МРТ - це точне дослідження, вирішальне доповнення для діагностики та лікування
МРТ - це тонке дослідження, яке дає вирішальне доповнення для уточнення діагнозів, керівництва хірургічним підходом, контролю за лікуванням або після лікування, незалежно від того, йдеться про молочну залозу, гінекологічну патологію, неврологічну або нейрохірургічну патологію, МРТ скринінг плоду або візуалізація всього тіла, каже доктор Адіна Чіріта, координатор Центру візуалізації Baneasa.
Доктор Адіна Чіріта зізнається, що вона задоволена, побачивши, як зусилля її та медичної команди приносять безпосередню користь для ліжка пацієнта. "Зображення допомагає, те, що ми робимо, насправді має значення!" Доктор Адіна Чіріта - координатор Центру візуалізації Банеаса, лікар ядерної медицини, первинний лікар ядерної медицини, спеціаліст по радіодіагностиці, науковий співробітник КП III, компетентний відділ управління, КТ, УЗД, сенологія зображень.
МРТ-камера від Центру візуалізації Baneasa має найвищу продуктивність, з дуже сильними градієнтами поля, що дозволяє лікарям візуалізації робити послідовності, які використовуються в дослідженнях. Це зчитування зображень на певному рівні, яке не робиться під час звичайного читання. Вони є пунктуально необхідними для певних спеціальностей - неврології або нейрохірургії - для різних патологій: нейродегенеративних, для патології розладів свідомості, для дитячої патології.
Ви медичний координатор з візуалізації в Регіні Марії, кооптірована в клініці грудей, що ви можете сказати нам про візуалізацію грудей? Якщо говорити про МРТ молочної залози - одне з ваших улюблених напрямків - які напрямки?
Кожна жінка добре оцінює свої груди, а скринінгові тести починають у віці 40 років і раніше для жінки, яка має потенційний ризик раку молочної залози, наприклад, яка має родичів першого або другого ступеня з певними формами раку. - рак молочної залози або рак яєчників. Для цих жінок, які мають такі проблеми в сім'ї, рекомендується починати оцінку грудей починаючи з 30-35 років. Для молодих жінок добре починати візуалізацію грудей з УЗД, і після 40-50 років рекомендується мамографія кожні два роки.
Звичайно, коли в одному з досліджень є формація, яку ми вважаємо важливою при цьому діагнозі першої лінії - УЗД або мамографія - рекомендується зробити додаткове обстеження. У більшості випадків двох іспитів достатньо для діагностики. Іноді для дослідження сумнівних уражень складається перша рекомендація щодо біопсії.
Існує кілька чітких показань для дослідження МРТ молочної залози:
Жінка, яка робить МРТ, завжди повинна мати попередні інформаційні документи - результати УЗД, мамографії, еволюції (якщо такі є), лабораторні дослідження. Все це дуже допомагає для більш точного діагнозу.
Чому б не зробити МРТ молочної залози безпосередньо?
Тому що це дуже дорого і дуже копітко.
Але чи це неможливо? У ситуації, коли мамографія та УЗД суперечать одне одному, МРТ не викликає сумнівів?
Чутливість до МРТ найвища, понад 98%, і заснована на дуже простому принципі - що злоякісні ураження васкуляризуються. І МРТ, безсумнівно, бачить ураження, навіть гіповаскуляризовані. Крім того, існує можливість диференціювати доброякісні судинні ураження від невизначених, підозрілих або агресивних васкуляризованих. Таким чином, дослідження МРТ дає нам шкалу значень васкуляризованих уражень. УЗД бачить певний аспект ураження, мамографія - по-різному, обидва бачать певні компоненти. Я б не обов'язково казав, що вони суперечать один одному, але часто бувають такі форми раку, які не мають вираження на ультразвуковому чи мамографічному зображенні. А потім, як ви можете сказати хірургу, що це таке і де його видалити?! За кордоном у таких випадках проводять керовану МРТ-біопсію. У нашій країні це ще не зроблено.
Якщо МРТ молочної залози рекомендується належним чином, це важливе та детальне обстеження, деталь, що робить різницю.
