Мультидисциплінарне лікування амебних абсцесів печінки в ЦОУ Йопугона, Абіджан-Кот
Н'горан Куаме
1 відділення рентгенології, Університетський лікарняний центр Йопугона, 21 BP 632 Абіджан 21, Кот-д'Івуар
Енн-Марі Нгоан-Домуа
1 відділення рентгенології, Університетський лікарняний центр Йопугона, 21 BP 632 Абіджан 21, Кот-д'Івуар
Евелін Акаффо
2 Департамент педіатрії, Центр госпіталу-університету Йопугона, 21 BP 632 Абіджан 21, Кот-д'Івуар
Анхум Нікейс Конан
1 відділення рентгенології, Університетський лікарняний центр Йопугона, 21 BP 632 Абіджан 21, Кот-д'Івуар
резюме
Анотація
Метою цього дослідження було показати значення співпраці педіатрів та рентгенологів у діагностиці та лікуванні амебних абсцесів печінки у дітей. Це було 5-річне ретроспективне дослідження (з вересня 2004 року по серпень 2009 року). Це стосувалося 60 дітей, у яких було виявлено абсцес, зібраний з печінки на УЗД в ЦУ Йопугона (Кот-д'Івуар). Для кожного з дітей під наглядом УЗД була проведена діагностична та евакуаційна пункція.
Вік пацієнтів коливався від 05 до 15 років із середнім показником 07 років. Чоловіча стать переважала із співвідношенням статей 3/1 (45 хлопчиків до 15 дівчаток). Більшість абсцесів розташовувались у сегменті V (45%), далі йшли сегмент VII (30%), сегмент VIII (12,5%) та сегмент III (12,5%). Вони були унікальними у 75% випадків та подвійними у 25% випадків. Їх максимальний діаметр перевищував 10 см у 60% випадків із розрахунковим середнім об’ємом 350 мл. За всіма дітьми спостерігали амбулаторно. Зникнення клінічних ознак було виявлено найпізніше на D5 після процедури, а абсцес пересихав у 95% випадків на D21. Смертей не було.
Співпраця педіатрів та рентгенологів дозволяє дуже ефективно проводити діагностичне та терапевтичне лікування амебного абсцесу, зібраного з печінки у дітей. Крім того, ця співпраця сприяє зменшенню витрат на лікування, пов'язане з госпіталізацією.
Вступ
Амебний абсцес печінки визначається як нагноєна сукупність паразитарного походження, розташована всередині печінкової паренхіми, за винятком нагноєнь, розташованих у вже існуючих порожнинах. Збудником, як правило, є Entamoeba histolytica. Це дуже часта прихильність у тропічному середовищі [1]. Його діагностика збагачується новими медичними методами візуалізації, такими як ультразвук, томоденситометрія [2-3] або магнітно-резонансна томографія [4]. Зображення також відіграє важливу роль у лікуванні цього стану, протокол якого видається простим. Це передбачає лікування причини за допомогою метронідазолу та видалення нагноєного збору. Ця евакуація може бути хірургічною або черезшкірною під керівництвом ультразвуку або комп’ютерної томографії [3-4]. Прогноз, як правило, сприятливий, але він може стати темнішим через ризик виникнення біліо-бронхіальних нориць та внутрішньочеревного або внутрішньо-плеврального розриву абсцесу. Через таку можливість катаклізмічної еволюції [5] лікування амебного абсцесу, зібраного з печінки, можливе лише в лікарняних умовах. Наслідком цього є збільшення витрат на лікування захворювання, яке вирує лише у неблагополучних районах.
Отже, ми взяли участь в Університетській лікарні Йопугона (Кот-д'Івуар), багатопрофільній амбулаторній допомозі амебного абсцесу у дітей за допомогою співпраці рентгенологів та педіатрів, щоб уникнути госпіталізації та ускладнень. Ми повідомляємо про свій досвід через амбулаторне спостереження 60 дітей, які страждають від амебного абсцесу печінки, зібраного.
Пацієнти та методи
Абсцес, зібраний (стрілка) з печінки амебної етіології, розташованої на рівні сегмента V печінки у 8-річної дитини в університетській лікарні Йопугона, Абіджан-Кот-д'Івуар. Виділення перед пункцією
Результати
Усі наші результати зведені в таблиці 1, 3, 3 та 3 3 .
Таблиця 1:
| Ефективний | 9 | 15 | 36 | 60 |
| Відсоток | 15 | 25 | 60 | 100 |
Епідеміологія
Вік пацієнтів коливався від 5 до 15 років із середнім показником 7 років. Переважала чоловіча стать із співвідношенням статей 3/1 (45 хлопчиків для 15 дівчаток).
Ультразвукові особливості абсцесів печінки
Абсцеси були виявлені у 45% випадків у сегменті V, 30% у сегменті VII, 12,5% у сегменті VIII та 12,5% у сегменті III. Вони були унікальними у 75% випадків та подвійними у 25% випадків. Їх максимальний діаметр перевищував 10 см у 60% випадків із розрахунковим середнім об’ємом 350 мл.
Дитяча допомога
Усі наші пацієнти були імунокомпетентними. Вони не мали особливих вад і лікувались амбулаторно. Амебна серологія була позитивною у 100% випадків. Лікування було однаковим для всіх дітей. Це був метронідазол у дозі 5 мг/кг/день протягом 10 днів у поєднанні з парацетамолом у разі лихоманки та болю.
