Надмірна вага та ожиріння у людей з вадами інтелекту між залежністю та харчовою поведінкою
1 Крістіан Шанце Надмірна вага та ожиріння у людей з інтелектуальними вадами Харчова поведінка між наркоманією та самовизначенням Спеціаліст з психіатрії та психотерапії М. А.: Освіта, психологія та соціологія Ландсберг на Леху
2 У мене справді погана хвороба: булімія Альцгеймера! Я з’їдаю цілу сумку і забуваю підкидати ввечері! = вживання їжі
3 Види харчових розладів та їхнє перекриття Нервова анорексія 50% людей з анорексією також іноді мають булімічні симптоми Буліманорексія Булімія Недоїдаюча їжа, що викликає звикання
4 звикання до їжі звикання до їжі нав'язливо-компульсивні структури з постійним мисленням про їжу та її наслідки для організму. Занадто багато їжі або багаторазові спроби контролювати харчову поведінку (дієти, голодування і періодичні фізичні вправи). Часто надмірна вага або ожиріння (ожиріння), здоров'я (наприклад, метаболічний синдром та його ускладнення) та соціальні проблеми (поведінка, яка уникає, соціальна абстиненція). Надмірна вага, почуття недостатності та почуття сторонніх людей. Недоїдання через зміну харчових звичок МКБ-10, відсутність чіткого кодування; найімовірніше: F60.8/9
5 Поведінкова залежність Раніше термін наркоманія - залежність лише від психоактивних речовин. Сьогодні поведінкові залежності, такі як азартні ігри, користування Інтернетом, надмірні покупки, сексуальна активність (Mann et al. 2013) Харчова залежність (психогенне ожиріння)
6 Залежність від їжі та критерії МКБ-10 для залежності Втрата контролю (початок, кінець, кількість) Прийом всередину, незважаючи на знання шкідливих наслідків Тяга (нездоланне бажання) Нехтування іншими зобов’язаннями Розвиток толерантності Синдром фізичної абстиненції.
7 Порушення харчування у людей з ІМ Хоув, O, 2007 (N = 311), Америка. J. o. Розумова відсталість: 64,3% ненормальна харчова поведінка 27% харчові розлади переїдання та звикання до харчової поведінки найчастіше фаст-фуд 27% з’їдання шматочків їжі 25,1% відмова від їжі 19,9% надмірне (залежне) вживання 18,3% невідповідних їжі під час їжі 17% 50% демонстрували порушену харчову поведінку щодня У 26,2% порушену харчову поведінку оцінювали як масову. Інші дослідження зі схожими результатами: Gravestock 2000, Gal et al. 2011 рік
8 Порушення харчування у людей, у яких на передньому плані спектр аутизму: відмова від швидкого харчування, стропи, вибіркова їжа, схильність до низької ваги цукру та ін. 2007, Rastam та ін. 2008, Matson & Fodstad 2009
9 Біологічна вразливість Генетична генетична та фізіологічна фізіологічна схильність Схильність Багатофакторний генез харчових розладів Втрата ваги/збільшення ваги Психологічна схильність Дитячий досвід, досвід дитинства, сімейні сімейні впливи, впливи, конфлікти Конфлікти Схема тіла: Відбиток/порушення Фізичні розлади Порушення їжі Змінена харчова поведінка, блювота, надмірне харчування Недоїдання/переїдання, фізіологічні зміни Соціокультурні впливи Ідеальний ідеал образу тіла, образу тіла, соціальних соціальних очікувань Очікування Психологічні зміни
10 міжнародних досліджень на тему надмірної ваги та інтелектуальних вад Дослідження групи ІМ людей із надмірною вагою ожиріння надмірна вага та ожиріння Bhaumik, S. et al. N = 1119 Лестершир (Великобританія) з 20 років; 32,7% 28% 60,7% McGuire, B. et al N = 6667; США 71,5% Ямакі, К: N = США; ретроспективне подальше дослідження: 28,86%: 34,6%: 63,46% Моран, Р. та ін N = 680; Південна Кароліна; ретроспективне подальше дослідження років 33,1% років 40,5% - Маршалл Д. та ін. N = 464; Північна Ірландія; 10 років і старше%
11 Дослідження надмірної ваги у людей з ІМ у Німеччині Дослідження групи ІМ із надмірною вагою Ожиріння Надмірна вага та ожиріння Frey, B. & Rimmer, JH Порівняння між американцями та німцями з ІМ - США = 43% Німеччина = 16,8% - Петербернс, NN = 531 переважно люди з ІМ Німеччина 20,7% 22,0% 42,7% Müller-Niebling, S Schlichting, J., Schanze, CN = 236 (18-65-річні відвідувачі WfbM) неопубліковане дослідження i. d. WfbM Neu-Ulm, 30,3% 35,3% 65,6%
12 ІМТ та ризик серцево-судинних судинних проблем Категорія ІМТ для супутніх захворювань недостатньою вагою 13 Зразок дослідження WfbM Кількість відвідувачів WfbM Учасники дослідження Відсоток участі Ной-Ульм, 03% Сенден, 14% Юнгінген, 18% загалом, 13% 559 суб'єктів з інтелектуальними вадами
14 Розподіл за статтю (N = 559) Респонденти за статтю (N = 559) чоловіки 52% жінки 48% жінки чоловіки
15 Розподіл за віковими групами (N = 559) 50 до 60 років 12% 40 до 50 років 31% інші 4% респондентів за віковою групою (N = 559) n.a. 0% 20 до 30 років 26% 30 до 40 років 27% 20 до 30 років 30 до 40 років 40 до 50 років 50 до 60 років інші.
