МОЖЛИВОСТІ ЩОДО СУЧАСНОГО ЛІКУВАННЯ В ОСТЕОПОРОЗІ

Це стан, що характеризується появою спонтанних переломів або вторинним до мінімальної травми в контексті низької крихкості кісток, ненормальної для цього віку. У 1990 році в Копенгагені термін остеопороз був визначений як зменшення кісткової маси, що створює крихкість кісток з підвищеним ризиком переломів, але без обов'язку перелому.

Фактори ризику
- захворюваність на остеопороз виникає через 30-40 років, і ми маємо:
1. генетичні впливи - сімейна історія
2. біла та азіатська раса
3. Рання природна або ятрогенна менопауза
4. тривалі періоди недостатнього харчового споживання кальцію (менше 1000 мг/добу)
5. збільшене споживання кави - 22% (більше 5 кав на день)
6. збільшення споживання сигарет - 18%
7. збільшення споживання алкоголю - 5,5%
8. збільшення споживання міцного чаю - 7,5%
9. Малорухливе життя
10. лікування кортикостероїдами, протиепілептиками, гепарином
11. шлунково-кишкові розлади, ХХН, ревматоїдний артрит

Коли ми маємо один фактор ризику, 1/3 жінок страждають на остеопороз, і чим більша кількість факторів ризику, тим більша частота остеопорозу.

А. первинний

ювенільний ідіопатичний остеопороз
ідіопатичний остеопороз молодої людини
остеопороз І типу інволюції (постменопауза)
остеопороз II типу інволюції

Б. вторинний

гіперкортицизм
гіпогонадизм
інсулінозалежний діабет
hipertireozã
первинний, вторинний гіперпаратиреоз
вроджена остеопатія
синдром мальабсорбції
ревматоїдний артрит
множинна мієлома
хронічна ниркова недостатність
лейкемія
мієлопроліферативний синдром
хронічний алкоголізм
протипухлинні ліки (метотрексат)

Клінічно - остеопороз характеризується:

а) переломи - при постменопаузальному остеопорозі I типу, що має переважно хребцеве розташування
і на рівні дистальної кінцівки; При типі II напівпереломи частіше трапляються на шийці стегна, переломи або компресії хребців виникають після напруги, мінімальної травми або тривалої їзди. Середній вік перших пошкоджень хребців у жінок близько 65 років, і в 15-20% випадків перелом хребця розташований спереду, порівняно з заднім. Переломи кінцівок стегнової кістки спостерігаються приблизно через 15 років після хребцевих і можуть бути вирішені хірургічним шляхом. Захворюваність у цих випадках становить 15%.

б) Зменшення талії, викликане безпосередньо переломом хребців або ущільненням. При кожному компресії хребця
0,5-1 см у висоту втрачається. Наявність зменшення талії на 2-3 см, пов'язане з артралгіями, порушує проблему перелому хребця. При еволюційному остеопорозі хребців зменшення талії може становити 10-15 см, що призводить до вираженого дорсального кіфозу.

в) Болі в кістках можуть бути спричинені тим, що окістя залишається неушкодженою при ущільненні або переломі. Раптовий наступ
при збільшенні інтенсивності хребетного болю, що триває 2-3 тижні, викликає підозру на перелом хребця. Хронічний біль у хребті після перелому, пов’язаний з деформацією хребта, може вкрай негативно вплинути на життя пацієнта.

Можливості запобігання ідіопатичній інволюції остеопорозу та його ускладнень

Анаболічні продукти:
- Деканофорт 25 мг/ампула, по 1 ампулі кожні 10 днів
- Напосим тб. 5 мг 2-4 тб./Добу напад,
потім 1-2 тб. щодня.
естрогени:
- Естротест (містить 6 мг естрадіолу + 100 мг тестостерону) по 1 ампулі кожні 2-3 тижні
- Тестолент 25 мг/ампула, по 1 ампулі кожні 25 днів
- Тестостерон 25 мг щодня або 1 р. Кожні 2 дні
- Естрадіол - Естрадерм (поліетиленовий пристрій, який наноситься на шкіру, що містить 2 мг, 4 мг, 8 мг естрадіолу) - TSS-25, 50, 100, 1-2 на тиждень
- Естрофем таблетки 2 мг мікронізованого естрадіолу, 1 кап./День
- Міцне рагу - 4мг.

4. Вітамін D - виправданий за відсутності сонячних променів і низького споживання їжі.
Кишкове всмоктування кальцію пов’язане з наявністю достатньої кількості вітаміну D, рекомендується забезпечити достатнє надходження вітаміну D в організм, особливо людям похилого віку, які страждають від недостатнього надходження вітаміну D у щоденний раціон, поганого вироблення активний вітамін D, недостатнє перебування на сонці. Цим людям рекомендується поповнювати щоденне споживання вітаміну D до 6-800 ОД. -Вітамін A + D2 (містить 3000 UII вітаміну A + 1000 UII D2). Вводиться 4-8 дж. на день.
-Питні ампули з вітаміном А + D2 (містять 350 000 ОД вітаміну А + 300 000 ОД Д2), від 1 до 10 днів або у формі крапель, 20-30 крапель на добу. Уникайте тривалих курсів, щоб уникнути передозування вітаміну А.

