Набряклі ноги і Ж; е венозні розлади; аптечний журнал

Односторонні набряки на стопі, гомілковостопному суглобі, гомілці, а іноді і на всій нозі можуть бути ознакою розладу у венозній системі

Втомлені ноги ввечері, особливо коли тепло? Це може свідчити про слабкість вен

Набряклі ноги і ступні: огляд
Як виникають (набряки) ніг
Причини: проблеми з венами
Причини: лімфатичні захворювання
Причини: Хворі артерії, запалення, пухлини
Причини: захворювання внутрішніх органів, обмін речовин
Причини: ліпедема
Причини: ліки, алкоголь
Самодопомога та профілактика
Набряклі ноги і ступні: спеціалізована література

Якщо, особливо ввечері, суглоби ноги стають товстими, набряк м'який і теплий на дотик, але відступає за ніч, це може свідчити про порушення роботи дренажної системи вен. Як правило, вм'ятина залишається при натисканні на набряк. Зазвичай допомагає підняти ноги. Вранці нога знову струнка. Також може виникати біль. Судоми в ногах можливі, але не є одним із характерних симптомів.

Залежно від розвитку захворювання, набряки іноді зберігаються і поширюються на гомілку. Шкіра часто має червонуватий до синювато-фіолетового кольору. Тканина може запалюватися і мати видимі виразки (утворення виразки).

Викликаються набряки, за які відповідають порушення у венозній системі Флебедема призначений. Найпоширеніші венозні розлади включають варикозне розширення вен (варикоз), флебіт, тромбоз глибоких вен, хронічну венозну недостатність (хронічну венозну недостатність).

Огляд найважливіших венозних розладів

Причиною є часто вроджена слабкість стінки вени. Клапани в збільшених стінках судин більше не можуть закриватися належним чином. Жінки частіше страждають через слабший від природи сполучної тканини та гормональний вплив. Ожиріння, відсутність фізичних вправ, стояння або сидіння сприяють розвитку варикозу. Варикозне розширення вен також може бути викликане тромбозом глибоких вен на ногах (закупорка згустком крові, див. Нижче).

Симптоми: Збільшені поверхневі вени ніг зазвичай добре видно. Вони часто поширюються як мережа, звивисті або вузлуваті та синюватого кольору. Почуття напруги і тиску в ногах зазвичай перетворюється на м’які набряки на щиколотці, стопі, а іноді і на гомілку ввечері. Спочатку ноги знову набрякають протягом ночі. Пізніше набряки, почервоніння або зміни шкіри зберігаються, особливо якщо венозна слабкість не лікується.

Детальніше про причини, симптоми, діагностику та терапію можна дізнатись у посібнику "Варикозне розширення вен (варикозне розширення вен, варикозне розширення вен, варикозне розширення вен)".

Запалення вен (тромбофлебіт)

Поверхневі вени можуть запалюватися, незалежно від того, чи це варикозне розширення вен (варикофлебіт), чи судини, які ще не змінилися. Однак найчастіше це трапляється на ногах, коли вже є варикозне розширення вен і найменше пошкодження внутрішньої частини судини. Запалення в стінці вени зазвичай призводить до утворення тромбу (тромбу). Отже, тромбофлебіт означає, що є запалення та тромбоз у поверхневій вені.

Причини численні. Важливу роль відіграє тривалий постільний режим, відсутність фізичних вправ, наявний варикоз і підвищена схильність до згортання. Часті тригери - це травми, зараження бактеріями, пошкодження від ін’єкцій (зазвичай на венах руки) або інші, іноді злоякісні захворювання. Лікування флебіту залежить від його локалізації та ступеня. Цілком можливо, що тромбофлебіт може перерости в тромбоз глибоких вен (див. Нижче).

Симптоми: Шкіра навколо запаленої ділянки почервоніла, набрякла і чутлива до тиску, венозний канатик часто можна відчути як твердий і напружений. Однак набряк зазвичай обмежується лише ураженою ділянкою.

Ви можете знайти детальну інформацію в керівництві "Флебіт (запалення вен)".

Тромби можуть утворюватися в глибоких венах, часто навколо литкових м’язів. Причини цього поки остаточно не з’ясовані. Дисбаланс між антикоагулянтними та антикоагулянтними факторами ставиться під сумнів. Це може статися після операцій та через запалення. Інші хвороби, такі як хвороби крові та пухлини, також мають вплив, або вроджена або підвищена готовність крові до згортання (гіперкоагуляція), яка виникає протягом життя. Це виникає, серед іншого, в результаті нестачі певних білків, що виникає, наприклад, при деяких захворюваннях печінки.

