На ваші запитання відповіли грамотно
Питання 1: Наскільки шкідливий рак щитовидної залози?
Питання 2: Чи існує зв’язок між раком щитовидної залози та іншими видами раку?
Пацієнти з папілярним або фолікулярним раком щитовидної залози більше не сприйнятливі до інших видів раку. Стандартна терапія раку щитовидної залози (абляція радіойодом) також не є канцерогенною. Такий серйозний побічний ефект можна очікувати лише у рідкісних випадках після багаторазового застосування радіойод-терапії у великих дозах. У випадку багаторазової терапії радіойодом збільшення ризику порівняно зі звичайною популяцією становить близько одного відсотка протягом усього життя. Такі концепції лікування застосовуються лише для пацієнтів з віддаленими метастазами, яких не вдалося врятувати без такого терапевтичного заходу. Щоб бути в безпеці, всі хворі на рак щитовидної залози повинні вживати звичайні вікові профілактичні заходи; більш інтенсивний скринінг пухлини не рекомендується.
Питання 3: Чи успадковується рак щитовидної залози і чи може радіоактивний йод впливати на здоров’я наступного покоління?
Питання 4: Як лікується терапія - чи потрібна мені хіміотерапія чи опромінення?
ІНФОРМАЦІЯ: Мікрокарциноми
Майже 50 відсотків усіх папілярних карцином щитовидної залози мають діаметр до 1 см і називаються "мікрокарциномами", за умови, що в щитовидній залозі немає подальших пухлинних гнізд і відсутні метастази. У разі мікрокарцином можливий зменшений обсяг терапії, а терапія радіойодом не є обов'язковою. Мікрокарциноми зазвичай виявляються випадково: якщо діагностується дуже великий доброякісний вузловий зоб (зоб), необхідна операція на щитовидній залозі. При дослідженні видаленої тканини можна виявити мікрокарциноми.
Питання 5: Як знайти потрібних лікарів та клініки?
Перший етап терапії складається з хірургічного лікування. Шлях до оперативного центру щитовидної залози вартий. Місцеві хірургічні ризики, а саме параліч мовного нерва та втрата паращитовидних залоз (при порушенні балансу кальцію на все життя) сильно залежать від досвіду та навичок хірурга. Кількість операцій на щитовидній залозі в хірургічному відділенні на рік свідчить про високий рівень знань у хірургії щитовидної залози. Інформацію про ці та інші показники можна знайти у звітах про якість лікарень - вони на сьогодні є обов’язковими та в основному доступні в Інтернеті. Для оптимального подальшого лікування після операції для більшості пацієнтів можливе безпосереднє введення гормонів щитовидної залози з медичних причин, і корисна своєчасна координація між хірургом, спеціалістом з ядерної медицини та сімейним лікарем. Ось чому сімейний лікар відіграє важливу консультативну роль у взаємодії між операцією та початковою терапією ядерною медициною. Тут слід врахувати два аспекти:
- Проміжок часу між операцією та рішенням про лікування радіойодом повинен бути менше двох тижнів, якщо це можливо.
- Необхідно прийняти рішення про відмову від призначення гормонів щитовидної залози або про початок їх лікування. Кілька клінік пропонують абляцію радіойодом під рекомбінантним ТТГ людини (rhTSH). Тоді пряме лікування гормонами щитовидної залози після операції можливо, і іноді можна уникнути дуже серйозних побічних ефектів при недостатній роботі щитовидної залози.
Підготовка до радіойодної абляції завжди повинна проводитися за консультацією з клінікою ядерної медицини, яка надає подальше лікування. Застосування rhTSH є у всіх пацієнтів без відомих метастазів. Б. можливо в легенях. Застосування rhTSH - це щадне, але ефективне лікування, особливо для пацієнтів з іншими супутніми захворюваннями. Наприклад, у разі захворювань серця або легенів, цукрового діабету, ниркової недостатності, захворювань нервової системи або психіки, а також двостороннього паралічу мовного нерва, слід уникати прийому гормонів щитовидної залози протягом декількох тижнів (з наслідком
гіпотиреоз) можна уникнути. Медичні та організаційні обставини, такі як швидка терапія протягом десяти-14 днів, також говорять на користь абляції радіойодом при rhTSH. Уникаючи гіпофункції, все одно можна керувати автомобілем або займатися діяльністю, що вимагає високого рівня уваги. Крім того, слід враховувати можливі взаємодії між лікарськими засобами та функцією щитовидної залози, оскільки неефективний ефект збільшує або зменшує дію окремих препаратів (наприклад, літію) або послаблює (наприклад, антикоагулянти).
