Мотиваційне опитування в когнітивно-поведінковій терапії у пацієнтів із ожирінням - Огляд
резюме
Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) - це психотерапевтичний підхід, відомий своєю ефективністю в лікуванні розладів харчової поведінки та ожиріння. Однак прихильність пацієнтів до лікування не є однозначною. Через амбівалентність, поширену у цих типів пацієнтів, КПТ не завжди дає бажані результати, і частота припинення лікування може бути високою. Зараз мотиваційні проблеми одноголосно визнані центральними для успіху лікування. Мотиваційне інтерв’ю - доповнення, яке оптимізує ТГС. Це збільшує прихильність до лікування та посилює його вплив.
Навіщо інтегрувати мотиваційне інтерв’ю із когнітивно-поведінковою терапією ?
Перш ніж розглядати потенціал інтеграції мотиваційного інтерв’ю (ІМ) та когнітивно-поведінкової терапії (КПТ), важливо запитати, чому і з якою метою.
CBT вважається вибором лікування при багатьох патологіях, таких як розлади харчової поведінки, включаючи запої, який часто присутній у пацієнтів із ожирінням. 1-4 Однак багато досліджень показують, що показники успіху для ТГС можуть бути дуже різними. Зокрема, кажуть, що деякі пацієнти мало прихильні до лікування, що призводить до поганих результатів та інколи дуже високого рівня відсіву. 4-8
Іншими словами, значна частина пацієнтів не отримує суттєвої користі від КПТ, незважаючи на його визнану ефективність, особливо в контексті хронічних захворювань, таких як ожиріння.
Мотивація змін є особливо важливим питанням при хронічних захворюваннях. У цих пацієнтів часто спостерігається задишка, яка доглядає за своєю хворобою, а також ослаблення відданості та ентузіазму з часом доглядачів. Уілсон та Шлам 9 стверджують, що якщо психологічні методи лікування мають досягти максимальних результатів, вони повинні включати ефективні стратегії для посилення та підвищення мотивації до зміни пацієнтів. Дійсно, залучення пацієнтів є фактором успіху в ТГС, оскільки ми знаємо, що дві третини пацієнтів, які починають лікування психічних розладів, ще не готові розпочати лікування. 4,5 Цю амбівалентність змін, хоча і нормальну, слід вирішити перед початком лікування. ІМ є ефективним підходом для цього.
Когнітивна та поведінкова терапія ожиріння
Згідно з Cottraux, CBT - це підхід, спрямований на модифікацію факторів, що викликають та підтримують порушення, сприймані пацієнтом, такі як тривога, депресія, розлади харчової поведінки, сексуальні проблеми та проблеми у стосунках з урахуванням біологічних факторів. 10
Кінцевою метою когнітивно-поведінкової терапії є підвищення здатності пацієнта до самоконтролю. 10 Насправді ЧМТ дуже часто призводить до поліпшення здатності пацієнта оглядатись і аналізувати, що дозволяє йому краще управляти щоденними труднощами. 3 Ось типовий приклад лікування пацієнта, який страждає ожирінням, пов’язаним із розладом харчової поведінки.
Поведінкова фаза
Зазвичай після ретельного функціонального аналізу того, як обговорюється проблема пацієнта, робота КПТ починається з поведінкової фази, під час якої їм буде запропоновано самостійно спостерігати за своєю поточною поведінкою. У контексті розладів харчової поведінки пацієнту можна запропонувати заповнити харчовий щоденник, в якому він перелічить, що він їсть, в якій кількості, в якому місці, в якому міжособистісному контексті та в якому емоційному стані він перебуває на той час, коли це відбувається годує. Ця робота з самоспостереження повторюється на занятті з терапевтом. Це момент, коли пацієнт повідомляє про свої "відкриття" про себе та про зв'язки, які він міг встановити між станом душі, в якому він перебував, і своєю харчовою поведінкою.
Перед будь-якою зміною поведінки, цікаво попрацювати з пацієнтом над розумінням того, як підтримується певна дисфункціональна поведінка під час нападу булімії, наприклад. Далі слід етап, орієнтований на поступові зміни харчової поведінки. Ідея пацієнта полягає в тому, щоб розслабити свою дисфункціональну поведінку і поступово випробувати нові способи функціонування. Наприклад: заборонити дієти, повторно вводити продукти, які вважаються табу, реструктуризувати дієту, вводячи справжню їжу, їсти за столом, зменшувати кількість поглинених, прислухаючись до ситості.
Другий крок: вирішення проблем, напористість та когнітивна перебудова
Для пацієнта корисно зрозуміти, що є причиною запою, які думки лежать в основі та які емоції супроводжують їх (рис. 1). Ми допоможемо йому знайти стратегії, які можна розглянути, щоб зірвати булімічну кризу.