У цьому контексті також важливі розлади, відомі як тромбофілія (підвищена схильність до тромбозів). У половині випадків вони є спадковими. Наприклад, якщо тромбоз у молодих людей трапляється вперше, лікар також виключить спадкову тромбофілію. Найбільш поширеною формою є така, що відома як опір APC. Білок, який діє як "гравець" в системі згортання, протидіє згортанню, не працює належним чином.

Відсутність фізичних вправ, прикування до ліжка, тривале сидіння, а також слабке серце уповільнюють швидкість кровотоку і, таким чином, також сприяють згортанню крові. Ліки також можна використовувати як тригери, включаючи таблетки.

Якщо тромб не розсмоктується самостійно, що часто трапляється, відкладається більше тромбоцитів, поки тромб не перекриє уражену вену. Це змінює кровотік і кров відводиться в інші судинні області при підвищеному тиску. Варикозне розширення вен є загальним наслідком. Іноді це призводить до хронічної слабкості вен (див. Нижче). Оскільки кров тече повільніше, це також може погіршити роботу серця, якщо воно дуже виражене. Деякі тромби міцно прилипають до стінки судини, тоді як інші можуть послабити, потрапити в легеневу судину і призвести до потенційно небезпечної для життя емболії легеневої артерії. Найчастіше трапляються невеликі емболії легеневої артерії, які спричиняють незначні симптоми або взагалі відсутні.

Перші симптоми тромбозу часто проявляються лише на запущеній стадії. Особливо у хворих людей, яким доводиться лежати в ліжку, легенева емболія може розвинутися без ознак. Набряки також можуть розвинутися після лікування тромбозу.

Одним із досить рідкісних ускладнень тромбозу вен є загрозливе закриття декількох відділів вен, яке називається флегмасія коерлеа доленс (коротко: флегмасія). Якщо кров в ураженій нозі вже не може стікати, подача через артерії також відключається. Це одне надзвичайна ситуація, який потребує негайної медичної допомоги.

Симптоми: Симптоми часто виникають лише тоді, коли тромб охопив більший або більше судинний сегмент. Перші вказівки можуть бути тягнуть болі, важкі ноги і відчуття напруги. Пізніше вся гомілка або нога часто товстіє. Набряки на дотик теплі, шкіра синюшного кольору. Литка болить при натисканні або при згинанні стопи. Також може виникнути лихоманка. У будь-якому випадку важливо негайно звернутися до лікаря у разі появи таких скарг. Набряки з болем і відчуттям холоду, а також синюшним забарвленням можуть бути тривожними ознаками для флегмасії коерлеа доленс.

Детальніше про венозний тромбоз читайте у посібнику "Тромбоз".

Постійна функціональна слабкість венозних клапанів у глибоких венах ніг призводить до відставання крові та збільшує тиск у венах. М’язи вже не можуть адекватно підтримувати роботу вен, і рідина накопичується в певних ділянках тканин. Також часто порушується лімфодренаж. Хронічній недостатності може передувати тромбоз вен на ногах. Іноді розлад кровообігу в артеріях також відповідальний.

Симптоми: Набряки на ступнях і щиколотках, які також можуть поширюватися на гомілки стовпчастим способом, спочатку відступають за ніч, пізніше вони іноді зберігаються. Почуття напруги спочатку полегшується підняттям ніг, але не тоді, коли хворі артерії. Тоді висота, як правило, погіршує симптоми. Темні синюшні зміни шкіри з’являються на зовнішній стороні стопи або на зовнішній і внутрішній щиколотці. У міру прогресування захворювання шкіра гомілки змінює колір на червоний до червонувато-коричневого, з’являються запальні виразки і скупчення жиру. Також можуть виникати свербіж і алергічні реакції.

Додаткову інформацію можна знайти в посібнику "Що допомагає при венозній слабкості?".

Діагностика венозних розладів

На початку лікар детально розпитає пацієнта про його симптоми. Якщо у кількох найближчих родичів вже були венозні тромбози, це може бути важливим показником спадкової схильності. Тип і виникнення набряку або набряків, додаткові симптоми, такі як біль та інші захворювання, є основними підказками. Лікар детально оглядає наявні набряки, особливо колір обличчя.

Під час фізичного огляду він також перевіряє поверхневі вени на наявність варикозу. Він вимірює ступінь потовщення ноги або ураженої частини. Шляхом пальпації (контроль пульсу, пальпація судинного канатика) та підслуховування лікар також створює враження про стан артерій. За допомогою процедур візуалізації він може підтвердити діагноз. Зазвичай за це відповідає фахівець з вен або судин (ангіолог).

