Моноартрит та антралгія у дітей Сліди в педіатрії

Роздрукувати PDF

C. Йов-Десландре

дітей

Дерево рішень - Коментарі

Визначення

Артрит: біль із набряком суглоба, пов’язаний або з наявністю випоту (синовіальної рідини), або з простою гіпертрофією синовіальної оболонки.

Артралгія: біль без об’єктивної модифікації суглоба.

(1) Бактеріальний артрит/артроз

Зазначити як першу гіпотезу до 2-річного віку, навіть за відсутності високої температури та/або септичних вхідних дверей;

Найпоширеніші мікроби: Kingella Kingae, стафілокок, гемофільний грип та стрептокок;

Лікування антибіотиками в ортопедичному середовищі після взяття бактеріологічних проб із суглобів та інших (сеча, посіви крові та ін.).

(2) Системний ювенільний ідіопатичний артрит (ЮІА)

Рідкісні до 12 місяців (тільки у дівчаток). Найчастіше обговорюється у віці від 2 до 6 років;

Характеризується коливальною високою температурою, висипаннями (непостійними), одним або декількома артритами. Основний, але неспецифічний запальний синдром;

Діагноз слід зберігати лише після виключення інфекційних патологій, пухлин та аутоімунних захворювань (таких як вовчак, коннективіт тощо).

(3) Вірусний артрит та доброякісний гострий артрит кульшового суглоба

Часто від 2 до 6 років;

Це діагноз елімінації;

Запальні ознаки помірно виражені або відсутні;

Регресія повинна бути швидкою через 2–5 днів, без наслідків; в іншому випадку слід враховувати інші діагностичні гіпотези.

(4) Олігоартикулярний JIA

Часто спостерігається у дівчат від 2 до 6 років;

Характеризується наявністю антинуклеарних антитіл у 70% випадків;

Ризик асоційованого іридоцикліту білих очей у 30% випадків. Потрібен офтальмологічний огляд щілинної лампи для скринінгу на початковому рівні та кожні 3 місяці.

(5) Спондилоартропатія

Ще називається артрит та ентезит (міжнародна назва);

Частіше у хлопчиків 9–12 років;

Запальний синдром непостійний. Схильний до генетичного фону (сімейний анамнез спондилоартропатії, увеїту, запального захворювання травного тракту та наявності антигену HLA-B27).

(6) Реактивний артрит

Артрити, що виникають при зменшенні (через кілька тижнів) травної (Yersinia, сальмонели) або легеневої (Mycoplasma pneumoniae) інфекції;

запальний синдром може бути значним. Це не септичний артрит, а віддалена запальна реакція, опосередкована бактеріальними антигенами.

(7) Лаймський артрит

Зазвичай у віці від 4 до 10 років, вторинно після укусу кліща (прогулянка в лісі), який прищеплює збудника Borrelia burgdorferi. Затримка декількох тижнів між укусом (еритема хронічна мігрант) та артритом;

Переваги діагностики (серології) для лікування антибіотиками та попередження інших вторинних серцевих та неврологічних проявів.

(8) Віллонодулярний синовіт

Доброякісна проліферація синовії, яка виглядає макроскопічно гіперпластичною із рукавичкоподібним виглядом та вузликами з відкладеннями гемосидерину, що надають червоно-коричневий колір. Проліферація може бути дифузною або локалізованою, інфільтрат поліморфний: макрофаги, багатоядерні клітини. Стан односуглобовий і найчастіше вражає коліно, стегно та голеностоп. Діагноз пропонується перед геморагічною рідиною, і особливо характерний аспект при МРТ.

(9) Запальний остеїт

Запальний остеїт, як правило, плюріфокальний (діагностика за допомогою сцинтиграфії всього тіла або МРТ);

Зображення зазвичай сугестивні, але, якщо є сумніви, біопсія, знаючи, що гістологія не може диференціювати хронічний інфекційний остеїт та асептичний запальний остеїт, але виключить патологію пухлини.

(10) Наростаючі болі

У дітей від 2 до 9 років;

Типово швидкоплинні, часто інтенсивні нічні болі в нижніх кінцівках, що спонтанно поступаються. Механізм залишається таємничим;

Цей діагноз слід ставити лише після усунення будь-якої гіпотези про запальну або новоутворену патологію. Тоді сцинтиграфія кісток є золотим стандартом.

(11) Фіброміалгія

Спостерігається приблизно у віці 9-12 років із більшою частотою у дівчаток;

Зберігайте цей діагноз лише після усунення будь-якої органічної кістково-суглобової патології.