Надмірна вага та ожиріння у дітей: досягнення та нові тенденції - Revue Médicale
резюме
Зі збільшенням частоти надмірної ваги та ожиріння у дітей та підлітків вони все частіше страждають від хвороб, що виникають внаслідок надмірної ваги. Причини такого розвитку криються в окремих факторах, з одного боку, та в сім'ї та соціальному середовищі, з іншого. В даний час не існує єдиного, перевіреного терапевтичного підходу. У практиках сімейної медицини немає досліджень. Завдяки своєму мультимодальному, довгостроковому та легкодоступному підходу моделі лікування, що пропонуються у сімейній медицині, видаються перспективними та недорогими. Залишається довести, що зміни поведінки зберігаються з часом.
Вступ
Надмірна вага дітей та підлітків зараз набуває лякаючих масштабів у всьому світі. У США 25% дітей та підлітків мають індекс маси тіла (ІМТ) між 90-м та 97-м процентилями, а 11% вважаються ожирінням, що відповідає ІМТ, який перевищує 97-й процентиль. 1 з 1980 р. Поширеність дітей із зайвою вагою зросла втричі. Цю тенденцію можна спостерігати в Європі та на інших континентах з відставанням у часі. У Німеччині 15% дітей та підлітків страждають від надмірної ваги або ожиріння. 2
У Швейцарії спостерігається подібна подія. У 2004 році 16,4% хлопчиків у віці від шести до восьми та 19,7% дівчат тієї ж вікової групи мали надлишкову вагу, а 4%, відповідно, 4,3%, страждали ожирінням. 3 Шкільні служби міст Базель, Берн та Цюріх підтвердили ці цифри за 2006-2007 навчальний рік. 4 Виражене в абсолютних цифрах, це в даний час дає у Швейцарії близько 250 000 дітей із зайвою вагою та 50 000 дітей з ожирінням. 5 Загалом це надмірне збільшення ваги спостерігається вже у віці дошкільного віку. 1
Підвищена поширеність має тривожні наслідки. Це викликає такі захворювання, як гіпертонія, порушення ліпідного обміну, жирова печінка, діабет тощо. В даний час, за даними джерел, виявлено у 50-84% дітей, що страждають ожирінням. 6-8 Це тим важливіше, що метаболічні ефекти спочатку не викликають проблем, але їх патогенний потенціал високий, якщо вони зберігаються. Крім того, більшість із цих дітей залишаються ожирілими у зрілому віці. 5,9 На додаток до соматичних наслідків цих захворювань, постраждалі зазнають психосоціальних наслідків ожиріння. Вони часто страждають від соціальної ізоляції і відчувають себе неповноцінними.
Фактори, що впливають на надмірну вагу та ожиріння у дітей
Етіологія ожиріння багатофакторна і випливає з позитивного енергетичного балансу. Енергія, що витрачається організмом, нижча за енергію, що засвоюється. У часи дефіциту тривале накопичення засвоєної енергії в попередні періоди достатку представляло безперечну еволюційну перевагу виживання. Зміни способу життя за умови відсутності фізичних вправ та надлишку доступної їжі є важливими факторами, що впливають на надмірну вагу у дітей (рис. 1). Генетичне обладнання людей створено не для сучасного способу життя, і це виявляється генетичним бумерангом для людського виду.
За останні 50 років харчові звички зазнали колосальних змін. Запас їжі значний. Багато дітей їдять занадто солодку і занадто жирну їжу в надмірних кількостях. 16 За останні 25 років у Сполучених Штатах споживання солодких напоїв зросло більш ніж удвічі, і це вважається головним фактором зростання надмірної ваги. Ці результати були продемонстровані в Швейцарії також серед дітей та дорослих. 10.12
Зміна середовища та соціальних структур також може спричинити проблеми із зайвою вагою. Сімейне життя та ритм їжі змінилися. Частіше їсти на вулиці, що ускладнює контроль споживання калорій. Через частоту прийому їжі, забраної з дому, соціальна функція спільного харчування за сімейним столом була втрачена. Часто від сніданку відмовляються, що може спричинити неконтрольований прийом їжі поза їжею через почуття голоду. 16
Сучасний спосіб життя змінив не лише харчові звички, але й звички мобільності. Більше третини дітей користуються моторизованим транспортом, щоб дістатися до школи. 13 Починаючи з 2006 року, Федеральне бюро спорту рекомендує одну годину фізичної активності на день, виходячи з міжнародних рекомендацій для дітей та підлітків. У Швейцарії діти у віці від шести до дванадцяти років займаються спортом лише близько двох годин на тиждень. 14 Структура вільного часу дітей також є обмежуючим фактором. Наявність електронних носіїв є майже універсальною, і засоби масової інформації також вторгаються в кімнату дитини. У 2005 році майже половина дітей та дві третини підлітків мали телевізор у своїй кімнаті, що збільшувало час їх перегляду на телевізор на годину щодня. 15 Збільшення споживання телебачення збільшує бездіяльність та заохочує перекусити, можливо, також під впливом рекламних роликів. 16 У Швейцарії діти проводять в середньому дві з половиною години на день перед телевізором і годину перед комп’ютером. 13
Терапевтичні підходи
Надмірна вага у дітей вимагає багатовимірних терапевтичних підходів для зміни звичок у харчуванні та рухливості, а також способу життя. Ефективність певних терапевтичних підходів була проаналізована в систематичному огляді Кокрана з 64 досліджень, що включали участь понад 5000 дітей шкільного віку. Жодна стратегія не була особливо ефективною: часто успіх був обумовлений поєднанням декількох терапевтичних підходів одночасно. Зокрема, було виявлено, що найбільш перспективним лікуванням є поєднання модифікації харчової поведінки, способу життя та підвищеної рухливості. Залучення сім'ї видається вирішальним, особливо в допубертатному віці.
