Мультимодальне лікування раку підшлункової залози

3D зображення з підшлунковою залозою, шлунком і дванадцятипалою кишкою, пухлиною підшлункової залози

Лікування хворих на рак підшлункової залози - хірургічне лікування, хіміотерапія, променева терапія та імунотерапія. Ці терапевтичні методи можна вводити як одноразово, так і в комбінації, залежно від ступеня захворювання.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування може бути рекомендовано як при злоякісних пухлинах підшлункової залози на ранніх стадіях розвитку, так і у випадку запущених локо-регіонарних пухлин з множинними метастазами. Залежно від ступеня захворювання можна описати два типи хірургічного лікування:

Радикальне хірургічне лікування має лікувальну мету і рекомендується пацієнтам з діагнозом рак підшлункової залози на ранніх стадіях і передбачає хірургічне видалення злоякісної пухлини повністю. Застосовуються такі хірургічні процедури:

-Хірургія Уіппла або головна дуоденопанкреатектомія, що включає хірургічне видалення дванадцятипалої кишки, головки підшлункової залози, лімфатичних судин та судин, що знаходяться в ложі підшлункової залози.

-Операція Фортнера або тотальна дуоденопанкреатектомія характеризується повним хірургічним видаленням дванадцятипалої кишки, підшлункової залози, лімфатичних та кровоносних судин, що знаходяться в ложі підшлункової залози. Операція є більш копіткою, ніж попередня, і вимагає інтенсивного переливання крові через високу крововтрату. Це практикується у випадку пухлинних уражень, що поширюються по всій поверхні підшлункової залози.

-лімфаденектомія - це хірургічна процедура, яка передбачає хірургічне видалення груп лімфатичних вузлів, які вражені пухлинним процесом. Може проводитися в поєднанні з дуоденопанкреатектомією у випадках раку підшлункової залози з метастазами в лімфатичні вузли.

Паліативне хірургічне лікування рекомендується пацієнтам з діагнозом локально-регіональний запущений рак підшлункової залози з множинними метастазами, віддаленими від первинної пухлини (пухлина підшлункової залози). Ця операція передбачає проведення перитуморального шунтування. Ця процедура полягає у створенні судинного моста поруч з пухлиною, щоб забезпечити кровотік через хірургічне відведення кровоносної судини в обхід заблокованої ділянки, і рекомендується при пухлинах збільшеного розміру, що викликають синдром місцевої компресії з порушенням кровообігу на цьому рівні. Загалом паліативна хірургія пов’язана з хіміо- та променевим лікуванням.

Хіміотерапевтичне лікування

Залежно від стадії захворювання, у новоутворенні підшлункової залози можна описати три форми хіміотерапії:

Серед цитостатичних препаратів, що вводяться пацієнтам з раком підшлункової залози, ми згадуємо: гемцитабін, 5-фторурацил, доцетаксел. Цитостатичні препарати можна вводити у вигляді монохіміотерапії (одиничний цитостатик, що вводиться протягом курсу) або поліхіміотерапії (комбінація декількох цитостатиків протягом курсу).

Імунотерапевтичне лікування

При новоутворенні підшлункової залози імунотерапія вводиться в поєднанні з хіміотерапією, оскільки вона не використовується як єдиний метод лікування. Імунотерапевтичні препарати включають гуманізовані моноклональні антитіла (Бевацизумаб, комерційно відомий як Авастин та Цетуксимаб, також відомий як Ербітукс) або інгібітори тирозинкінази (Ерлотініб).

Променеве лікування

Радіотерапія, як і хіміотерапія, може застосовуватися до операції (неоад’ювантна променева терапія) для зменшення хірургічної маси, щоб можна було проводити лікувальну, післяопераційну хірургічну операцію (ад’ювантна променева терапія), щоб запобігти місцевим рецидивам та забезпечити місцевий контроль захворювання та паліативну променеву терапію. переривання поширення ракових уражень, спрямованих на поліпшення виживання пацієнта. Для ранньої ремісії пухлини рекомендується застосовувати променеву терапію в поєднанні з хіміотерапією.

У разі новоутворення підшлункової залози, внаслідок яскраво виражених клінічних симптомів (місцевий біль, свербіж, анемія та гіпотрофія), рекомендується призначення симптоматичного лікування для поліпшення клінічних проявів. Тому:

Полегшення місцевого болю можна досягти введенням анальгетиків (при легких формах можна вводити Альгокальмін, Піафен, Трамадол, Кетонал, а у разі сильного болю - Дигідрокодеїн або Морфін).
Усунення свербежу на шкірі можна досягти введенням метилтестостерону або холестираміну, останній у дозі 8-12 грамів щодня, поки свербіж не зникне. Шкірний свербіж також можна контролювати хірургічним шляхом у разі відсутності реакції на медикаментозне лікування, проведення дренажу жовчі хірургічним шляхом, втручання, яке називається холедокоєюностомія.
Корекції недоїдання можна досягти введенням інфузій розчинів альбуміну людини або амінокислот.
Корекція анемії досягається введенням еритроцитарної маси, цільної крові або плазми.