На підйомі
Рак печінки здавна вважався рідкісним раком. Однак за останні 35 років кількість випадків подвоїлася. Однією з причин цього є наше заможне суспільство. Алкоголь та надмірна вага є найбільшими ризиками.
Приблизно від 80 до 90 відсотків випадків рак печінки виникає в клітинах печінки (гепатоцитах), в інших випадках - у клітинах з жовчних шляхів. Крім того, метастази з інших пухлин часто виявляються в печінці, але насправді вони не вважаються пухлинами печінки. У Німеччині щорічно майже у 9000 людей щорічно діагностують гепатоцелюлярну карциному, чоловіки приблизно втричі частіше, ніж жінки. Зазвичай рак виникає лише у літньому віці, найчастіше приблизно у віці 70 років.
Всебічна печінка Печінка розділена на дві частки в правій верхній частині живота, безпосередньо під діафрагмою. Приблизно півтора кілограма, це найважчий орган в організмі людини і виконує численні завдання. Він не тільки метаболізує та зберігає наші поживні речовини, але також детоксикує токсичні продукти розпаду, регулює рівень цукру в крові та є важливим для згортання крові. На відміну від інших органів, печінка також дуже здатна до регенерації. Ось чому рак печінки зазвичай розвивається лише через десятиліття, якщо протягом тривалого періоду він був пошкоджений іншим основним захворюванням. Найбільшими факторами ризику тут є збитки від зловживання алкоголем та гепатитом, а також ожиріння. Менше 20 відсотків усіх гепатоцелюлярних карцином виникають без попереднього захворювання.
Багатство як фактор ризику За останні три десятиліття кількість захворювань подвоїлася. Також вчені пов'язують це з тим, що кількість людей із ожирінням та діабетом значно зросла. На 2020 рік вони прогнозують, що безалкогольний жировий гепатит печінки (НАСГ) буде найпоширенішою формою захворювання печінки у всьому світі в західних індустріальних країнах. Навпаки, хронічні інфекції вірусами гепатиту В або С раніше були основною причиною цирозу печінки і, зрештою, раку печінки протягом тривалого часу.
Віруси передаються через рідини в організмі. Оскільки виявити їх вдалося лише з 1990-х років, між 1960 і 1990 роками спостерігалося збільшення кількості інфекцій гепатиту і, отже, більше випадків раку печінки із зараженої крові. І навпаки, це також означає, що ви можете запобігти раку печінки, ведучи здоровий спосіб життя та захищаючи себе від інфекцій гепатиту, хоча вакцинація також доступна проти гепатиту В.
Надія на неоперабельний рак печінки: препарати, що впливають на імунну систему.
Пізні скарги Рак печінки, на жаль, часто розпізнається лише дуже пізно, так що типові симптоми, такі як біль у верхній частині живота, втрата апетиту, жовтяниця або асцит, зазвичай проявляються лише на запущеній стадії. Навіть тоді пухлина часто приурочена до органу, але може також проникнути в сполучну тканину та очеревину та метастазувати. При підозрі на рак печінки за допомогою ультразвуку можна виявити навіть невеликі пухлини. Однак невідомо, чи це первинна пухлина печінки, її метастази чи вторинні пухлини інших пухлин, що можна уточнити додатковими процедурами візуалізації та аналізом крові на маркер альфа-фетопротеїн.
Після підтвердження діагнозу раку печінки та визначення поширення пухлини лікування можна починати. Лікування можливе, якщо пухлина все-таки вдається повністю видалити хірургічним шляхом. Однак це можливо, лише якщо вона не надто велика і обмежена печінкою, зручно розташована і функція печінки все ще є достатньою. Оскільки тканина печінки надзвичайно відновлюється, добре функціонуюча печінка може відновитись. Однак більшість випадків він уже сильно пошкоджений, що часто робить операцію неможливою. Тоді трансплантація печінки може допомогти, але лише невелика кількість постраждалих мають право на це.
Допомога зсередини Якщо хірургічне видалення неможливе, існує кілька видів терапії для локальної боротьби з пухлиною та, можливо, для лікування. За допомогою черезшкірної ін’єкції етанолу (PEI) етанол вводять у пухлину під контролем візуалізації. Однак цей метод застосовується лише в тому випадку, якщо неможливо застосувати високоякісну радіочастотну абляцію (RFA). Тут пухлина «закипає» вставленим зондом з радіохвильовими хвилями, який можливий до діаметра до п’яти сантиметрів. І навпаки, пухлина також може бути заморожена за допомогою процесу, який називається кріоабляцією. Крім того, сьогодні існують і інші методи, такі як руйнування мікрохвилями або електричними полями.
Комбінована закупорка Якщо пухлину неможливо ні прооперувати, ні аблятивно видалити, як правило, загоєння вже неможливо. Тут використовуються паліативні процедури, такі як трансартеріальна хіміоемболізація (TACE) та селективна внутрішня променева терапія (SIRT). У TACE найменші частинки, з якими пов'язаний цитостатик, вводяться в печінку через артерію. Вони працюють, блокуючи кровопостачання клітин пухлини протягом певного періоду часу, а це означає, що препарат залишається ефективним довше.
Сьогодні TACE часто більше не використовується лише для паліативних цілей, а навпаки, щоб скоротити час до можливої трансплантації печінки. У SIRT в печінкову артерію вводять крихітні радіоактивні кульки, які зупиняють кровопостачання пухлини та опромінюють її клітини. Ця форма терапії є дуже ефективною, але вона також має небезпечні побічні ефекти. Намистини слід вводити з точною точністю і не повинні стікати в кровоносні судини черевної порожнини. Його перевага полягає в тому, що його також можна застосовувати людям з обструкцією ворітної вени або судинно-інвазивними пухлинами. Якщо пухлина вже дуже велика, її зазвичай опромінюють зовні, часто на додаток до СІРТ.
Звичайна хіміотерапія не показана Якщо пухлина поширилася за межі печінки, потрібна системна терапія. Однак рак печінки погано реагує на звичайну хіміотерапію. Однак протягом декількох років застосовуються інгібітори тирозинкінази, які цілеспрямовано блокують специфічні сигнальні шляхи в клітинах пухлини і, отже, є більш ефективними. У 2007 році було затверджено сорафеніб, перший активний інгредієнт для лікування раку печінки. До 2016 року це був єдиний препарат, який, як було доведено, продовжує життя. Ленватініб тепер також може застосовуватися для терапії першої лінії. Якщо ці два препарати не вдаються, регорафеніб та кабозантиніб тепер схвалені для терапії другої лінії.
Мультимодальна та імунотерапія - це чарівні слова В даний час різні дослідження досліджують, наскільки має сенс поєднання різних методів лікування раку печінки. Дотепер комбінована терапія могла дати хороші результати. Однак, як і у всіх типів пухлин, надія покладається на розробку ліків, що впливають на імунну систему. Або вирвавши «плащі» з клітин пухлини, які захищають їх від власної імунної системи організму, або шляхом мотивації самої імунної системи до цілеспрямованої боротьби з раковими клітинами.
Статтю також можна знайти в PTA IN DER APOTHEKE 03/2020 зі сторінки 98.
Лікар. Хольгер Штумпф, медичний журналіст