16 респондентів за ступенем інтелектуальної інвалідності (N = 559) Респонденти за ступенем інтелектуальної інвалідності (N = 559) тяжка ІМ 6% інвалідність навчання 12% важка ІМ 17% легка ІМ 29% інвалідність навчання легка ІМ середня важка ІМ найважча ІМ середня ІМ 36%
17 Результати ІМТ (N = 554) Загальне ожиріння (I-III): III): 31% ожиріння II ступеня 7% ожиріння I ступеня 18% ожиріння III ступеня 6% недостатня вага 5% нормальної ваги 34% недостатня вага Нормальна вага ожиріння ожиріння ожиріння I ступеня Ожиріння ІІ ступеня Попереднє ожиріння ІІІ ступеня 30%
18 Визначені фактори ризику
19 ІМТ 30+ (ожиріння 1-3) 1 за статтю (N = 554) різниця дуже значна p 20 ІМТ 30+ (ожиріння 1-3) 1 за типом житла (N = 554) різниця значуща p 21 тип житла за ступенем інтелектуальної недостатності (N = 557) відсутня інформація 0,4% 80,0 70,0 60,5% 29% 10,1% у% 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 інвалідність у навчанні Легкий IM Середній IM Важкий ІМ Важкий ІМ 0.0 Сімейний/батьківський гуртожиток Самостійні форми життя
22 ІМТ 30+ та ступінь інтелектуальної недостатності 40 39,4 %% 30,9% 29,8%, 4% 5 0 Інвалідність у навчанні незначна ІМ середня ІМ важка ІМ важка ІМ
23 ІМТ 30+ з психотропними препаратами та без них 40,0% 39,1% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% 31, 0% 28,2% ІМТ 30+ N = 554 ІМТ 30+ відсутність психотропних препаратів N = 439 ІМТ 30+ психотропних препаратів N = 117 Значуща різниця p 24 Частота призначення різних психотропних препаратів Можливе декілька відповідей; м Частота Н загалом 20,93% (117 користувачів) 12,0% 11,3% 10,0% 8,0% 7,2% 7,9% 6,0% 4,0% 3,4% 2, 0% 0,0% класичні антипсихотичні засоби атипові антидепресанти анксіолітики снодійні фаза профілактика 0,5% 0,4% 0,2% 0,7% стимулятори протидементійні препарати
25 ІМТ 30+ та атиповий ІМТ 30+ у вибірці при 30,5% 48,0% 46,0% 44,0% 42,0% 40,0% 38,0% 36,0% 34,0% 32, 0% 30,0% 28,0% 48,0% 42,9% 39,5% атипових загальна кількість атипових монотерапія атипових поліфармація
26 Відсоток людей із синдромом Дауна у досліджуваній групі (N = 559) 21% синдром Дауна інші 79% Частота: 115 людей із синдромом Дауна
27 ІМТ та синдром Дауна, синдром Дауна дихотомічний та ІМТ 30+ (N = 554) 80,0 70,0 60,0 65,8 70,5 у відсотках 50,0 40,0 30,0 20,0 10, 0 34,2 Синдром Дауна 29,5 без синдрому Дауна 0,0 ІМТ 30+ ІМТ 28 Синдром Дауна, стать, вага значуща р 29 Резюме результатів Для обстеженої вибірки (N = 559): люди з ІМ мають вищий ризик зайвої ваги та ожиріння (60,8%), ніж загальна популяція (58,2%). Різниця до нормальної популяції (20%) значно більша у групі ожиріння (люди з ІМ 30,2%), ніж у групі із зайвою вагою (перед ожирінням). Частота надмірної ваги та ожиріння зменшується із тяжкістю інтелектуальних вад. Фактор ризику 1: Жіноча стать (значний p 30 Пристрасть до їжі 1 Розумний підхід до пояснення ожиріння у людей з ІМ? Фактори ризику широкий спектр Надмірна вага/ожиріння, отже, не те саме, що викликає звикання до харчової поведінки. функціональний аналіз харчової поведінки органічних та екзогенних факторів (генетичні синдроми, метаболічні розлади, наркотичні реакції) психосоціальні фактори психічні розлади
31 Залежне харчування 2 Значущий пояснювальний підхід до людей, що страждають ожирінням з ІМ? при ожирінні при наркоманії/одержимості/супутніх симптомах інших психічних розладів. Крім того, необхідні поглиблені обстеження у групі людей з ІМ. Однак: Немає загальних критеріїв звикання до їжі DSM-V (2013: патологічна азартна гра) та МКБ-11 (2015) Рекомендація експертної групи DGPPN: Категорія поведінкових залежностей надмірних азартних ігор, комп'ютерної та інтернет-залежності) Всі інші поведінкові залежності все ще не мають достатніх даних! Відсутність некритичного розширення інтерференційного спектру!
32 Дякую за увагу!
33 Schanze Психіатрична діагностика та терапія для людей з інтелектуальними вадами Робочий та практичний посібник для лікарів, психологів, лікувальних та педагогічних працівників З навчальними онлайн-фільмами 2., переглянутий. Видання приблизно 320 сторінок, приблизно 26 ілюстрацій, приблизно 53 вкладки, кошик. З онлайн-навчальними фільмами для завантаження