Надмірна вага, ожиріння та цукровий діабет 2 - Новини Бодімеда
Дієта та втрата ваги завдяки дієті з низьким вмістом вуглеводів та білків
Згідно з Національним дослідженням споживання, 50,6 відсотка жінок та 66 відсотків чоловіків мають надлишкову вагу, причому частка людей із надмірною вагою та ожирінням зростає з віком. У 1960 році в Німеччині налічувалося близько 800 000 діабетиків, сьогодні їх число становить вісім мільйонів, не враховуючи кількості випадків, про які не повідомлялося, від двох до чотирьох мільйонів діабетиків. Переважна більшість - це діабетики 2 типу, 90 відсотків з яких мають надлишкову вагу. З дослідження здоров’я медсестер ми знаємо, що при ІМТ 27 кг/м² ризик діабету збільшується вдесятеро, а від ІМТ 30 кг/м2 ризик діабету зростає в геометричній прогресії.
Жир на животі, особливо внутрішньочеревний, має особливе значення. Для розвитку цього андрогенного ожиріння (форма яблука), крім певної генетичної схильності, вирішальну роль відіграє посилене енергопостачання з одночасною відсутністю фізичних вправ. 80 років тому німець проходив дванадцять кілометрів на день, а сьогодні це менше одного кілометра. Хоча енергопостачання сьогодні нижче, ніж було 80 років тому, в більшості випадків воно значно вище, ніж споживання енергії. Результатом є ожиріння, орієнтоване на тулуб, і разом з ним розвивається інсулінорезистентність. Щоб підтримувати рівень цукру в крові постійним, бета-клітини підшлункової залози повинні виробляти більше інсуліну, що в свою чергу призводить до зниження регуляції рецепторів інсуліну в чутливих до інсуліну органах печінки та м’язів. Це ще більше посилює гіперінсулінізм, і "пастка інсуліну" замикається.
Якщо за допомогою зменшення ваги та фізичних вправ не вживати жодних заходів протидії, підшлункова залоза більше не може підтримувати рівень цукру в крові в межах норми протягом багатьох років через збільшення виробництва інсуліну, а цукровий діабет 2 типу розвивається на додаток до порушень ліпідного обміну та високого кров’яного тиску.
Інсулінотропні препарати, зокрема, посилюють гіперінсулінізм і призводять до збільшення ваги. Рання інсулінотерапія захищає бета-клітини, але в той же час веде до «інсулінової щогли». Дослідження діабету в останні роки (ACCORD) були протвережуючими: HbA1c можна було знизити за допомогою масивної медикаментозної терапії, але смертність зросла. Потрібно терміново переглянути терапію діабету. Дослідження UKPDS вже показало, що лише зниження ваги може знизити HbA1c на один-три відсотки. Настанови професійних асоціацій визначають такі зміни способу життя таким чином: зміна дієти, зменшення ваги, якщо це необхідно, тренування та фізичні вправи.
Що стосується рухів, силові тренування набувають великого значення в останні роки, тим більше, що багато людей із зайвою вагою не можуть рухатися безперервно через наявні вторинні ускладнення. За допомогою силових тренувань формуються м’язи, стабілізуються суглоби і одночасно стає можливим спалювання жиру (відбувається в м’язі). Отримане зниження ваги також полегшує вправи в області витривалості. Якщо інсулінорезистентність знижується або порушується через фізичні вправи (тренування на витривалість), стає можливим спалювання жиру, а зниження ваги стає більш ефективним та стійким. Дискусія про глікемічний індекс або глікемічне навантаження безглузда; зрештою, абсолютна кількість споживаних вуглеводів повинна бути зменшена. Вуглеводи важливі для людей, які виконують важку фізичну роботу або багато рухаються, тому вуглеводи необхідно відповідно зменшувати, якщо відсутність фізичних вправ на відстані менше одного кілометра на день є нормою.
Потреба в білках, навпаки, завжди давалася в абсолютному вираженні щодо маси тіла (від одного до 1,2 грама білка на кілограм ваги). З цієї причини відносний вміст білка необхідно відповідно збільшувати при обмеженні калорій (20-30 відсотків енергії, що постачається), щоб не ризикувати недоїданням білка з розладом м’язів тощо. Зниження вуглеводів в обмін на білок також призводить до значного і тривалого зниження ваги за рахунок збільшення насичення білком і підвищення термогенезу.
Програми заміни їжі, такі як концепція харчування Bodymed, довели свою цінність, особливо для харчування при цукровому діабеті 2 (дослідження «Чому ЗАЧЕКАЙТЕ»). Спочатку два прийоми їжі замінюють збагаченими білками коктейлями, один основний прийом їжі готують як помірно знижену вуглеводи та оптимізовану білком змішану дієту відповідно до рекомендацій щодо харчування з консенсусного документа 2008 р. (Pudel, Walle, Worm). Довготривале дослідження, в якому взяли участь 2467 учасників протягом 2 років (дослідження LEAN I), вражаюче доводить успіх програми Бодімед, яка набагато перевищує критерії успіху для всіх амбулаторних концепцій харчування: 78,8 відсотка учасників зменшили понад 5 відсотків своєї початкової ваги (принаймні 50 Відсотків), 63,6 відсотка навіть змогли зменшити вагу понад 10 відсотків (потрібно 20 відсотків). Таким чином, концепція Бодімеда не тільки перевершує більшість харчових концепцій з точки зору вищезазначених критеріїв успіху, абсолютна втрата ваги в 11,6 кілограмів також значно перевищує те, що видно з опублікованих даних про програми зниження ваги з низьким вмістом жиру на основі вуглеводів від двох до п’яти кілограмів).
Поточний документ "Харчування при діабеті" (д-р Харді Валле, д-р Крістін Беккер, проф. Д-р Герман Лібермайстер та проф. Д-р Хелмут Менерт) узагальнює поточну ситуацію з даними та дає зацікавленому лікарю в клініці та практиці конкретні вказівки для супутньої дієтичної терапії при надмірній вазі, ожирінні та цукровому діабеті.
Лікар. мед. Харді Валле
Спеціаліст з внутрішньої медицини/дієтології