Апаративні методи обстеження, такі як ультразвукові дослідження, наприклад, компресійна сонографія, допплерівська або кольорова дуплексна сонографія, дають змогу побачити кровотік у венах та їх стан. З ним також можна почути шуми потоку. Це важливо для того, щоб виявити можливий тромбоз, оскільки кров більше не тече у зоні ураження. Важливим лабораторним тестом для виключення гострого тромбозу вен є визначення D-димеру. Він може показувати ступінь згортання крові.

Спеціальні розслідування

Залежно від того, якими виявляться перші результати тестів, так звана реографія відбиття світла - дослідження насосної функції вен - може сприяти подальшому уточненню.

Якщо є підозра на тромбоз вен, але діагноз не може бути достовірно встановлений за допомогою описаних методик, в першу чергу з використанням визначення D-димеру та компресійної сонографії, може бути показана венографія. Це рентгенографічне зображення глибоких вен та їх клапанів за допомогою ін’єкційного контрастного речовини.

За допомогою аналізів крові та сечі, а також аналізів серця, легенів та нирок можна виявити супутні або основні захворювання.

Слабкість вен: що можна зробити самостійно

Перший, простий захід - по можливості підняти ноги, щоб зняти тиск із судин, коли вени починають слабшати. Напади ніг також можуть принести полегшення. Багато вправ та гімнастика підтримують роботу м’язів та забезпечують кращий кровообіг. Якщо у вас надмірна вага, ви повинні схуднути .

Деякі препарати з рослинними екстрактами, наприклад з кінського каштана або листя лози, можуть допомогти полегшити симптоми на більш легкій стадії як допоміжний захід. Попередньо проконсультуйтеся з лікарем та отримайте інформацію про можливе використання в аптеках.

Місцеве лікування поверхневого флебіту

Охолоджуючі спиртові компреси, мазі з діючою речовиною гепарином та протизапальні препарати часто можуть полегшити симптоми флебіту. Це також відіграє важливу роль Компресійна терапія (див. наступний розділ).

! Важливо: У випадку поверхнево запаленої вени (тромбофлебіт) або варикозного розширення вен (варикофлебіт), лікар, як правило, також досліджує систему глибоких вен, щоб виключити тромбоз в цій області. У цьому випадку, або якщо поверхневий тромбоз поширюється на глибші вени, починається антикоагулянтна терапія (див. Нижче).

Компресійне лікування венозних розладів: гострих, хронічних, після операції

Залежно від захворювання вен, лікар призначає компресійні трикотажі різної довжини та ступеня тиску, іноді також виготовляються на мірку. На додаток до компресійних панчіх застосовуються також різні типи компресійних пов’язок, наприклад у разі гострого тромбозу вен.

Компресійне лікування - різновид базової терапії венозних розладів. З класу компресії I надягання та зняття лікарських компресійних панчіх або колготок є призначеною послугою, що оплачується державним медичним страхуванням при домашньому лікуванні. Увімкнення та вимкнення допоміжних або антитромбозних панчіх, які не призначені лікарем, як і раніше є основною послугою догляду.

Компресійне лікування не повинно проводитись у разі оклюзійної артеріальної хвороби ніг або високого кров’яного тиску, серед іншого.

Тромбоз вен: антикоагулянтна терапія є стандартною

Венозний тромбоз слід лікувати якомога раніше, протягом перших п’яти днів, оскільки саме в цей час шанси на можливість розчинити згусток найбільші. Основною метою тромбозу є запобігання рецидивам (рецидивам) та легеневій емболії.

Флебологи використовують гепарин, антикоагулянт, як альтернативу певним таблеткам антикоагулянтів для «розрідження крові», так званих прямих пероральних антикоагулянтів (DOAC), при тромбозі вен. В даний час доступні два препарати для початкового лікування. Ще два можливі лише після завершення введення гепарину. Зараз DOAC частково замінює застарілі препарати, які називаються антагоністами вітаміну К, які використовуються для регулярної перевірки схильності до кровотеч.

Скільки часу і в якій формі слід проводити "розрідження крові", вирішують лікуючі лікарі для кожного пацієнта окремо, відповідно до чого в рекомендаціях є певні рекомендації.

Рідше, наприклад, у випадку тромбозу стегна або тазових вен, варіантом є хірургічна елімінація тромбу (механічна реканалізація) або розчинення препарату (фібриноліз). Ці процедури бажано проводити досвідченими центрами.