Моніторинг після терапії пацієнтів з ВГС-інфекцією - Фонд Бейлора Чорноморський Бейлор
Всі люди, які проходять лікування гепатиту С, потребують систематичного моніторингу до, під час та після закінчення терапії.
Кількісний аналіз РНК ВГС є кращим для моніторингу реакції на терапію, яку проводять до початку терапії та через 12 тижнів після закінчення лікування. Деякі фахівці вважають, що це не має значення для тесту на РНК ВГС через 4 тижні після початку терапії, і тому в Румунії керівництво виключає цю оцінку.
У румунській практиці встановлено, що після закінчення терапії та проведення останнього тесту через 12 тижнів після закінчення лікування пацієнти більше не спостерігаються. Бувають ситуації, коли пацієнти, які завершують терапію з дуже хорошими результатами з точки зору SVR (стійкої вірусної реакції), перебувають на різних стадіях фіброзу, що потребує тривалого спостереження незалежно від зафіксованого результату.
Ми стикаємося з трьома різними ситуаціями моніторингу, але послуги з догляду повинні бути розширені в будь-якому випадку після закінчення терапії та тесту на РНК HCV через 12 тижнів після закінчення терапії:
- Пацієнти, які досягли стійкої вірусної відповіді (SVR),
- Пацієнти з фіброзом, мають вони RVS12 чи ні,
- Люди, які перенесли RVS12, але продовжують проводити ненормальні тести функції печінки.
У Фонді Бейлор Чорне море ми розширимо послуги довгострокового догляду за люди з діагнозом гепатит С. З точки зору результатів цих досліджень, які показують необхідність підтримувати хороші звички, прийняті в період, коли вірус С був активним (тобто до отримання невизначуваних рівнів вірусу через лікування DAA = прямі противірусні засоби), Фонд вирішив надати пацієнтам ключову інформацію про рекомендації щодо моніторингу після DAA.
Природною тенденцією пацієнтів, які отримують невизначувані рівні вірусу С у крові після майже "цілого життя" боротьби із хворобою та лікування з багатьма побічними ефектами, є вважати себе "вилікуваними" та вірити, що вони можуть відмовитися від обмеженого способу життя. з точки зору дієти, вживання алкоголю або тютюну або рекомендацій щодо вправ або програми сну.
Довгострокова програма моніторингу включає цей набір рекомендацій, щоб допомогти пацієнтові зрозуміти, що фіброз не регресує при інактивації вірусу і що печінка потребує часу та здорового способу життя для відновлення. Крім того, обов’язковим є регулярний набір тестів, а також рівень вірусу після контакту з ситуацією ризику зараження.
Стійкий вірусний відповідь через 12 тижнів після закінчення терапії (SVR12) вважається провідним показником успішності лікування Американською асоціацією з вивчення захворювань печінки та Американським товариством з інфекційних хвороб. SVR12, як правило, асоціюється з довготривалим лікуванням ВГС-інфекції та довгостроковим зменшенням ризику розвитку захворювань печінки, зазвичай спричинених ВГС.
Однак Світова організація охорони здоров’я вважає, що головним показником успіху терапії є тест SVR через 24 тижні після закінчення лікування. ВООЗ також вважає, що пацієнти з SVR12 будуть виявляти HCV-негативну РНК протягом наступних 5 років.
Розробка противірусних препаратів прямої дії призвела до поліпшення прогнозу для більш високого відсотка людей з діагнозом гепатит С. Однак терапія не настільки успішна у всіх випадках. Антивіруси прямої дії націлені на певні послідовності вірусів і порушують реплікацію вірусів, що врешті-решт заважає інфекції. Нові методи терапії застосовуються протягом коротших періодів і є більш ефективними, із частотою лікування від 92 до 99% (згідно з https://hepatitisc.net/living/defining-a-cure-virology/). Посттерапевтична допомога повинна стежити за прогресом нових медичних процедур, щоб ризик реінфекції ВГС, а також інші ускладнення, спричинені вірусом гепатиту С, могли бути контрольованими.
Після завершення противірусного лікування ми виділили три категорії/групи людей, які потребують тривалого догляду:
Для осіб, які закінчили лікування та досягли стійкої вірусної відповіді (RVS12) із нормальними тестами функції печінки та відсутністю фіброзу, служби догляду орієнтовані на консультаційні та просвітницькі заходи щодо ризику реінфекції вірусом гепатиту С. У цих випадках вихователь отримує ту саму інформацію про ризики та профілактику зараження/реінфекції вірусом гепатиту С, як і ті, хто вони ніколи не були заражені ВГС. Залежно від результатів консультативної діяльності та уподобань, висловлених особою, яка звертається за цими послугами, можуть бути проведені нові аналізи крові для вимірювання рівня РНК ВГС через 6 або 12 місяців після закінчення лікування, щоб забезпечити стійку, тривалу вірусну реакцію. тривалість.
Для людей, які закінчили лікування, вони отримали RVS12, але страждають на фіброз печінки на різних стадіях., існують різні плани моніторингу, які починаються від ризику реінфекції вірусом гепатиту С та від наявності та стадії фіброзу або цирозу печінки. Тим, хто отримав RVS12 і має легкий фіброз (F1 - F2), з мінімальними рубцями, широкими та іншими ділянками поза печінкою, включаючи судини, чинні рекомендації рекомендують план моніторингу, подібний до плану моніторингу для людей без фіброзу та з нормальними результатами функції печінки. Люди, які перенесли RVS12 і перенесли фіброз (F3 - F4) або цироз, мають набагато менший ризик розвитку інших проблем із зараженням вірусом гепатиту С, ніж до RVS12. У їх випадку рекомендується проводити УЗД кожні 6 місяців для контролю стану печінки.
Люди, які отримують RVS12, але які продовжують проводити ненормальні тести функції печінки Їх слід обстежити на наявність інших ускладнень або захворювань печінки, таких як перевантаження залізом або жирова хвороба печінки, або на ризиковану поведінку, таку як надмірне вживання алкоголю. RVS12 не означає автоматично, що печінка повністю загоїться від рубців або інших уражень, спричинених вірусом гепатиту С. Однак функція печінки повинна мати ознаки поліпшення після SVR. Це причини подальших розслідувань для цієї групи.
Догляд після терапії може включати консультації щодо станів, пов’язаних з гепатитом С, таких як тривога та депресія. Догляд за собою також є дуже важливим після РВС, тому що люди, які раніше перенесли інфекцію ВГС, повертають контроль над своїм життям, особистими стосунками, повертаються до пристрастей та захоплень, які були раніше.
Незалежно від групи людей після закінчення терапії, стану печінки чи інших ускладнень, важливо зазначити, що ризик реінфекції ВГС залишається наявним, якщо люди знову приймають ризикову поведінку: моніторинг після терапії включає регулярні заходи, що призводять до мінімізація ризиків, а також регулярні переоцінки людей, які не досягли стійкої вірусної реакції або не змогли отримати терапію через побічні ефекти, особливо якщо з’являються нові препарати.