимікробних пептидів (лактоферин, лактопероксидаза), біоактивних молекул, а також факторів росту, які є важливими для харчування, ріст і розвиток новонародженого. Характеризується харчовим та імунологічним профілем, який суттєво відрізняється від грудного молока, що виділяється згодом. Збільшеною сумою макроелементи (білки, вуглеводи, олігосахариди, ліпіди) мікроелементи (мінерали), фактори росту, антимікробні компоненти, імунорегуляторні фактори, здатний забезпечити весь необхідний калорійний та імунологічний захист для перших днів життя новонародженого. (7)

Ось роль основних компонентів молозива:

Імуноглобуліни (антитіла)

є невід’ємною частиною імунної системи і виконують роль розпізнавання чужорідних для організму мікроорганізмів або високомолекулярних сполук (білків, полісахаридів);
їх всмоктування є життєво важливим для формування пасивного імунітету новонародженого;
типи імуноглобулінів: Ig G - має важливе значення для ініціювання різноманітних імунологічних процесів; Ig A - регулює імунітет на рівні слизових оболонок (слизова шлунково-кишкового тракту, слизова оболонка дихальних шляхів, сечостатевих шляхів); Ig M - втручається у первинну імунну відповідь. (8)

цитокіни

являють собою пептиди, які діють як месенджери, що контролюють функціонування імунної системи;
втручатися в регуляцію росту клітин епітелію, при запаленні кишечника та у відновленні слизової епітелію після дії різних травмуючих речовин;
є посередниками в регулюванні запальних та імунних реакцій;
приклади - інтерлейкіни, фактор некрозу пухлини, хемокіни.

лактоферин

є протизапальним глікопротеїном, який зв’язує вільні іони заліза в біологічних рідинах і транспортує їх всередину клітин;
пригнічує ріст і розвиток бактерій (E colli, сальмонела);
має противірусну дію проти поліовірусів, вірусів герпесу, цитомегаловірусу, ротавірусу, респіраторно-синцитіального вірусу;
має грибкову дію (особливо проти Candida albicans).

лізоцим

є антибактеріальним ферментом, який руйнує клітинну стінку бактерій;
вважається природним бар’єром проти грампозитивних бактерій (палички, стрептококи);
має синергетичну дію з лактопероксидазою, Ig A та лактоферрином - утворює комплекс з лактопероксидазою, який посилює антибактеріальну дію; разом з Ig A бореться з бактерією E colli; лактоферин посилює його протимікробну дію. (8)

лактальбумін

це білок, який містить амінокислоти, необхідні для росту та розвитку новонародженого. (8)

лактопероксидаза

антибактеріальний фермент, що захищає молочну залозу від інфекцій;
має противірусну активність щодо поліовірусів. (8)

Фактори зростання

стимулює ріст, диференціацію та дозрівання клітин;
вони втручаються особливо у дозрівання шлунково-кишкового тракту;
типи: епідермальний фактор росту EGF (втручається в регуляцію розвитку епідермісу, молочної залози та слизової шлунково-кишкового тракту), інсуліноподібний фактор росту IGF-1 (модулює дії гормону росту), фактор росту для трансформації TGF-альфа (втручається в розвиток епітеліальної тканини), фактор росту для трансформації TGF-бета (втручається в регенерацію тканин, диференціювання клітин, формування кісткового хряща та регуляцію імунної системи). (8)

Незамінні поживні речовини

молозиво здатне забезпечити необхідну енергію новонародженого;
містить менше вуглеводів, ліпідів та калію, ніж згодом виділене грудне молоко;
вітаміни каталізують багато біологічних функцій, втручаються у розвиток сітківки, дозрівання кісток, розвиток центральної та периферичної нервової системи;
мінерали та електроліти є незамінними компонентами для функціонування метаболізму;
вуглеводи - це якісне споживання енергії;
амінокислоти беруть участь у розвитку м’язової системи. (8)

Через фактори росту молозиво трапляється переважно в Росії дозрівання слизової шлунково-кишкового тракту. Готує шлунково-кишковий тракт до переробки та всмоктування макроелементів з перехідного молока.

Він також має проносний ефект, є суттєвим для сприяння елімінації меконію (першого місця для новонародженого). (9)

Який вплив прямий контакт шкіри на шкіру між матір’ю та дитиною відразу після народження справляє на грудне вигодовування, автомобіль.

Ексклюзивне грудне вигодовування до 6-місячного віку вважається педіатрами ідеальним способом годування дитини.

Під час грудного вигодовування мати повинна бути обережною з речовинами, які вона вживає всередину, оскільки більшість з них.