Надмірна вага та ожиріння при цукровому діабеті 2 типу - Завантажити PDF безкоштовно
Бакалаврська робота з надмірною вагою та ожирінням при цукровому діабеті 2-го типу, подана Мадеєм Уршулою для здобуття вченого ступеня бакалавра медичного університету в Граці Інститут сестринських наук У рамках курсу фізіології під керівництвом А. Ун-т. Професор доктор філ. Анна Грис жовтень 2016
Свідченням заявляю на честь, що написав цю роботу самостійно та без сторонньої допомоги, що я не використовував жодних інших джерел, крім поданих, і що я позначив текст або зміст джерел, що використовуються як такі. Св. Стефан/Леобен, жовтень 2016 р. Мадей Уршула е. 2
Резюме Ожиріння та цукровий діабет 2 типу становлять епідеміологічну проблему для системи охорони здоров’я. Для лікування доступні різні терапевтичні методи та заходи, які можуть бути використані з урахуванням індивідуальної початкової ситуації та рамочних умов. Незалежно від первинної терапії, довгострокового успіху можна досягти лише поєднанням дієти та змін способу життя. Оскільки абдомінальне ожиріння є найважливішим фактором ризику розвитку цукрового діабету 2 типу поряд із віком, уникнення або лікування ожиріння є найважливішою стратегією профілактики. 3
Зміст 1. Вступ.6 2. Метод 7 3. Терміни та визначення.7 3.1. Надмірна вага, ожиріння та методи їх вимірювання.7 3.1.1. Індекс маси тіла (ІМТ). 8 3.1.2. Каліперметрія Вимірювання товщини шкірних складок ... 9 3.1.3 Біоімпедансний аналіз (BIA) 11 3.1.4 Відношення талії та стегна (WHR) .12 4. Ожиріння як фактор ризику діабету 2 типу 14 5. Генетичні схильності .16 5.1 Генетичні причини ожиріння. 16 5.2 Генетичні причини діабету 2 типу ... 18 6. Патофізіологічний зв’язок між ожирінням та діабетом типу 2. 19 7. Метаболічний синдром 20 7.1 Інсулінорезистентність. 21 7.2 Гіперінсулінемія 23 7.3 Цукровий діабет 2 типу 23 7.4 Гіпертонія ... 24 7.5 Дисліпідемія 26 7.6 Серцево-судинні захворювання ... 26 8. Терапія ожиріння. 28 4
8.1 Харчова терапія ожиріння.27 8.2 Лікування ожиріння та діабету 2 типу. 29 8.3 Профілактика ожиріння. 30 8.4 Формули дієт.31 9. Баріатрична хірургія. 32 10. Профілактика діабету 2 типу у людей, що страждають ожирінням. 35 11. Обговорення та висновки 36 12. Додаток. 38 Бібліографія. 38 Інтернет-джерела. 39 Список малюнків.40 Список таблиць.41 5
кг/м² (http://www.adipositas.cc/de/adipositas_definition_1.html, доступ 25 липня 2016 р.) Простіше кажучи, ожиріння та збільшення ваги виникають, коли протягом тривалого періоду часу споживається більше енергії, ніж потрібно. 3.1.1 Індекс маси тіла (ІМТ) Індекс маси тіла (ІМТ) в даний час є найпопулярнішим і найпростішим показником, що використовується для класифікації недостатньої ваги, надмірної ваги та ожиріння у дорослих. ІМТ розраховується з ваги в кг, поділеної на розмір у м 2, і таким чином відображає масу жиру в організмі. (див. Wirth and Hauner 2013, 4th edition, p.2) Приклад: Чоловік вагою 85 кг та 1,80 м заввишки має ІМТ ІМТ = визначення та класифікація ожиріння, запропонована ВООЗ у 2000 р. (ВООЗ 2000) на основі ІМТ і сьогодні використовується у всьому світі. (Wirth and Hauner 2013, 4-е видання, сторінка 2) 8
Таблиця 1 Класифікація маси тіла на основі ІМТ (модифікація згідно з ВООЗ 2000). Однак класифікація ВООЗ не повинна застосовуватися однаково до кожної людини, оскільки інші відділи, що не містять жиру, також повинні враховуватися. Люди з підвищеною масою тіла через більшу м’язову масу потраплять до вищої вагової категорії, хоча вони атлетичні, худорляві і не мають метаболічних або серцево-судинних факторів ризику. Тому доцільно використовувати кілька методів для більш точної класифікації. (пор. Wirth and Hauner 2013, 4-е видання, стор. 2) 3.1.2 Каліперметрія - вимірювання товщини шкірних складок Вимірювання шкірних складок є простим і недорогим методом розрахунку вмісту жиру в організмі. Механічна процедура вимірювання шкірних складок вимагає лише так званого штангенциркуля, який виконує функцію штангенциркуля. (Https://www.dr-gumpert.de/html/hautfalten.html доступ 28.07.2016) 9