Якщо говорити про міждисциплінарність у клініці молочних залоз, як це працює?
Зовні вони працюють у дуже добре звареній бригаді, в якій є візуатор, онколог, хірург, що спеціалізується на патології молочних залоз, психолог. Ми працюємо в команді, складається медична комісія, в якій кожен говорить свою точку зору і приймається рішення. Ми також робимо певні медичні дошки - і вони справді дуже корисні.
Використовуючи візуалізацію в гінекології, що ви можете сказати нам про ранню діагностику раку статевих органів?
МРТ надзвичайно чутливий у гінекології. Існують деякі послідовності, що дозволяють як у молочній залозі, так і загалом, діагностувати рак і передракові форми. Правильний тест на ПАП та МРТ малого тазу дозволяють діагностувати рак шийки матки та рак ендометрія у тих формах, де все ще строго внутрішньоутробно, і не було локо-регіональної інвазії чи віддаленого поширення. Це надзвичайно корисно, оскільки ми можемо говорити про ранню діагностику та загоєння ураження. Врешті-решт, це наша мета - запобігти раку, або це можливо, коли ми діагностуємо передпухлинні ураження або in situ форми - перші форми раку - на ранніх стадіях.
Іноді це робиться після модифікованого Папа-тесту, інколи це випадкові відкриття, бувають різні випадки. Наприклад, якщо у пацієнта проведена МРТ поперекового відділу хребта і висвітлена модифікована шия, автоматично рекомендується гінекологічний огляд, кольпоскопія, мазок Папаніколау.
Ендометріоз є проблемою для гінекологів. Що ви можете сказати нам про внесок у візуалізацію?
Безпліддя у жінок є проблемою, а виявлення причини - дуже ретельне вивчення тонкощів. Часто вогнища ендометріозу - тканини ендометрія, розташовані деінде, крім ендометрію - можуть призвести до безпліддя. Для молодої жінки дуже важливо знати, що вона у них є, де вона є, і вирішити їх, щоб вона не дійшла до запущених стадій, коли, дійсно, операція створює проблеми. Мета полягає в тому, щоб жінка стала фертильною - особливо, якщо вона цього хоче.
Пацієнтка приходить за рекомендацією гінеколога, який повинен чітко зазначити, що вона хоче протокол ендометріозу, оскільки він трохи відрізняється від стандартної оцінки малого тазу - її цікавлять ендометріотичні вогнища з певними локалізаціями, які важко уявити в іншому випадку.
Скажімо, ви виглядаєте інакше?
Так, ми виглядаємо інакше! Діагностика позаматкових ендометріотичних вогнищ вимагає особливої скрупульозності та «тонкості», що практикується із щоденним досвідом.
Нейровізуалізація - ще одна галузь знань
За допомогою нейровізуалізації ми можемо виявити попередні зміни, детально побачити зміни та отримати додаткові дані, коли виникають проблеми диференціальної діагностики, наприклад, між гліомами низького ступеня та демієлінізуючими ураженнями інших причин. Є клініцисти, неврологи та нейрохірурги, з якими ми працюємо, і які користуються нашими послугами та застосовують те, що ми робимо.
Ми біжимо Функціональна МРТ головного мозку. Існує конкретний протокол, над яким я працюю, і існують певні специфічні послідовності, наприклад послідовність BOLD, в якій дотримується коркова активність, відповідно функціональна МРТ. Пацієнту даються певні команди - стимулюються мова, слух, візуалізація зображень, моторика, певні центри в мозку і видно, як активуються коркові центри, що відповідають за даний подразник. Наприклад, важливо, щоб при хірургічному втручанні епілептогенних спалахів, коли пацієнт не реагує на лікування наркотиками, а область, що підлягає вирізуванню, включали дуже важливі центри мови чи ходи, скласти карту коркових проекцій, на яких проглядаються взаємозв’язки/орієнтири між епілептогенним вогнищем та зонами, що представляють інтерес для кори, що дозволяє нейрохірургу вирішити, як підходити до операції.
