Мовчазна залежність

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

DAZ.online
DAZ/AZ
ДАЗ 23/2010
Мовчазна залежність

Підвищення кваліфікації

За останніми підрахунками Німецького центрального управління з питань наркоманії (DHS), у Німеччині проживає від 1,4 до 1,9 млн. Людей, залежних від наркотиків (1,5 млн. Людей, залежних від алкоголю), більшість з яких залежать від бензодіазепінів. До 2,8 мільйонів людей, особливо у віці старше 60 років, мають проблематичне вживання психоактивних наркотиків. Перехід до неправильного використання часто буває рідким.

Групи ризику - це насамперед жінки та люди похилого віку. Жінки, особливо середнього та старшого віку, в два рази частіше приймають медичні препарати або самостійно придбані заспокійливі засоби, снодійні, знеболюючі засоби або ліки для схуднення, ніж чоловіки. Жінки також частіше страждають від депресії, розладів сну та тривоги та хронічного болю. Отже, шанс на призначення ліків від цих захворювань більший. Близько 8% всіх жінок старше 70 років регулярно призначають бензодіазепіни, 25% з них зазвичай більше півроку.

Наркотики з потенційною залежністю

Препарати, що мають потенціал звикання, включають насамперед седативні та транквілізатори, такі як бензодіазепіни та аналоги бензодіазепіну, такі як "Z-речовини" (золпідем, зопіклон, залеплон), а також клометиазол та гамма-гідроксибутират (ГРБ). Вони посилюють GABAergic нейромедіацію в ЦНС. Опіати та морфіноподібні анальгетики, периферичні анальгетики, засоби, що пригнічують кашель, що містять кодеїн, та замінники, такі як левометадон, також мають потенціал звикання. Крім того, тут також слід згадати засоби, що пригнічують апетит, проносні та психостимулятори (наприклад, метилфенідат).

Цікаве спостереження: За останні роки рецепт бензодіазепінів за рахунок державного медичного страхування зменшився приблизно на 70%, тоді як призначення цих препаратів за приватним рецептом та призначення Z-речовин зросли.

Коли є залежність

Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб (МКБ-10) Всесвітньої організації охорони здоров’я, існує синдром залежності від бензодіазепінів, бензодіазепіноподібних речовин та клометиазолу, якщо протягом дванадцяти місяців були присутні три або більше з наступних критеріїв:

Сильне бажання або якийсь примус споживати заспокійливі та снодійні засоби;
зниження здатності контролювати початок, кінець та кількість споживання седативних або снодійних засобів;
фізичний синдром відміни після припинення або зменшення споживання, про що свідчать специфічні для даної речовини симптоми відміни або споживання тієї самої або тісно пов’язаної речовини з метою полегшення або уникнення симптомів відміни;
Доказ толерантності. Для досягнення ефекту речовини, який спочатку досягався низькими дозами, необхідні все більші дози;
поступове нехтування іншими задоволеннями чи інтересами на користь використання седативних або снодійних засобів; Збільшення часу, витраченого на отримання речовини (наприклад, багаторазові відвідування лікаря для отримання рецептів), споживання або відновлення після наслідків;
продовження вживання речовин, незважаючи на докази явних шкідливих наслідків.

Такі наслідки можуть бути, наприклад, фізичними (наслідки судом після вилучення суден) або соціальними (втрата роботи через втрату працездатності, пов'язаної з вживанням речовин) або психологічними (депресивні стани після масового споживання речовин). До негативних наслідків також належать порушення пам’яті або падіння та переломи при прийомі седативних та снодійних засобів. Типова тріада бензодіазепінової залежності (афективна байдужість, когнітивно-мнестичний дефіцит, фізична слабкість) також виникає при споживанні в діапазоні низьких доз.

Ознаки вживання анальгетиків, що викликають звикання

Ін'єкції пероральних/трансдермальних форм введення
Підроблені рецепти
кримінальна закупівля опіоїдів
таємне посилання інших лікарів
Непомітне вживання психотропних речовин, включаючи опіоїди, незважаючи на історію хвороби
часта втрата рецептів на опіоїди
Вимагати парентерального шляху введення
часто повторювані епізоди збільшення дози, незважаючи на медичні застереження та попередження
стійкий опір змінам опіоїдної терапії, незважаючи на явну неефективність
Пацієнт погано уживається в робочому, сімейному та соціальному середовищі

Чому люди стають наркоманами

Причин наркоманії багато: біологічні, психологічні та соціальні фактори працюють разом. Але звички багатьох лікарів також відіграють певну роль. Розвиток залежності від заспокійливих та транквілізаторів є багатофакторним. Фармакологічні властивості речовин взаємодіють з певними структурами ЦНС, що призводить до нейроадаптивних змін у мозку (десенсибілізація GABAergic-рецепторів, сенсибілізація глутаматергічних рецепторів).

Потенціал зловживання психостимуляторами порівнянний з потенціалом кокаїну та амфетамінів. Ці речовини впливають на мозкову дофамінову систему.

Для розвитку знеболюючої залежності фактори ризику часто розглядаються як серйозні негативні життєві події (травми, фізичне насильство, важкі захворювання, нещасні випадки чи серйозні психосоціальні проблеми). Основним ризиком наркотичної залежності від опіатів є попередня залежність (наприклад, алкоголізм або залежність від незаконних наркотиків).

Як можна допомогти наркоманам

Лише декілька людей, залежних від наркотиків, потрапляють у терапію, хоча шанси на успіх у відмові та утриманні тут високі (близько 47%). Після відміни лікування, іноді з медикаментозною підтримкою та лікуванням супутніх захворювань, зазвичай слід психотерапевтично орієнтоване лікування (реабілітаційне лікування). Пацієнт повинен розпізнати і прийняти свою хворобу, він повинен навчитися технікам боротьби зі страхом і стресом. Слід заохочувати особисту відповідальність. Лікування включає індивідуальні співбесіди, фізичні вправи та заходи для терапії тіла; повинен бути включений партнер або сім'я.

Лікування варто, вважає Бергеманн. Дві третини знову продуктивні після лікування, рівень рецидивів становить лише близько 13,5%.