Рентгенологічне управління
Пункція евакуатора під контролем УЗД добре переносилась у всіх випадках. Вона повертала рідину шоколадного кольору у 100% випадків (рис. 2, 3 3).
той самий пацієнт. Розміщення троакара в абсцесі під контролем УЗД. Голка троакара (стрілка) добре видно всередині абсцесу
той самий пацієнт. Кінець проколу. Кишеню абсцесу було повністю дреновано за один прийом. Троакар ще не вилучений (Стрілка). Середня тривалість процедури: 20 хвилин
Ефективність мультидисциплінарної допомоги
Час лікування становив 24 години для 65% пацієнтів та 48 годин для 35% для інших. Смертей не було. Клінічне відновлення (зникнення болю, лихоманки та жовтяниці) становило 5 днів або менше. Абсцес висох на D21 у 95% випадків. У 3 дітей ми провели другу евакуаційну пункцію для місцевого рецидиву абсцесу.
Обговорення
Амебні абсцеси печінки є частими захворюваннями в тропічних умовах [3,4]. Їх виникнення у дітей не є винятковим [6]. Це пов’язано з відсутністю гігієни; амебіаз, який є фекально-оральною хворобою, поширеною в ендемічному режимі в тропічних країнах [7]. Це пояснює, чому всі наші діти були імунокомпетентними щодо ВІЛ/СНІДу і не мали особливих вад. Середній вік дітей був 7 років. Наші результати узгоджуються з тими, які були знайдені Guittet et al [6]. Чоловіча стать найбільше постраждала від цього стану [3,4,7,8]. Дійсно, у нашій роботі співвідношення статі становило 3 хлопчики для дівчинки.
Абсцеси, зібрані з печінки за амебною етіологією, є джерелом ускладнень, які часто бувають рідкісними, але досить серйозними, щоб вимагати госпіталізації. Це катаклізмічний розрив очеревини, перикарда або плеври [2,5]. Всі наші пацієнти проходили амбулаторне лікування, оскільки ознак ускладнень не спостерігалося ні клінічно, ні на УЗД [2,4]. Ми не проводили рентген грудної клітки (джерело випромінювання), оскільки ультразвук може показати як плеврит (навіть при низькій кількості), так і внутрішньочеревний випіт рідини.
Амебні абсцеси печінки найчастіше унікальні і локалізуються праворуч [2,4]. Наша робота справедливо виявила 75% унікальних абсцесів, розташованих у 87,5% у правій частці печінки. Вони часто мають великі розміри. Їх максимальний діаметр був більше 10 см у більш ніж 60% випадків під час нашого дослідження. Обговорюється доцільність вибору медичного лікування окремо або в поєднанні з евакуаційною пункцією [2,4,7,8]. Більшість авторів вважають, що абсцес розміром менше або рівним 5 см не повинен мати вигоди від евакуаційної пункції під контролем УЗД або КТ [2-4,7]. Ми прокололи та евакуювали всі зібрані абсцеси незалежно від їх розміру. Наша сторінка не для цільових цілей 4 спрямована на пришвидшення загоєння наших пацієнтів без попередження природного розвитку абсцесу. Таким чином, 36 зібраних абсцесів діаметром більше 10 см, 15 інших діаметром від 5 до 10 см і 9 діаметром менше або рівним 5 були успішно евакуйовані.
Що стосується ефективності, то час прийняття відповідальності був швидким і не перевищував 48 годин. Ми лікували всіх наших пацієнтів амбулаторно, з подальшою економією витрат на госпіталізацію. Тривалість госпіталізації становила 10 днів для Н'геми-Нве та співавт., А також для Атуї та ін. У їх роботі [3,4]. Краще прокол переносився дуже добре. Смертей та ускладнень після процедури не було [9]. Період висихання становив максимум 21 день. Клінічне відновлення (зникнення болю, лихоманки та жовтяниці) становило 5 днів або менше. Порівняно з серіями, де лікування було хірургічним [10,11], наша робота спрямована на однаковий час висихання та можливість повної евакуації для менш обтяжливого та економічного проведення процедури для пацієнта.
Висновок
Амебний абсцес печінки - поширений стан африканських дітей. Рентгенолог та педіатр спільно забезпечують дуже ефективне діагностичне та терапевтичне управління. У нашому дослідженні це багатопрофільне управління дозволило отримати клінічне зцілення за 5 днів та рентгенологічне відновлення за 21 день. Крім того, процедура радіологічної евакуації є менш громіздкою, без помітних ускладнень і дозволяє уникнути витрат, пов’язаних з госпіталізацією та хірургічним втручанням. Ми рекомендуємо залучати рентгенолога на всіх етапах лікування (позитивний діагноз, пошук ускладнень, евакуаційна пункція та моніторинг лікування) амебного абсцесу печінки у дітей.
Конфлікт інтересів
Автори не заявляють конфлікту інтересів.
Внесок авторів
Нгоран Куаме написав статтю та брав участь у догляді за пацієнтами, які були предметом цієї публікації. Анн-Марі Нгоан-Домуа керувала складанням рукопису, виправляла його та брала участь у догляді за пацієнтами. Евелін Акаффу виправила статтю і очолила групу педіатрів, які надавали медичну допомогу пацієнтам. Анхум Нікейс Конан проводив пункцію абсцесів та моніторинг після процедури. Усі автори прочитали та затвердили остаточну версію рукопису.