Питання 6: Як готується терапія радіойодом?
ІНФОРМАЦІЯ: Радіойод-абляція при rhTSH
Абляція радіойодом при rhTSH дозволяє уникнути можливих побічних ефектів гіпотиреозу. Опромінення тіла зменшується, оскільки йод-131 вимивається швидше, підтримуючи нормальну роботу нирок при rhTSH. Ваш лікуючий лікар із задоволенням повідомить вас про можливі побічні ефекти та застосовність rhTSH.
Питання 7: Які побічні ефекти аблятивної терапії радіойодом?
Запитання 8: Яку роль відіграє паращитовидна залоза при раку щитовидної залози?
Паращитовидна залоза складається з чотирьох вузликів розміром з шпилькові головки, так званих епітеліальних тіл. Зазвичай ці епітеліальні клітини розташовуються на тильній стороні щитовидної залози. Тут виробляються зовсім інші гормони, ніж у щитовидній залозі. Оскільки в паращитовидній залозі відсутні клітини щитовидної залози, це не має нічого спільного з ризиком рецидиву (ризик оновлення раку). Метою видалення щитовидної залози має бути збереження принаймні двох, а то й краще, усіх чотирьох епітеліальних клітин - для цього потрібні оперативні навички хірурга. Оскільки паращитовидні залози мають велике значення для метаболізму кальцію. Наприклад, якщо паратиреоїд недостатньо активний, наприклад, існує ризик м’язових спазмів. Ця підфункція може бути тимчасовою або постійною. Функція паращитовидної залози може відновитись протягом року після операції. Шанси на відновлення функції паращитовидної залози можна передбачити, визначивши лабораторне значення "паратиреоїдного гормону". Виражені слабодіючі функції лікуються кальцієм у поєднанні з вітаміном D3.
Питання 9: Який ризик розвитку нової карциноми щитовидної залози (рецидив)?
Прогноз диференційованого раку щитовидної залози є прекрасним з точки зору виживання. Тим не менше, не слід недооцінювати частоту рецидивів у шийних лімфатичних вузлах та місці колишньої щитовидної залози при папілярному раку щитовидної залози. У разі запущених пухлин із вростанням в сусідні органи або пухлин з несприятливою структурою тканин слід очікувати частоти рецидивів більше 10 відсотків. Через повільний ріст переважно менш агресивних пухлин рецидиви можуть відбуватися через десятки років після первинного діагнозу. Ось чому довічне спостереження особливо важливо при раку щитовидної залози. Позитивні сторони для постраждалих знову:
- Якщо на оцінку того, чи є рецидив, поки що неможливо чітко відповісти, немає часового тиску. Тому подальше спостереження може бути здійснено через кілька місяців.
- Якщо підтверджено рецидив в області шиї, існує безліч варіантів лікування у формі хірургічного втручання, радіойодотерапії та зовнішньої променевої терапії, які роблять можливим лікування.
Питання та відповіді щодо догляду
Питання 1: Як часто мені доводиться проходити огляди?
Подальші обстеження проводяться відносно тісно в перший раз після завершення первинного лікування, приблизно кожні шість місяців. Після п’яти років періоди між цими оглядами збільшуються, вони відбуваються приблизно щороку - особливо, якщо відсутні симптоми або інші ознаки рецидиву захворювання. Обстеження включає сонографію шиї, вимірювання рівня тиреоглобуліну в крові (включаючи вимірювання антитіл до тиреоглобуліну) та визначення параметрів функції щитовидної залози (ТТГ, fT3, fT4) і проводиться або спеціалістом з ядерної медицини, або терапевтом (ендокринологом), або здійснюється сімейним лікарем. Значимість рівня тиреоглобуліну настільки висока у більшості пацієнтів, що процедури візуалізації, під час яких постраждала людина піддається радіаційному опроміненню, рекомендуються лише в подальшому процесі спостереження, якщо рівень тиреоглобуліну можна виміряти. Подальшою передумовою такої концепції худого догляду є непомітна цинтографія всього тіла під дією rhTSH, з якою успіх усіх терапевтичних заходів нарешті зафіксований приблизно через шість-дванадцять місяців після терапії радіойодом.
Питання 2: Як працює подальший аналіз крові?