Магнітно-резонансна спектроскопія - це метод, який був розроблений для аналізу ендокраніальних уражень головного мозку і який дозволяє отримати інформацію про структуру ураження. Звичайно, це не звичайний метод, але він націлений, коли цього вимагає невролог або нейрохірург. В основному спочатку робиться морфологічна МРТ, і якщо вона не є повністю релевантною, робиться магнітно-резонансна спектроскопія. Якщо ураження створює суттєві діагностичні проблеми, які можуть повністю змінити терапевтичну спрямованість, то невролог може також вимагати МРТ-спектроскопії з першого обстеження. Метод дуже допомагає розрізнити пухлину або запальне, інфекційне ураження, наприклад.
Іншим сучасним методом є магнітно-резонансна трактографія, який візуалізує тракти білої речовини та їх функціональність. Це не метод, який зазвичай роблять або на прохання пацієнта, але лікар, який знає, як використовувати цю послідовність, є тим, хто вимагає її в експрес-випадках - ви суворо дотримуєтесь лікаря, щоб запитати цей тип послідовності.
МРТ плода - дозволяє чітко підтвердити ураження, діагностовані пренатальним УЗД
МРТ плоду, який останнім часом набув значного поширення, допомагає візуалізувати певні ураження або вади розвитку в матці. Часто трапляються вади розвитку, є підозри на ураження, діагностовані ультразвуком, і вони вимагають чіткого підтвердження або, навпаки, спростування. Або, можливо, іноді відбувається морфологічна зміна, яка може спричинити за собою інші вади розвитку, які нелегко побачити на УЗД. І тоді потрібна МРТ плода.
МРТ плода не шкодить?
МРТ плоду роблять у другому або третьому триместрі вагітності, а не профілактично - у першому триместрі вагітності, в перші 12 тижнів. Також обстеження проводиться лише без контрастної речовини, оскільки тератогенна дія контрастної речовини на плід невідома.
Ми також можемо зробити будь-яке дослідження зображень вагітної матері у 2-му або 3-му триместрі. МРТ плода суворо орієнтоване на плід, але мати може також зробити будь-яке дослідження зображень для власної патології, але без контрастної речовини. Він зроблений для підтвердження чи відсутності вад розвитку або неформальних уражень, ішемічних, судинних, пухлин тощо.
Які ще сучасні дослідження проводяться в Центрі візуалізації Банеаса?
Ми робимо урографія РМ (з контрастною речовиною та без неї), тобто ми візуалізуємо всі сечовивідні шляхи.
Ми теж робимо скринінг всього тіла - Все тіло. Це загальний скринінг всього тіла, зверху вниз, ми бачимо голову, шию, грудну клітку, великі суглоби, включаючи коліна, ноги, є загальною оцінкою. Видно великі речі, які треба бачити і для яких проводиться іспит. Ви можете зробити цей загальний скринінг, а потім, якщо потрібно, ви можете додатково дослідити цільовий для певного сегмента.
Я б сказав, що так ентеро-МРТ, - це МРТ-дослідження шлунково-кишкового тракту, яке проводиться після попередньої спеціальної підготовки, наприклад, класичної колоноскопії. Це дуже корисно при запальній патології травного тракту.
Ви також дуже зайняті дослідженнями. Що ви можете сказати нам про дослідницькі проекти?
Я розпочав свою дослідницьку діяльність в Інституті "Віктор Бейбс", а згодом розробив наукові проекти з нейрорадіології та онкологічних зображень, також маючи ступінь нейрорадіолога, отриманий за кордоном.
Я провів фундаментальні наукові дослідження в галузі онкології (дослідження послідовностей навіть на лабораторних тваринах разом із колегами-біохіміками з Інституту атомної фізики в Магурелі), дослідження на тестування реакції на певні препарати.
Звичайно, ці проекти повинні мати за плечима клінічну медичну підтримку та науково-дослідну лабораторію для підтримки частини візуалізації, оскільки лише візуатор важко розробити дослідницький проект. Загалом, дослідження передбачає колективну роботу, і справді зараз є кілька проектів, що становлять інтерес, і це передбачено, особливо з боку неврології, в мережі Regina Maria.
Співбесіда, проведена Делія Будурка, Старший медичний редактор