Національна конференція з вакцинації Дебати кружляють по колу
Бургер, Рейнхард; Віхманн, Оле; Делере, Івонна
На думку авторів, Національний план вакцинації став символом стагнації, оскільки з моменту його опублікування в січні 2012 року мало конкретного питання щодо його реалізації.
«Національна конференція з вакцинації» проводиться раз на два роки з метою забезпечення надрегіонального діалогу між учасниками вакцинації із державної служби охорони здоров’я, медичної професії, науки, політики охорони здоров’я, промисловості та спонсорів. Цей регулярний обмін повинен сприяти загальнодержавній, стійкій та успішній стратегії вакцинації. На першій конференції в березні 2009 р. Було наголошено на необхідності вдосконалення координації всіх учасників та дій у системі вакцинації. Після цього 82-а конференція міністрів охорони здоров’я одноголосно у червні вирішила, що країни повинні розробити "Національний план вакцинації", "щоб узгодити цілі вакцинації рівнів та установ, що беруть участь у Німеччині".
Після більш ніж двох років розробки ця робота була опублікована в січні 2012 року. Це чудовий опис системи вакцинації в Німеччині. Однак для того, щоб фактичний план став реальним планом, він повинен бути анімований: Повинні бути сформульовані конкретні цілі, визначені та реалізовані необхідні заходи та координовані обов'язки.
Але поки що нічого конкретного не сталося. Дебати кружляють, а кампанії на тему вакцинації часто виглядають половинчастими - також через брак ресурсів. Національний план вакцинації став символом застою. Але без скоординованого підходу неможливо досягти таких цілей, як ліквідація кору.
Якщо державні установи публічно рекомендують щеплення, це повинно базуватися на найкращих наявних доказах. Після широкого використання ефекти слід перевіряти та, якщо потрібно, коригувати рекомендації. Не тільки населення, а й професія лікаря, яка проводить щеплення, повинна бути всебічно проінформована про переваги та ризики рекомендованих щеплень.
Тільки скоординовані заходи забезпечують повну користь
При затвердженні вакцин в першу чергу враховується вплив на людину, такий як ефективність та безпека вакцини. На відміну від цього, приймаючи рішення щодо рекомендацій щодо громадської вакцинації, також слід враховувати аспекти охорони здоров'я. Часто забувають, що вакцинація, зокрема, може отримати лише повну користь від них як скоординований захід для широкої громадськості. Наприклад, якщо рівень вакцинації проти кору перевищує 95 відсотків, «наслідки стада» також захищають людей, які не можуть бути щеплені через імунодефіцит або занадто молоді.
Навіть повне усунення таких захворювань, як віспа, поліомієліт, кір чи краснуха, можливе серед населення з відповідно високим рівнем вакцинації. Однак, оскільки в цій країні не існує злагодженої програми подолання прогалин імунітету проти кору, ліквідація до 2015 року видається малоймовірною. Навпаки, завжди є більші спалахи захворювання, як зараз у Берліні та Мюнхені.
Одночасно із додаванням нової вакцинації до календаря щеплень населення повинно бути ознайомлене з новою рекомендацією шляхом цілеспрямованих кампаній на телебаченні, радіо або загальнонаціональних рекламних кампаніях. Також слід надавати нейтральні та зрозумілі навчальні матеріали.
Важливо розробити стратегії залучення медичної професії до освітніх заходів та заздалегідь прояснити відкриті питання. Метою повинно бути використання прозорої та обґрунтованої інформації, щоб спочатку переконати лікарів, які проводять щеплення, у перевагах спеціальної рекомендації щодо вакцинації, щоб вони також могли надійно донести цю інформацію до своїх пацієнтів. В інших країнах нові рекомендації щодо вакцинації автоматично супроводжуються повідомленням. У Німеччині реклама нових щеплень переважно залишається за фармацевтичною промисловістю.
Прикладом є вакцинація проти вірусу папіломи людини (ВПЛ). Не в останню чергу через відсутність узгодженої та зрозумілої інформації, коли було введено рекомендацію щодо вакцинації, у Німеччині виникла суперечлива громадська дискусія, яка, ймовірно, сприяла невизначеності серед населення, а також серед медичної професії. Навіть через п'ять років після початку вакцинації рівень вакцинації проти ВПЛ становить не більше 50 відсотків (2). Математичні моделі дозволяють припустити, що навіть при рівні вакцинації лише 50 відсотків захворюваність на рак шийки матки у жінок може бути зменшена на 37-44 відсотків, і відповідно більше при більш високих показниках вакцинації (3). Проте скептицизм переважає; користь від цієї унікальної профілактики раку для широкого загалу недостатня.