Рис.1. Приклад зображення штангенциркуля Розмір талії та співвідношення талії та стегон також важливі щодо діабету. За допомогою цих параметрів підвищений ризик діабету можна визнати краще, ніж лише при ІМТ. Оскільки підшкірний жир має хорошу кореляцію із загальним вмістом жиру в організмі, вимірювання шкірних складок використовується для оцінки надмірної ваги та ожиріння. Вимірювання шкірних складок також використовується для оцінки стану харчування та ожиріння. (Pandey and Miklautsch 2010, 12,12-16) Товщина шкірної складки в мм або см вимірюється на певних ділянках тіла, додаються значення та порівнюються з табличними значеннями, у яких вказаний відсоток вмісту жиру в організмі. Рис.2 13 точок вимірювання шкірної складки 10
Таблиця 2 Часті діапазони вимірювань для вимірювання шкірних складок 3.1.3 Аналіз біоімпедансу (BIA) Сучасна дієтологічна медицина вже не оцінює стан здоров’я лише на основі ваги, а на основі дуже складного складу тіла. Аналіз біоелектричного імпедансу (BIA) - це швидкий, надійний, недорогий та неінвазивний метод вимірювання для визначення складу тіла. На основі принципу вимірювання опору швидко і надійно аналізується взаємозв'язок між жировими, водними та м'язовими компонентами в організмі. Вимірюється електричний опір, якому тіло протистоїть слабкому і непомітному змінному струму. Для цього два електроди прикріплені до однієї руки та однієї ноги лежачого предмета. Оскільки різні тканини тіла мають різну провідність, загальну кількість води в організмі, жирову масу, м’язову масу та масу клітин тіла можна отримати з вимірюваного падіння напруги. Слід зазначити, що ці значення не визначаються безпосередньо, а базуються на статистичних кореляціях. Пристрій використовує різні рівняння, характерні для окремих груп населення, для обчислення 11 числа
Будова тіла. Врахування маси тіла, віку та статі підвищує точність інтерпретації. Вимірювання BIA показує, що два тіла однакового розміру і ваги можуть бути складені абсолютно по-різному. Результат вимірювання чітко вказує, чи хтось погано їсть, чи недостатньо тренується, а отже, має занадто мало м’язової маси (Пор. Elmadfa 2009, с. 17). Надійне вимірювання BIA вимагає стандартизації та контролю наступних змінних: Стан гідратації електродів Зміни плазмових електролітів Постава і положення Споживання останньої їжі Температура навколишнього середовища Фізична активність Зріст і вага (Reimers et al. 2005, p.359) 3.1.4. Співвідношення талії та стегна (WHR) Обхват талії - це проста антропометрична міра для реєстрації структури розподілу жиру та непрямого параметра вісцеральної жирової тканини, що, здається, є більш важливим для ризику ускладнень, ніж ІМТ. Окружність талії> 94 см або> 102 см у чоловіків та> 80 см або> 88 см у жінок свідчить про помірний (від 1,5 до 2 разів) або суттєво підвищений ризик (відносний ризик 24) метаболічні та серцево-судинні ускладнення. (Wirth and Hauner 2013, 4-е видання, сторінка 3) 12
Вкладка.3. Окружність талії та серцево-судинний та метаболічний ризики (Мод. Відповідно до ВООЗ 2000) Якщо порівняти окружність талії з обхватом стегон, можна розрізнити центральне ожиріння та периферичне ожиріння. Рис. 3: Розподіл жиру, центральне та периферичне ожиріння a. Центральний (андроїд) розподіл жиру b. Периферійний (гіноїдний) розподіл жиру 13
Рис.4. Зв'язок між індексом маси тіла як мірою маси жиру в організмі та ризиком діабету у жінок (Дослідження здоров'я медсестер, 14-річний період спостереження) згідно Colditz et al. 1995 5. Генетичні схильності Ожиріння сприяє розвитку діабету 2 типу лише у людей з генетичною схильністю до цього захворювання. (Wirth and Hauner 2013, 4th edition, p.185) 5.1. Генетичні причини ожиріння Немає сумнівів, що певні генетичні умови сприяють розвитку ожиріння. 16
Контур управління для обмеженого споживання їжі або підвищеного споживання енергії. 5.2 Генетичні причини діабету 2 типу При цукровому діабеті 2 типу, крім генетичної схильності, вирішальну роль у розвитку захворювання відіграють і зовнішні фактори. Основними факторами ризику, які слід згадати, є ожиріння, неправильне харчування та відсутність фізичних вправ. Більш високий вік також говорить про появу цукрового діабету типу 2. Хоча в останні роки діабет типу 2 також спостерігається все частіше у дітей та підлітків. Генетичний вплив на ризик розвитку цукрового діабету 2-го типу проілюстрований на прикладі однояйцевих близнюків: Якщо один ідентичний близнюк уражений діабетом 2-го типу, інший має від 60 до 90 відсотків ризику його розвитку. У близнюків, які страждають на дизиготі, ризик становить від 25 до 40 відсотків. Діти діабету 2 типу страждають метаболічним розладом у 25-50 відсотків випадків. (Http://www.vitanet.de/diabetes/ursachenrisikofaktoren/krankheiten-medikamente zugriff 08/03/2016) Особисті також відіграють важливу роль Такі умови життя, як відсутність фізичних вправ або надмірна вага, що може призвести до того, що цукровий діабет 2 типу спалахне все раніше і раніше. 18-го