Дивно, але багато досліджень повідомляють про низьку мотивацію до участі в лікувальних програмах. Наприклад, в Австралії лише третина постраждалих сімей прийняли пропозицію лікування. 18 Автори вважають, що ці сім'ї, ймовірно, не звертались за терапевтичною допомогою самостійно та під тиском проблеми, але що їх було виявлено системою раннього виявлення та що вибір цих сімей був випадковим. Нарешті, автори задаються питанням, чи не краще інвестувати фінансові ресурси в первинну профілактику, а не у вторинну профілактику. Первинна профілактика викликає надії на успіх, але її ефект ще не продемонстрований. У школах Женеви лише 10% учнів із ожирінням взяли участь у лікувальній програмі, незважаючи на письмову інформацію, передану батькам, та організацію інформаційного вечора. 19 Дослідження в Бремені показують, що лише 1% усіх дітей, які вважаються надмірною вагою, дали згоду на лікування. 20
“Promotion Santé Suisse” вивчила наслідки різних заходів, спрямованих на запобігання надмірної ваги, та резюмувала їх наступним чином: є багато елементів на користь різноманітних програм у школах, особливо для дівчат, але ми повинні пам’ятати, що ефективність здоров’я -просування заходів у школах та сім'ях ще не продемонстровано. 16
На даний момент Швейцарія на перший план висуває амбулаторні, багатопрофільні, індивідуальні або групові програми терапії із залученням батьків. Їх метою є покращення способу життя, фізичної активності та харчової поведінки дітей та підлітків та їх сімей. Ці програми пропонуються в спеціалізованих центрах та містах певного розміру. З географічних причин вони пропонуються лише невеликій частині зацікавлених людей. Час, необхідний для цих програм, є значним, саме тому ними користуються лише деякі діти із зайвою вагою. Оцінка цих програм триває.
Перспективи загальної медицини
У боротьбі з епідемією надмірної ваги абсолютно необхідна співпраця з терапевтами та педіатрами. Вони стежать за дітьми з народження, вони можуть бачити "стрибки процентиля" і можуть відбуватися на самому початку прогресування проблемної ваги. Вони знають місцеві умови, сімейне середовище, можливості, які пропонують спортивні клуби, велосипедні доріжки та пішохідні доріжки. Знаючи цю історію, маючи необхідну емпатію та досвід, вони є спеціалістами у дітей із зайвою вагою і можуть включити свої знання у поради, які пропонують. Для досягнення довготривалих, стійких результатів важливо, щоб лікування проводилось у найближчому оточенні дитини та у когось, кому довіряє сім’я.
Заплановане в Університетському інституті загальної медицини в Берні (BIHAM) дослідження втручання вивчить ефективність стандартизованих консультативних інтерв’ю, які регулярно проводяться лікарями загальної практики та педіатрами для дітей із надмірною вагою або ожирінням, що стосуються предметів ІМТ, харчової поведінки, рухливості звички та певні психосоціальні критерії.
У кантонах Фрібурґ та Берн шкільні лікарі виявлять для цього під час обов’язкового шкільного медичного огляду дітей із зайвою вагою та ожирінням у віці від п’яти до семи років. Вони розповсюдять листівку батькам цих дітей, де вказані адреси сімейних лікарів-консультантів, які пройшли навчання в Інституті загальної медицини Бернського університету з цільових консультацій для дітей з проблемами ваги. Реєстрація у цих лікарів, які беруть участь у дослідженні, є безкоштовною та за вибором батьків. У перший рік дослідження лікарі, що беруть участь, щомісяця надаватимуть поради дітям та батькам щодо поведінки у процесі годування та рухливості, а ці інтерв’ю будуть проводитися раз на два місяці на другому році. Дані про історію, статус, додаткові обстеження, спосіб життя та фізичний стан будуть зібрані для аналізу через дванадцять двадцять чотири місяці.
Залучити пацієнтів та їхні сім'ї до довгострокового дослідження буде непросто. Часто діти не страждають або ще не страждають від проблеми із вагою, оскільки не відчувають і не бачать ускладнень. ні супутні захворювання. Батькам із надмірною вагою дітей, які припинили участь у дослідженні або які припинили лікування, буде запропоновано телефоном пояснити причини.
Для цих комплексних програм лікування з метою тривалого збільшення фізичної активності та зміни харчової поведінки та способу життя цих молодих пацієнтів та їх сімей, BIHAM розробляє інструменти та консультативні документи для сімей лікарів та педіатрів, які також навчають лікарів для їх використання. Емпіричний аналіз, проведений в рамках сімейної медицини, може допомогти переконати їх у важливості цієї нової ролі сімейного лікаря.
Практичні наслідки
> Діти та підлітки все більше страждають від надмірної ваги та ожиріння, а також супутніх патологій
> Причини збільшення ваги багатофакторні, а мультимодальні методи лікування є найбільш перспективними
> Стійкість різних терапевтичних моделей все одно доведеться продемонструвати
> Розумно довірити цю допомогу сімейному лікарю
Бібліографія
Анотація
Поширеність надмірної ваги та ожиріння у дітей зростає. Таким чином, зростаюча кількість дітей страждає від ускладнень ожиріння. Сприяючі фактори можна знайти як на індивідуальному рівні, так і в сімейному та соціальному оточенні постраждалих дітей. В даний час не існує єдиної доказової стратегії лікування. Досліджень із сімейної практики мало. Мультимодальні, довгострокові, легкодоступні методи лікування, пропоновані в сімейній практиці, є перспективними та, ймовірно, економічно ефективними. Стійкість цих змін у поведінці ще потрібно продемонструвати.