Існує багато заходів, які можна вжити для збільшення рівня вакцинації
Хоча показники вакцинації на момент зарахування до школи значною мірою задовільні, вибір вакцинації та додаткові щеплення в підлітковому та дорослому віці є проблемою Південна Америка (за рекомендацією Всесвітньої організації охорони здоров’я) проводила великі кампанії вакцинації.
Зважаючи на поганий штат німецьких органів охорони здоров’я, така дія навряд чи здається можливою в цій країні. Важко пояснити, чому така багата країна, як Німеччина, не вживає відповідних заходів і продовжує бути експортером цих вірусів на свій континент, який вільний від ендемічного кору з 2002 року. Але також бракує політичної волі провести масштабну національну кампанію вакцинації, подібну до тієї, яка проводиться у Великій Британії з травня з метою зробити щеплення від кору близько одного мільйона молодих людей (4).
На додаток до комунікативних заходів, які варіанти залишаються для того, щоб підлітки та молоді дорослі зверталися до лікаря, щоб перевірити статус вакцинації та наздогнати відсутність щеплень? Листи з нагадуваннями або систематичне запрошення зробити додаткову вакцинацію можуть покращити рівень вакцинації. А країни могли б реалізувати пропозиції щодо вакцинації на місцях, як вони вже були представлені на 1-й Національній конференції з вакцинації. Це означає: У легкодоступних місцях - таких як школи, робочі місця чи базари - консультації щодо вакцинації проводяться без часу очікування або попередньої реєстрації з можливістю вакцинації одночасно. Завдяки творчості та спільній волі державної служби охорони здоров’я, медичної професії та медичних страхових компаній, має бути можливим подолання бар’єрів (таких як спільні обов’язки та платники).
Необхідні заходи, що супроводжують рекомендації щодо вакцинації, повинні бути узгоджені та контролювати якість між федеральним урядом та федеральними штатами. Це включає, серед іншого, реєстрацію рівня вакцинації у рекомендованих цільових групах, епідеміологічний нагляд за хворобою, а також контроль за будь-якими ризиками від вакцинації як на індивідуальному рівні, так і на рівні населення. Наприклад, програми спостереження повинні також виключати або визнавати перенесення захворювання на інший вік як потенційний наслідок вакцинації.
Створені системи охоплюють не всі цільові групи
Ринок вакцин сильно змінився за останнє десятиліття. Тим часом були розроблені вакцини проти великої кількості нових захворювань, включаючи інфекції, що викликають рак (ВПЛ, гепатит В), які мають велике навантаження на захворювання у старіючому населенні (пневмококи, оперізуючий герпес) або які спричиняють високий тягар захворювання (незважаючи на рідкісні смерті) (наприклад, ротавіруси, оперізуючий герпес або вітряна віспа). В даний час розробляється багато інших нових вакцин. Тому щеплення більше не є втручанням, яке зосереджується лише на дітях, а охоплює всі вікові групи.
Наші усталені системи також не призначені для охоплення цих груп. Також є спроби протидіяти зростаючим витратам за допомогою угод про знижки або тендерів. Однак такі суттєві аспекти, як можлива інша ефективність схвалених вакцин, не враховувались у цих спробах, а професія медика-вакцинатора досить невирішена.
Як уже зазначалось у Національному плані вакцинації, слід швидко та швидко створити штатний офіс. США також розробили національний план вакцинації та супровідну концепцію реалізації. Офіс, до якого входить ця служба, обладнаний 16 людьми, включаючи координаторів програм, спеціалістів з питань охорони здоров’я, аналітиків з питань вакцинації та комунікацій. Офіс з реалізації національного плану вакцинації у Німеччині повинен вести формалізований діалог між виробниками, органами ліцензування та нагляду, установами, що надають рекомендації щодо вакцинації, та платниками витрат. Національні цілі вакцинації повинні бути сформульовані, скоординовані та прийняті. Умовно-правові рамки для обмеження витрат мають бути доопрацьовані, такі як правила щодо знижок. Заходи щодо збільшення рівня вакцинації повинні бути узгоджені консенсусом.
Слід продовжувати ідеї просування незалежних від галузі супутніх досліджень або вивчення питання створення пулу/фонду, як це сформульовано на сьогодні в національному плані вакцинації. Правильні ідеї та заходи вже згадуються у національному плані вакцинації. Зараз завдання полягає в тому, щоб застосувати це на практиці за допомогою відповідних ресурсів. Оскільки в першу чергу йдеться про координацію державних заходів, цей офіс також повинен бути розташований в одній із країн.