5. Кальцитонін
- Міакальцік (кальцитонін лосося)
- Цибакальцин (кальцитонін людини), що вводиться під впливом, в/м у дозі 50-100 ОД/день, протягом 10 днів, після чого по 50 ОД назально 2 рази/день протягом 2 тижнів Підтримуюча доза: 50 ОД. вводиться назально 2 рази на день у поєднанні з кальцієм (600 мг -1200 мг/день).

6. Дифосфонати - динатрію етидронат (Дідронел) - 400 мг/добу, від 2 тижнів до 3 місяців, потім повторіть цикл.
Також дається добавка кальцію. Їх ефект демонструється дослідженням денситометрії кісток.

7. Фторид натрію
- Кореберон 25 мг/день 3 місяці лікування, 3 місяці перерви
- Оссін 40 мг/день 3 місяці лікування, 3 місяці перерви

8. Припиніть куріння та надмірне вживання алкоголю.

Лікувальне лікування загального остеопорозу стосується остеопорозу, рентгенологічно та денситометрично підтвердженого та клінічно проявленого (переломи хребців, шийка стегна, променева кістка, ребра, проксимальна кінцівка плечової кістки або гомілки). При лікувальному лікуванні значна частина засобів, що використовуються для профілактики, підтримують свої показання.

КУРИТИВНЕ ЛІКУВАННЯ Спільного ідіопатичного остеопорозу

А. Гігієнічно-дієтичне лікування
1. заохочення фізичних вправ
2. Дієта, багата кальцієм: молоко та молочні продукти
3. Відмова від куріння та надмірне вживання алкоголю

B. Медикаментозне лікування
а) Естроген + прогестерон
b. Кальцій (1000-1500 мг/добу)
в. Кальцитонін лосося (Miacalcic) або людський (Cibacalcin) 50-100 МО/день або кожні 2 дні (i.m., s.c.) або кальцитонін лосося (Miacalcic),
назальний спрей (50-100 ОД/день)
г. Дифосфонати: етрідронат натрію (400 мг/добу) 2 тижні кожні 3 місяці з повторним циклом
е. Фторид натрію (25-40 мг/день 3 місяці з рівною перервою)
f Вітамін D (400-800 ОД/день)
g Анаболічні андрогени
ч. Тіазидні діуретики

Остеопороз - це поширене захворювання, яке породжується багатьма ускладненнями, при цьому витрати (для особистості та суспільства) настільки високі, що вони вимагають якомога раніше діагностики та якомога ефективнішого профілактичного лікування.

Вік Щоденне споживання
0-6 місяців 400 мг/добу
6-12 місяців 600 мг/добу
1-5 років 800 мг/добу
6-10 років 600-800 мг/добу
11-24 років 1200-1500 мг/добу
25-50 років 1000 мг/добу
жінки 50-65 років 1500 мг/добу без естрогену
жінки 50-65 років 1000 мг/добу з естрогеном
старше 65 років 1500 мг/добу
вагітні дорослі 1200 мг/добу
дорослі, які годують груддю 1200 мг/добу
вагітним підліткам 1500 мг/добу
годування груддю підлітками 1500 мг/добу

Препарати на основі кальцію

10% хлориду кальцію, в/в 10-20 мл/день
Шипучі таблетки кальцію Сандоз 500 мг-еквівалент: 2,94 г лактат-глюконат кальцію, 0,30 г карбонату кальцію, 1 г бікарбонату натрію
Кальцій Сандоз 1000 мг, еквівалент: 5,23 г лактат-глюконат кальцію, 0,80 г карбонату кальцію, 1,475 г бікарбонату натрію

Ризики надмірного споживання кальцію

Вважається, що добова кількість менше 2000 мг не представляє ніякого ризику. Людям, у яких були камені в нирках, слід бути обережними, оскільки надмірне споживання кальцію сприяє утворенню каменів у нирках. Кальцій впливає на засвоєння заліза, а також може впливати на метаболізм інших поживних речовин.На кальцій негативно впливає всмоктування деяких лікарських засобів, таких як тетрациклін. Дієта може впливати на затримку кальцію в організмі: дієта, багата білком і натрієм, стимулює виведення кальцію, і тому організм потребує підвищеного споживання кальцію.

Найкращий спосіб отримати оптимальне співвідношення кальцію

Найбагатшою кальцієм їжею є молоко (стакан молока містить близько 300 мг кальцію) та деякі овочі (капуста), деякі види риби, насіння та насіння (горіхи). Якщо дієта не може забезпечити необхідний кальцій, її можна доповнити карбонатом кальцію, фосфатом кальцію, цитратом кальцію. Дози до 500 г добре засвоюються організмом. Людям із підвищеною кислотністю шлунка рекомендується вживати карбонат кальцію з їжею для поліпшення поглинання іонів. Ці люди можуть приймати цитрат кальцію між прийомами їжі.