Надзвичайна пандемія Альп - quo vadis частина 1
COVID-19 та перша допомога на горі
З цього приводу ми попросили нашого надзвичайного альпійського автора Філіпа Дальмана та його команду розглянути наслідки пандемії COVID-19 на заходи першої допомоги. З метою надання огляду багатьох відомих проблем для рятувальних служб та деяких нових для працівників першої медичної допомоги - не тільки на горі.
Філіпп Далманн, Лукас Зельцле та Домінік Варнсторф
Наперед
В основному можна сказати, що заходи першої допомоги “лише” повинні бути доповнені. Наприклад, давно прийнято носити рукавички для надання першої допомоги, щоб захистити себе та пацієнта від деяких патогенів. Рекомендації щодо підозри на COVID-19 також слідують цій логіці.
Ситуація 1
Перш за все, "просте" повідомлення: якщо постраждала людина - колега з вашої родини - або дуже тісний контакт тощо - все залишається таким, як було до COVID-19. Для більшості читачів це охопить значну частину ситуацій з надання першої допомоги, які слід очікувати на горі.
Ступінь реанімації 30: 2 слід визначати відповідно до ситуації (див. Bergundstieg # 100).
Ситуація 2
Трохи інакше виглядає з людиною поза домом. Ось деякі рекомендації щодо дій:
Покриття рота і носа (MNB, рис. 1) для всіх, хто бере участь, при цьому потерпіла людина в ідеалі покриває себе, наприклад, бафом перед тим, як зв’язатися з помічником.
З боку помічників процедура аналогічна, тому слід максимально уникати близької відстані (1,5-2 метри). Багато заходів (стабілізація руки самостійно, покриття рани, ...) можна вести або проводити досить добре з цієї відстані (накладення пов’язок, розміщення рюкзака/рятувальної ковдри, ...).
У цій ситуації оцінка A і B (за нашою схемою ABCDE) в ідеалі може бути проведена на відстані, або, залежно від ситуації, це може бути відкладено.
Unкритичний пацієнт
У випадку багатьох нещасних випадків з незначними наслідками іноді буває цілком достатньо надати допомогу потерпілому на відповідній відстані та зачекати разом професійного порятунку.
Критичний пацієнт
Якщо дійсно слід проводити заходи в безпосередній близькості від А та В (надмірно розтягнута голова, Есмарх, ...), рекомендується пацієнту носити засоби захисту рота та носа (МНС, наприклад, хірургічна маска промислового виробництва).
Також можна було б подумати, щоб ці заходи могла здійснюватися особою, яка перебуває вдома з пацієнта; особа, що надає першу допомогу, надає підтримку на відстані, а також може добре "делегувати" заходи (ABC).
Само собою зрозуміло, що кількість інших залучених людей повинна бути якомога меншою. Зазвичай достатньо одного (!) Помічника з близької відстані.
Як уже неодноразово згадувалось у всіх статтях про надзвичайні ситуації Alpin, завжди необхідно зважити ризики та вигоди. Залишити когось «просто» неможливо. Також не має «сенсу» створювати рятувальний кластер навколо постраждалої людини або ігнорувати всі профілактичні заходи. Отже, бафф завжди повинен бути під рукою і використовувати його як MNB, якщо це необхідно. Якщо я хочу бути «краще» підготовленим або мати «обов'язок піклуватися/відповідати за інших», захист порожнини рота та носа (МНС) для аптечки мав би сенс. Потім це можна застосувати до пацієнта або використати для власного використання.
реанімація
ERC (Європейське товариство реанімації) дуже добре працювало над темою реанімації для надання першої допомоги (рис. 2).
На додаток до цих рекомендацій, для альпійської місцевості застосовується наступне: реанімуйте як зазвичай 30: 2 (див. Bergundstieg # 100), якщо це член домогосподарства. Якщо ні, зосередьтеся на здавленні грудної клітки (див. Bergundstieg # 99).
- 10 секунд протягом 10 хвилин
- Самозахист: Використовуйте MNB, захищайте слизову оболонку (очі), носіть рукавички
- Принцип застосування:Скоротити час у безпосередній близькості від рота/обличчя; при необхідності підходити збоку
- Адаптований контроль диханняУ випадку втрати свідомості згідно з ERC: Розтягування голови (класичне), рухаючись з правильною віссю> перевіряйте вільні тепер дихальні шляхи (A), лише спостерігаючи за рухами грудної клітки/живота>, потім прийміть рішення щодо проведення СЛР (так чи ні).
- Перед початком компресії грудної кліткиЯкнайкраще закрийте рот і ніс (використовуйте багатошаровий текстиль або MNS)
- Почніть компресію грудної кліткиі виконувати до прибуття професіоналів (див. випуск No 99 d).
У разі особливих обставин, таких як дитина, лавина або потоплення, зважте:
- Скільки часу потрібно професіоналам, щоб дістатися до місця роботи?
