Моніторинг баріатричної хірургії, що передбачає харчові дефіцити та ускладнення Суспільство
Окрім вражаючої ефективності щодо зниження ваги та супутніх захворювань, баріатрична хірургія здатна спричинити гіпотрофію білка (до 18% залежно від серії), а також дефіцит вітамінів, мінералів та мікроелементів. Деякі з цих харчових дефіцитів можуть мати в короткостроковій, середньостроковій чи довгостроковій перспективі інколи тяжкі клінічні наслідки, якими часто нехтують (анемія, демінералізація кісток, неврологічні ускладнення ...) [1].
Великий відсоток кандидатів на баріатричну хірургію має передопераційні дефіцити переважно заліза, вітаміну D, вітамінів групи В, цинку, міді чи селену з різних причин: дієта з низькою харчовою щільністю, попередні обмежувальні дієти, менша біодоступність ліпофільних мікроелементів. . Після баріатричної хірургії ці недоліки можуть погіршуватися, тоді як інші можуть виникати через стійке зменшення споживання білкової енергії, появу блювоти або непереносимості певних продуктів (зокрема м’яса), але також через фізико-хімічні модифікації, які можуть вплинути травлення та всмоктування (зниження кислотності шлунка, хірургічне виключення областей всмоктування, затримка контакту між травними ферментами та харчовим болюсом тощо). Післяопераційні дефіцити корелюють із ступенем та швидкістю втрати ваги, наявністю передопераційних дефіцитів та типом операції.
Довічні добавки ?
У той час як дефіцит поживних речовин вважається рідшим після суто обмежувальних операцій (регульована шлункова стрічка, рукавна гастректомія), ніж після хірургічного втручання при всмоктуванні (шлунковий шунтування, біліо-панкреатичний шунтування), споживання їжі іноді різко зменшується після обмежувальної операції, таким чином, піддаючись серйозному харчуванню недоліки.
З 2009 року Вищий орган охорони здоров’я рекомендує призначати систематичні добавки з полівітамінами, кальцієм, вітаміном D, залізом та вітаміном B12 (довічно за замовчуванням) після мальабсорбційної операції, а також обговорювати добавки відповідно до клінічної оцінки та біологічних після обмежувальних хірургічне втручання (2). І навпаки, рекомендації, видані в 2013 році кількома американськими науковими товариствами, просять систематично вживати полівітаміни, кальцій, вітамін D, залізо та вітамін B12 після шлункового шунтування, як після шлункової гастректомії (3), і недавня література свідчить, що це ставлення, безсумнівно, має бути привілейованим.
Неврологічний ризик
Неврологічні ускладнення після баріатричної хірургії стосуються від 1 до 16% пацієнтів залежно від серії (дуже переважно ретроспективної) на основі різнорідних діагностичних критеріїв (4). Вони можуть виникати в перші тижні після операції у вигляді енцефалопатії Гаєта-Верніке (дефіцит вітаміну В1, зазвичай у контексті блювоти), гостра полірадикулоневропатія (через дефіцит вітаміну В1?) Або d - мононейропатія шляхом протокової компресії, послідовно швидке схуднення. Ці ускладнення можуть також виникати через місяці або роки після процедури у вигляді периферичної полінейропатії (дефіцит вітаміну В1, В9, В12, А, D, Е, цинку або міді) або зорової нейропатії. (Дефіцит міді, каротиноїдів або вітаміну B12).
Крім ролі дефіциту мікроелементів, запальні та імунологічні механізми можуть брати участь у явищах дегенерації аксонів. Факторами, що сприяють виникненню цих неврологічних ускладнень, є наявність блювоти, ступінь і швидкість схуднення, відсутність контролю за харчуванням та погана прихильність до добавок. Підозра на енцефалопатію Гайє-Верніке вимагає лікування вітаміном В1 парентерально, якщо є сумніви. Периферійні невропатії слід виявляти на ранніх термінах, відновлення аксонів, схоже, пов’язане зі швидкістю їх лікування. Отже, пацієнтів слід проінформувати про ризики, що виникають у разі дефіциту, та про клінічні ознаки, які можуть призвести до підозри на важке ускладнення, зокрема неврологічне (парестезії, нейрогенний біль, порушення рівноваги, порушення чутливості).