Можливості трансплантації стільця для хворих на коліт APOTHEKE ADHOC

можливості

Берлін - Те, що спочатку звучить дивно, може бути виходом із затяжної хвороби для хворих на коліт. Якщо слизова кишка сильно пошкоджена антибіотиками, бактерія Clostridiodes difficile може сильно розмножуватися. Токсини, що виділяються мікробами, викликають лихоманку, біль у животі, діарею та втрату рідини. Трансплантація стільця здоровим пацієнтам може призвести до переселення «хороших» бактеріальних штамів - кишкова флора приходить в рівновагу.

Трансплантацію стільця також називають перенесенням мікробіома калу. Під час лікування стілець здорового донора поміщається в кишечник хворої людини за допомогою ендоскопії або прийому капсул.

Пересадка стільця - оригінальне використання

Кал здорового донора змішується з фізіологічним сольовим розчином і грубо фільтрується. Суспензія вводиться в товстий кишечник пацієнта за допомогою клізми або під час колоноскопії. Також можлива ін’єкція через дванадцятипалу кишку в дванадцятипалу кишку.

Пересадка стільця - прийом капсул

Виробництво капсул досі в основному невідоме в Європі. У США FDA опублікувала детальну заяву на тему "трансплантація стільця та виробництво капсул". В Америці стілець донора перевіряють перед виробництвом - капсули виробляються лише тоді, коли мікробіом вважається придатним. Для цього стілець зріджується, очищається і концентрується. Цей концентрат суспендують разом із сольовим розчином та гліцерином. Ця суспензія переробляється в кислотостійкі капсули. Зберігається замороженим.

Відбір донорів

Здорові і перш за все “здорові в калі” люди ставляться під питання. Перевагу надають донорам, які живуть в одному домогосподарстві з пацієнтом або пов’язані з ним родичами, оскільки вони мають нижчий фактор огиди та нібито менший „ризик зараження” (через загальноприйнятий мікробіом, який уже існує). У лабораторних дослідженнях донорів обстежують на наявність різних інфекційних захворювань, особливо на патогенні кишкові мікроби.

Клостридії виділяють токсини. Вони призводять до сильної діареї, а іноді і до небезпеки для життя втрати рідини. Кривава діарея може виникнути також через те, що отрута мікроба руйнує шари слизової і відбувається ексудація фібрину, що при колоноскопії описується як «котяча голова». Основними симптомами захворювання є діарея та спазми в животі.

Більш тривалий прийом антибіотиків сприяє колонізації клостридіями. Деякі активні інгредієнти сприяють цьому процесу більше, ніж інші: слід підкреслити лінкозаміди, цефалоспорини та хінолонові антибіотики. Антибіотики, як правило, порушують фізіологічну флору кишечника. Крім того, активні інгредієнти викликають зрушення в балансі жовчних кислот, так що розмноження вегетативних форм Clostridioides difficile перестає достатньо гальмуватися. Оскільки бактерія значною мірою руйнується в кислому середовищі шлунка, інгібітори протонної помпи (пантопразол, омепразол) є фактором ризику діареї, асоційованої з антибіотиками.

Незважаючи на антибіотикотерапію, у 10-30 відсотків пацієнтів з клостридією протягом двох місяців знову розвиваються зародки - слизова оболонка кишечника не зупиняється, і необхідно знову приймати антибіотики. Початкові дослідження ефективності трансплантації стільця показують позитивні результати. Одноразове лікування, будь то клізма або прийом капсул, не призводить до рецидивів у 60-90 відсотків пацієнтів. На додаток до оригінального показання "асоційований з антибіотиками коліт", досліджуються додаткові показання, зокрема хронічні запальні захворювання кишечника. Лава для крісел у США існує з 2012 року.

Грампозитивна анаеробна бактерія Clostridioides difficile не входить до складу фізіологічної флори кишечника. Зародок можна виявити без симптомів у трьох-семи відсотків усіх дорослих. Кількість набагато вища у немовлят: 50 відсотків переносять бактерію. Пацієнти в лікарні мають 40-відсотковий шанс пролити Clostridioides difficile. Навіть після припинення прийому антибіотик може спричинити асоційований з антибіотиками коліт, і хвороба може розвинутися до чотирьох тижнів після закінчення прийому.

Причиною діареї, пов’язаної з Clostridium difficile, є, як правило, внутрішньолікарняна інфекція з вірулентними мікробами, яка очищається антибіотикотерапією. Факторами ризику є старший вік, триваліший термін перебування в лікарні та годування через зонд.

  • Припинити поточну антибіотикотерапію
  • Проковтування Saccharomyces boulardii (дріжджі)
  • Нормалізувати водний та електролітний баланс
  • Антибіотикотерапія метронідазолом
  • Терапія рецидивів: ванкоміцин (можливий у поєднанні з метронідазолом)
  • Пересадка стільця