- Чи є у мене в наявності кишенькова маска і чи звик я нею користуватися, щоб я міг виключити витік? Ключове слово подвійне зчеплення C-E, маска не знімається та проведення СЛР принаймні 2 людьми.
- Чи достатній для вірусу фільтр на моїй кишеньковій масці? Тут посилаються на фільтр HME (теплообмінник, рис. 3) у поєднанні з MBV (вентиляція в масках, рис. 3).
Рис. 3 Вентиляція маска-пакета.Фільтр від вірусів та бактерій встановлений між вентиляційною маскою (подвійна ручка C-E, див. Bergundstieg # 110) та вентиляційним мішком у службі порятунку. Важливо, щоб маска щільно прилягала і не знімалася протягом усієї реанімації.
COVID-19/вірусна пневмонія
Новий коронавірус SARS-CoV-2 запускає хворобу "коронавірусна хвороба 2019" - коротше COVID-19.
Цей термін узагальнює різні респіраторні захворювання, спричинені ГРВІ-CoV-2.
Наразі спостерігались холодоподібні респіраторні захворювання аж до важкої вірусної пневмонії.
Вірус здатний інфікувати кілька клітин різних систем органів, особливо клітини легеневої тканини. Однак вірус також може вражати клітини серцевого м’яза, клітини кишечника або клітини у внутрішній стінці судин. Після потрапляння вірусу в клітину починаються два основні процеси. З одного боку, клітина «перепрограмована» таким чином, що вона виробляє більше вірусів і втрачає свою початкову функцію. З іншого боку, заражена клітина активує імунну систему і розвивається запалення.
Клітини в легенях працюють над створенням кров’яно-повітряного бар’єру. У легенях дрібні кровоносні судини (капіляри) протікають дуже близько до альвеол. Простір між ними настільки тонкий, що кисень може дифундувати з альвеол в кров, а вуглекислий газ з крові в альвеоли, де потім може видихнутись. Спеціальні легеневі клітини утворюють цей тонкий, але стійкий бар’єр. Принцип дифузії працює лише на цих мінімальних відстанях. Крім того, легеневі клітини, звані пневмоцитами, виробляють речовини, які підтримують функцію легенів і обслуговують імунну систему. У випадку ГРВІ-CoV-2, як уже згадувалося, клітини легенів інфіковані та використовуються для виробництва нових вірусів. Тому вони більше не можуть виконувати своїх звичайних завдань, а саме формування тонкого бар’єру та вироблення певних легеневих речовин. Крім того, запалення призводить до набрякання тканини між капілярами та альвеолами та міграції інших клітин. Колись мала відстань стає в рази більшою. Наслідком цього є порушення газообміну через збільшену відстань. Тіло забезпечується меншою кількістю кисню.
Крім того, серцевий м’яз, кишечник, внутрішня стінка судин та інших органів можуть брати участь, що призводить до великої запальної реакції. Порушена функція легенів, можливо в поєднанні з великим запаленням і виділенням деяких медіаторів запалення, може приймати важкі перебіги. В процесі цього може знадобитися інтенсивна терапія та вентиляція.
Дослідники та спеціалізовані товариства підозрюють, що деякі попередні хвороби сприяють важким перебігам. Однак ці важкі перебіги можуть протікати і без попередніх захворювань. Однак у більшості пацієнтів описаний легкий перебіг захворювання.
Оскільки сучасний стан досліджень ще не повністю вивчив багато механізмів захворювань, не можна надати переконливої інформації щодо COVID-19.
"Будь-яка форма гострої респіраторної інфекції (з лихоманкою або без неї) з принаймні одним із наступних симптомів, для яких немає інших правдоподібних причин: кашель, біль у горлі, задишка, катар верхніх дихальних шляхів, раптова втрата відчуття смаку/запаху".
(Визначення випадків зараження ГРВІ-CoV-2 за даними Міністерства охорони здоров’я Австрії, 20 травня)
Далі ми спробували надати вам багато інформації на тему COVID-19 та "як можна заразитися" з поточних наукових досліджень, дискурсів тощо, щоб ви могли самі уявити ситуацію. І так, він став дещо обширним і складнішим, але з ним можна добре впоратись у сфері надання першої медичної допомоги, гірського порятунку тощо. Той чи інший «10 на 10», безумовно, допоможе вам прийняти правильні рішення.
Слід врахувати наступні моменти:
- Наскільки це можливо, зменшіть крапельну інфекцію від кашлю або обличчя в обличчя
- Розглянемо можливість передачі через аерозолі
- Уникайте мазкових інфекцій
Метою є надання загального огляду на основі цієї доступної на даний момент інформації (станом на 25 травня 2020 р.). Ні мої колеги, ні я не можемо робити заяви, «забиті камінням». Тим не менше, ми вважаємо, що ми можемо виробити деякі важливі моменти та запропонувати їх як варіант дій. Ми сподіваємось на те, щоб забезпечити трохи більше впевненості у сфері надання першої допомоги (на горі). Ми не хочемо (додатково) турбувати, а навпаки, заохочуємо всіх надати першу допомогу.