6. Патофізіологічний зв’язок між ожирінням та діабетом 2 типу характеризується поєднанням порушеної дії інсуліну («інсулінорезистентність») та порушенням секреції інсуліну. Обидва дефекти присутні і виявляються за роки до остаточного прояву хвороби. За наявності ожиріння або розподілу жиру, наголошеного на тулубі, резистентність до інсуліну, як правило, чітко передує відмові. Рис.5 Розвиток та прогресування цукрового діабету 2 типу Зменшення секреції інсуліну є хронічно прогресивним і в довгостроковій перспективі може призвести до дефіциту інсуліну з необхідністю заміщення інсуліну. Ранні ознаки порушеної функції бета-клітин - це втрата першої фази секреції інсуліну, порушення пульсаторності секреції інсуліну та підвищення концентрації проінсуліну як вираз порушеної обробки в бета-клітинах. 19-го
Таблиця 4 Виміряні значення та критерії метаболічного синдрому 7.1 Інсулінорезистентність Інсулінорезистентність розглядається як основний етіологічний фактор розвитку метаболічного синдрому. Природно, що відділення від впливу первинного ожиріння навряд чи можливо, оскільки резистентність до інсуліну практично завжди пов'язана з ожирінням, а збільшення маси жиру сприяє розвитку інсулінорезистентності. Накопичення вісцерального жиру має вирішальне значення в контексті абдомінального ожиріння. Центральне значення вісцерального жиру видно з того факту, що навіть при нормальному ІМТ умови метаболічного синдрому даються, якщо збільшується вісцеральний жир. М'язова та печінкова резистентність до інсуліну з підвищеним рівнем інсуліну мають центральне значення. 21-го
Рис.6. Взаємозв'язок між ожирінням андроїдів, м'язовою інсулінорезистентністю, гіперінсулінізмом та розвитком діабету 2 типу, гіперліпідемії та гіпертонії. Говорять про резистентність до інсуліну, коли біологічна реакція на певну концентрацію інсуліну нижча за очікувану. Незважаючи на таку резистентність до інсуліну, метаболізм глюкози може бути компенсований на ранній фазі підвищеною секрецією інсуліну, так що неможливо виявити клінічно проявлений діабет. Інсулінорезистентність є необхідною умовою розвитку діабету 2 типу, але також і всіх інших розладів, які не завжди є частиною синдрому. Резистентність до інсуліну призводить до зменшення використання глюкози в м’язах і посилення печінкового глюконеогенезу, а в області жирових відкладень - до зниженого гальмування ліполізу інсуліном. (див. Kasper 2014, с. 302-303) 22
згаданих факторів ризику є обгрунтованим показником для зниження ваги. (пор. Kasper 2014, pp. 281-282) Взаємозв'язок між ожирінням та серцево-судинними захворюваннями: Ожиріння є незалежним фактором серцево-судинного ризику. Ішемічна хвороба серця сильніше корелює з розподілом жиру, ніж з масою жиру. Абдомінальне ожиріння у зв'язку з метаболічним синдромом вважається фактором дуже високого ризику. Зміни у вазі значно зменшують або збільшують коронарний ризик. Ожиріння сприяє розвитку апоплексиї та оклюзійної хвороби периферичних артерій; ймовірно, це незалежний фактор ризику лише апоплексії. Коли розвивається апоплексія, розподіл жиру важливіший за жирову масу. (https://www.cme-colleg.de/pdf/02_komplikation_- _F letkrankheiten_der_Adiposita. Доступ 15 серпня 2016 р.) 27
Таблиця 7 Показники операцій з ожирінням в Австрії, 2013 за Беккергіном. Розвиток нових методів, мінімізація шляхів хірургічного доступу, збільшення наукових досліджень та знання про те, що стійке зниження ваги ожиріння III ступеня, як правило, можливо лише при баріатричній хірургії, сприяли тому, що кількість оперативних втручань при ожирінні значно зросла за останні роки . Факт був доведений 50 років тому, що резекції шлунка призвели до поліпшення метаболічної ситуації щодо діабету. Багато інших нещодавніх досліджень показують, що втручання цього типу не тільки впливають на ремісію діабету, але також помітні позитивні ефекти на гіперліпідемію, гіпертонію, апное сну, розвиток злоякісних подій, серцево-судинні захворювання та загальну смертність. Зараз такі типи хірургічних втручань слід виконувати в умовах малоінвазивної, 33