Мотиваційне інтерв’ю Гнучкий метод з потенціалом
Зонненмозер, Маріон
Деяких пацієнтів важко мотивувати до психотерапії, особливо якщо вони суб'єктивно відчувають, що хвороба також пропонує захист.
Психічні захворювання впливають на якість життя. Однак не всі психічно хворі люди готові звернутися за лікуванням і оздоровитись. Депресія, страхи, примуси та інші розлади також мають переваги для пацієнта (так звана вторинна вигода від хвороби): вони можуть ухилятися від своїх ролей, завдань та обов'язків у сім'ї, професійному житті та суспільстві, не несучи відповідальності за них. Він отримує увагу та співчуття, йому дозволяється спокійно сприймати ситуацію та може уникати неприємних ситуацій та конфліктів. Він звільняється від власних доходів, може жити на пільгах із системи соціального забезпечення та достроково виходити на пенсію. Пацієнтів, які так чи інакше отримують користь від своїх розладів і бояться наслідків лікування, важко мотивувати до психотерапії. Це також стосується пацієнтів, яких примушують до лікування, таких як правопорушники.
Відштовхування рідко призводить до успіху
Тривалий час пацієнтів з низькою мотивацією до лікування та відсутністю відповідності виконували вимоги “поступливості” через спонукання, конфронтацію та аргументацію, що, однак, підвищувало їх реактивність і лише рідко призводило до успіху. Однак з 1980-х років нові шляхи досліджуються, наприклад, за допомогою "мотиваційного інтерв'ю". Він був розроблений американським психологом Вільямом Р. Міллером та його колегами для того, щоб забезпечити більш гнучке та більш ефективне поводження з опором та двозначністю з боку пацієнта. Мотиваційна бесіда - це орієнтований на клієнта метод спілкування, який є директивою, спрямованою на певну цільову поведінку ("поворот"). Обробляючи та вирішуючи амбівалентність, це допомагає мотивувати пацієнтів змінити дисфункціональну та шкідливу для здоров’я поведінку.
Необхідно конкретне ставлення
Для проведення спонукальної бесіди терапевт вимагає конкретного базового ставлення («дух МІ»), яке складається з наступних елементів:
Співпраця: Основна увага приділяється партнерству, прийняттю та підтримці. Уникають рівнів влади, конфронтації, авторитарної поведінки та нав'язування точки зору.
Центрування клієнта (викликання мотивації): Основна увага приділяється перспективам, цінностям та цілям клієнта. Відсутність освіти, інструктажів, виправлення та уваги до відсутніх ресурсів.
Автономія: визнано, що пацієнт має право та здатний до самовизначення. Оскільки зміни неможливо примусити або наказати, терапевт не повинен говорити пацієнту, що робити і як досягти своєї мети. Таким чином, пацієнт стає адвокатом або наставником від свого імені.
Основне ставлення повинно сприяти та зміцнювати довірчі стосунки між терапевтом та пацієнтом, оскільки це має вирішальне значення для успіху терапії.
Подивіться на ситуацію з точки зору пацієнта
Терапевт керується наступними принципами:
Виявлення співпереживання, тобто розгляду та розуміння ситуації з точки зору пацієнта. Пацієнта приймають як особистість, його поведінку не критикують і не засуджують. Йому допомагають розмірковувати та розуміти власний досвід, цінності, ідеї та рішення.
Породжують розбіжності, тобто у пацієнта виявляються протиріччя між його ставленням, виразами, бажаннями та цілями, з одного боку, та його поточною поведінкою, з іншого.
Конструктивна робота з опором, тобто опір не розуміється як перешкода, а як важливе джерело інформації, оскільки воно надає інформацію про надії, побажання та страхи щодо зміни поведінки. Їх може забрати та обробити терапевт. Крім того, пропонуються нові перспективи та підтримується пошук власних рішень.
Посилити самоефективність, тобто пацієнт зміцнюється в припущенні, що він може досягти змін самостійно.
В США, але також у Німеччині, інтерес науковців та практиків до мотивації дискусій значно зріс за останні роки, що пов'язано з тим, що метод може застосовуватися у багатьох різних сферах. Хоча спочатку він в основному використовувався в класичній наркоманії та мотивував поведінку, пов’язану зі здоров’ям, тепер він також зарекомендував себе у випадку розладів харчової поведінки, суїцидальності, тривоги, депресії, азартної залежності та дотримання наркотиків і використовується в консультуванні з наркоманією, психотерапії, загальному лікуванні, зміцненні здоров’я, Соціальна робота та в правоохоронних органах.
У Німеччині мотиваційних інтерв’юерів використовують приблизно від десяти до 15 років. Проте поки що в німецькомовних країнах є лише декілька постачальників програм кваліфікованого навчання та подальшого навчання. Крім того, метод все ще маловідомий в цілому. З огляду на переважно позитивний досвід, отриманий із використанням цього методу в США, однак можна припустити, що він у майбутньому розширить і збагатить спектр психотерапевтичних пропозицій у цій країні.
Лікар. філ. Маріон Зонненмозер