ІНФОРМАЦІЯ: Емпіричне правило
Рівень Tg нижче межі виявлення під час прийому гормонів щитовидної залози або нижче 1 нг/мл під час rhTSH є обнадійливим. Тоді говорять про чудову терапевтичну реакцію. В основному, хід значення Tg протягом багатьох років є більш значущим, ніж одне виміряне значення.
Питання 3: Що роблять пацієнти з антитілами до тиреоглобуліну?
У деяких людей є антитіла до тиреоглобуліну, тому рівень тиреоглобуліну неможливо достовірно визначити під час подальшого догляду. Виявлення таких антитіл до тиреоглобуліну слід оцінювати подібно до алергії і не пов'язане з діагнозом раку. Таке лабораторне сузір’я вражає приблизно від 10 до 15 відсотків пацієнтів з раком щитовидної залози. Якщо щитовидна залоза була повністю ліквідована за допомогою хірургічного втручання та абляції радіойодом, антитіла до тиреоглобуліну можуть повністю зникнути через кілька років. У пацієнтів з антитілами до тиреоглобуліну може бути проведена повторна сцинтиграфія йоду для всього тіла, щоб отримати необхідну діагностичну достовірність у подальшому догляді. Як тільки антитіла до тиреоглобуліну зникають, а рівень Tg не піддається значному збільшенню, необхідність у вдосконаленій візуалізації відпадає.
Питання 4: Як працює подальший догляд за допомогою сцинтиграфії всього тіла йоду-131?
Питання 5: Які варіанти медичної та психо-онкологічної реабілітації?
Питання та відповіді щодо гормональної терапії
Питання 1: Яка причина побічних ефектів, пов’язаних з гормональною терапією щитовидної залози?
Запитання 2: Чи можете ви добре працювати, незважаючи на видалення щитовидної залози?
Після видалення щитовидної залози прийом гормонів необхідний для життя. Добре: якщо пацієнта оптимально налаштувати гормонами, він відновить свою працездатність і стійкість. Можливе нормальне життя. Працездатність повна. Пенсію - включаючи тимчасову - слід консультувати лише в тому випадку, якщо наслідки операції настільки суттєві, що більше неможливо працювати за виконаною професією або є метастази, що впливають на результати.
Питання 3: Чи набираю я вагу за допомогою таблеток щитовидної залози?
Супресивна настройка функції щитовидної залози при дещо вищому дозуванні гормону щитовидної залози збільшує спалювання калорій в організмі (базальний рівень метаболізму), з іншого боку, ліки від гормонів щитовидної залози підвищують апетит. Зазвичай ці ефекти виключають один одного, і немає ні втрати ваги, ні збільшення ваги.
Питання 4: Що слід враховувати під час їжі?
Ніщо не заважає звичному харчуванню, але є дві особливі особливості: Якщо планується діагностика радіойоду або терапія радіойодом, слід дотримуватися дієти з низьким вмістом йоду протягом двох-трьох тижнів до цього заходу, тобто уникати морської риби та морських продуктів і зокрема уникати можливих йодних добавок у полівітамінних препаратах або дієтичних добавках. Якщо побічний ефект від недостатнього надходження паратиреоїдного гормону стався після операції, тоді ліки необхідні у разі серйозного дефіциту гормону (як правило, поєднання кальцію та вітаміну D). Якщо паращитовидна залоза дещо слабка, мінеральні води з високим вмістом кальцію можуть зробити хорошу роботу. Вміст кальцію може становити до 600 мг на літр. Молочні продукти (сир, кварк) мають недолік порівняно високого споживання калорій. Шипучі таблетки кальцію можуть спричинити проблеми зі шлунком, компактні таблетки кальцію можна переносити краще.
Питання 5: Що я повинен враховувати у разі вагітності?
Під час вагітності інтервали контролю скорочуються приблизно до шести тижнів. У процесі вагітності потреба в гормонах зростає в середньому приблизно на 50 мкг левотироксину, зазвичай потреба в гормоні зростає в першому триместрі вагітності. Збільшення дози препарату гормону щитовидної залози базується на індивідуальному рівні ТТГ. Крім того, йодид надходить приблизно з восьмого по десятий тиждень вагітності. Потім у ембріона розвивається щитовидна залоза і залежить від компонента йоду. Зазвичай дається близько 150 мкг йодиду на день. Необхідно обговорити з вагітною жінку, що подача йодиду можлива лише за допомогою препарату. Тому що занадто велика кількість йоду негативно позначається на майбутній дитині.
Останнє оновлення: 03.12.2019